糖尿病患者胰島素的應用課件

糖尿病患者胰島素的應用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。糖尿病患者胰島素的應用糖尿病患者胰島素的應用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。糖尿病患者胰島素的應用解放軍總醫(yī)院老年內分泌科李春霖內容糖尿病治療目標和策略各種指南中胰島素的應用時機胰島素治療的策略胰島素泵進入新世紀、新階段，我軍面臨的形勢和任務發(fā)生了深刻變化，中國特色軍事變革在不斷推進，這就對軍隊院校任職教育提出了更高的要求，從而要求軍校要緊緊圍繞新世紀新階段我軍所擔負的歷史使命對人才培養(yǎng)的需求，認真分析當前士官隊伍建設中的新情況、新問題，以科學發(fā)展觀指導任職教育院校的教學訓練工作，不斷探索新時期士官任職教育的特點和規(guī)律，努力培養(yǎng)出大批適應新時期現(xiàn)代化建設需要的高素質合格軍事人才。一當前士官隊伍能力素質分析當前基層士官隊伍的政治素質是過硬的，軍事專業(yè)素質是合格的，整體素質有所提高，但仍然存在與軍隊建設和發(fā)展要求不相適應的問題。1.文化素質偏低與建設信息化軍隊不相適應士官的文化素質雖然較以往有所提高，但文化基礎還比較薄弱。由于文化程度偏低，造成他們認識能力、自學能力較弱，士官骨干在分訓中很難達到“四會”要求，在連隊的思想、管理、組訓等方面的骨干作用得不到有效的發(fā)揮，從而給連隊的組訓工作帶來了難度，同時也牽制了干部大量的時間和精力。由此可見，當前士官的文化素質與軍隊信息化建設要求還有一些差距，在一定程度上制約了部隊戰(zhàn)斗力的提高。2.專業(yè)素質欠精與保障有力的要求不相適應部分士官軍事專業(yè)素質欠精，只求過得去，不求過硬。究其原因，一是軍事專業(yè)技能從學到精，要經過長期的實踐才能達到熟練精通，許多選改士官的專業(yè)技能還不過硬，還需要長時間的磨煉，而在基層連隊士官隊伍中初級士官較多，中、高級士官占有比例大約在30%，從而造成部分士官的專業(yè)技能還不是很精，還不能適應保障有力的要求；二是培訓渠道和途徑少，部分士官專業(yè)技能得不到系統(tǒng)的培訓和提高；三是自主學習意識不夠強。通過調查了解，相當一部分士官只顧埋頭干活，不注重學習研究。3.社會壓力直接影響士官作用的發(fā)揮隨著社會的不斷進步，經濟的不斷發(fā)展，來自社會、家庭、人際關系等方面的競爭壓力，直接影響著士官作用的發(fā)揮。一是為選改高一級士官而憂慮。特別是農村籍士官表現(xiàn)比較突出，每到士官的套改期，思想異常活躍，通過各種渠道了解當年的選改形勢，千方百計為能留下來“鋪路搭橋”，從而花費大量的時間和精力，影響了工作。二是為二次就業(yè)而擔心，部分士官參與就業(yè)競爭的信心明顯不足。特別是中級士官常常因為過多考慮“轉業(yè)后就業(yè)難”直接影響著士官骨干作用的發(fā)揮。三是為家庭困難而焦慮，在與士官座談中，他們普遍反映“家庭困難多”是造成心理壓力的主要因素。部分士官家庭的住房、生活、子女入托入學等問題是士官心理上的重重困擾。二構建士官教育新體系針對當前士官隊伍建設的現(xiàn)狀，結合軍事任職教育的特點，必須進一步深化教改力度，堅持以單位需求為牽引，以提高能力為目的，注重教學的科學性、實用性和實效性。1.構建士官人才培養(yǎng)目標體系，突出能力培養(yǎng)培養(yǎng)目標自身是一個具有多維結構的系統(tǒng)，應區(qū)分不同層次、不同類型士官人才的培養(yǎng)要求，重在提高士官分析解決崗位實際問題的能力和水平，將培養(yǎng)目標從頂層設計開始，逐層往下分解。具體而言，構建士官人才培養(yǎng)目標體系，要從三個方面有所創(chuàng)新。第一，依據士官崗位任職需求，構建各專業(yè)士官人才培養(yǎng)目標模型。針對某一崗位或崗位群需求，從各專業(yè)人才特點和崗位任職需求出發(fā)，建立各個專業(yè)的士官人才個性化培養(yǎng)目標模型，并依此確定知識、能力、素質結構及其具體的內容要素，使人才培養(yǎng)的頂層設計更加科學化、專業(yè)化和個性化。第二，突出時效性、針對性和實用性，確立士官崗位任職教育的培養(yǎng)目標。要盡早著手，積極主動地廣泛征求用人單位意見，合理劃分各專業(yè)、各類崗位士官任職培訓班的課程模塊，通過優(yōu)化組合，使基礎課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程更加適應各類士官培訓對象的需求，提高士官學員解決實際問題的能力，并加大裝備實際操作訓練的比重，確立科學可行的培養(yǎng)目標。第三，注重整體性，系統(tǒng)籌劃培養(yǎng)目標。士官教育任務類型和層次的增多，要求搞好各級各類培養(yǎng)目標的銜接。在逐級培訓中，既要實現(xiàn)能力和素質的逐級提高，適應崗位任職和新裝備操作的需求，又要避免簡單重復，提高培訓效益。2.優(yōu)化專業(yè)結構，充實教學內容，打造士官專業(yè)優(yōu)勢第一，士官專業(yè)設置及建設必須貼近部隊、貼近作戰(zhàn)、貼近新裝備，緊密結合士官崗位實際需要，合理確定專業(yè)口徑，突出重點，體現(xiàn)特色。一是適當超前，及時開設新專業(yè)。專業(yè)設置要體現(xiàn)教育適當超前的理念，根據單位對士官人才的需求和預測，做到“未來需要我適應，設備發(fā)展我追蹤”，重點開設單位建設發(fā)展迫切需求的專業(yè)。二是要突出重點，大力發(fā)展部隊信息化作戰(zhàn)和信息化建設需要的專業(yè)。當今世界,科學技術是第一生產力已經成為社會的共識,世界各國之間的競爭,歸根到底是科技的競爭,也就是科技教育的競爭。為了適應國際競爭的要求,為了迎接知識經濟對教育提出的新挑戰(zhàn),為了使我國立于世界科技強國之列,,加強和改進我國中小學的科技教育,培養(yǎng)和提高學生的科學素質,應該是我國基礎教育改革中亟待研究和解決的重大課題。值得高興的是人們已經逐漸認識到了這一點,各大中城市的學校已經開始重視科學課,他們有專業(yè)的科學教師,有標準的實驗室以及配套的教學儀器,科學課開展得有聲有色。科學可以使教育進入美好的境界,讓探索的欲望和好奇心伴隨生命的始終。小學的科學教學為培養(yǎng)探究能力和實踐能力提供了廣闊的空間和多種訓練的機會。因此,在教學過程中,不僅要讓學生掌握豐富的基礎理論知識,更重要的是要培養(yǎng)他們敢于探索、勇于創(chuàng)新的精神,使他們成為21世紀具有較高素質的人才。多年來的教學實踐,使我深深地認識到,要培養(yǎng)學生的探究能力,就應當改變以往舊的教育觀念,樹立“學為主體”的觀念,并根據學生好奇心強、思維活躍等特點,及時地把學生的興趣和注意力吸引到教學中,這樣才能收到事半功倍的效果?，F(xiàn)將教學工作中的認識表述如下:一、存在的問題1?輩恢厥涌蒲Ы逃?。(1)許多人對小學科學教育的內涵認識上有誤區(qū)。有人認為科技教育就是培養(yǎng)科學家的教育。事實上,一個民族科學素質的提高,僅靠個別科學家是遠遠不夠的,科學是從小培養(yǎng)學生必要的科學知識,科學的思維方式,對科學的理解,科學的態(tài)度與價值觀,以及運用科學知識和方法解決問題的意識和能力。簡單的說,就是從小培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)。(2)人們對科學教育的重要性認識不夠。據有關專家分析,一個正常的國家建國35年左右就應該產生自己國家的諾貝爾獎得主:前蘇聯(lián)是39年;捷克是第41年;波蘭是第46年;印度是第30年;巴基斯坦是第29年。而我們國家至今還沒有,這是與我們國家不重視教育、不重視科學分不開的。上世紀六十年代以后,特別是八十年代以來,世界上一些主要的發(fā)達國家都十分重視在幼兒園和小學里進行探究式的科學教育。例如,1983年美國國家卓越教育委員會(NCEE)發(fā)表了致美國人民的公開信“國家處于危機之中”;1989年2月年美國科學促進協(xié)會發(fā)布了2061計劃的第一份重要報告;1996年美國國家研究理事會發(fā)布了美國歷史上第一部國家科學教育標準,提出了要在幼兒園和小學中實施探究式科學教育,并隨后采取了一系列的措施來落實這個科學教育標準。1999年法國教育部決定在全國幼兒園和小學中進行科學教育。與別人的重視比起來,我們的科學課常常把他叫做“副科”,沒有專業(yè)的科學教師,而是由語數教師兼任,由于應試教育的“毒瘤”,科學課因而常常被語數取而代之。2?笨蒲Ы淌λ刂什桓?,兼職科學教師多,教學方法落后,灌輸多,動手實踐少,科學精神、探究能力培養(yǎng)不足。農村小學沒有專業(yè)的科學教師,科學課往往是兼任或由一些老教師擔任,兼任的教師有其他教學任務,往往沒有精力去精心準備科學實驗,往往是拿著書本照本宣科的滿堂灌,不是使用教材,而是教教材。許多實驗沒有做,也無法做,忽視了學生的學習過程。學生的動手能力、想象能力推理能力、思維能力得不到培養(yǎng)。試想,一個老師要上數學課,批改作業(yè),又要備科學課,還要自己去準備實驗器材,誰有那么多時間和精力,只好該省的省,該上的課不上,學生的能力還能提高嗎?二、學生能力的培養(yǎng)小學三年級學生是《科學》課初始階段,對于他們來說是一件極為興奮的事情,學生對科學教材產生非常濃厚的興趣,有強烈的學習欲望,愿意主動參與到科學探究活動中來。因此,教師首先要培養(yǎng)學生積極動腦,認真思考,勇躍發(fā)言及合作交流的習慣,讓學生真正參與課堂教學,主動探究新知識形成的過程。針對很多科學探究都是通過實踐來的,如:分一分、擺一擺、畫一畫、測一測等,再通過聯(lián)系課內所獲知識,認真仔細地觀察事物、分析現(xiàn)象、思考問題,順水推舟,讓學生動手做夠,動口說夠,動口問夠,動腦想夠,動眼看夠。所以在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學生動手操作能力顯得更為重要。因此說合作交流是現(xiàn)代人應該具備的基本能力,一個知道學習需要合作的孩子往往是個幸運的孩子,他會因此而找到探究的的興趣與共事的伙伴;一個善于合作與交流的孩子往往是能干的孩子,一個樂于合作與交流的孩子往往是成功的孩子,他會因此而學會科學學習乃至科學探究,并且從中享受到學習科學的樂趣。如我在教學《改變浮和沉》時,為了使一些物體改變浮沉狀況更為直觀、形象,特意引導學生小組內進行交流和討論,鼓勵每人都要敢于發(fā)表自己的意見,并注意傾聽它人的看法,敢于失敗,敢于競爭。學生在自己已有知識經驗的基礎上大膽提出了20多種不同方案,然后經充分討論選出最佳探究觀察和想象能手。在合作與交流過程中,教師能主動做好事件的引探,并注意到小組各成員的分工與協(xié)同作用,使每一小組的同學人人都有事可干。取得了人人參與、人人有收獲的喜人效果。因此。在農村小學,要提高學生的學習能力,就要重視對學生科學實驗能力的培養(yǎng)。糖尿病患者胰島素的應用解放軍總醫(yī)院老年內分泌科李春霖內容糖尿病治療目標和策略各種指南中胰島素的應用時機胰島素治療的策略胰島素泵UKPDS:HbA每下降1%,并發(fā)癥的下降率何糖尿病糖尿病相關所有原因管肌梗塞管疾病疾病白內障摘阝瀲盈211412433719-20o工肢或致命末梢血管tp<00001對比基線;t=0035AdaptedfromStratton/etal.UKPDS35BM/2000:321:405-12.糖尿病的管理:血糖控制應重視血糖總體達標HbAlc(%)<6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/du)餐后2小時血糖4.4-8.0mmol/(80-145mg/dL)表7血糖控制狀態(tài)分類理想血糖(mmol空腹7>7.0非空腹4,4-8.0≤10.0>10.0HbAlc(<6.56.5-7.5>7.5UKPDS:無論強化還是常規(guī)治療HbA。逐年升高HbA.(%常規(guī)治療組D0.9%強化治療組降糖治療新理念保護β細胞功能功能,盡快控制血糖生活方式改善單種OAD治療AD聯(lián)合治療0AD+基礎胰島素治療0AD+上調基礎胰島素劑量0AD+基礎胰島素+主HbAic餐時胰島素治療6.5%HbA1c達標糖尿病病程<5年ADA的治療生活方式干預和二甲雙膩加基礎胰島素加磺類加TZD(最有效強化膚島素加TZD加基礎胰島素*璜脲類基強化胰島素強化胰島素+二甲雙胍+/-TZD每3個月復查HbA1,直到HbA1<7%,然后至少每6個月復查一次NathanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72內容糖尿病治療目標和策略各種指南中胰島素的應用時機胰島素治療的策略胰島素泵時至今日,糖尿病患者仍未被很好控制HbAlc現(xiàn)實生活中開始10%島素治療據估評超過2/38%的患者控制欠佳7%。ADA6%EASD/AACE要胰島素推薦胰島素洽療確診時間