小腸疾病及檢查手段

小腸疾病及檢查手段第1頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高

臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高小腸疾病的發(fā)生率在上升小腸疾病的檢查手段在發(fā)展各科間的協(xié)作在加強(qiáng)第2頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病診治現(xiàn)狀（續(xù)）小腸疾病的整體診治水平尚待進(jìn)一步提高

檢查時(shí)機(jī)的掌握檢查手段的完整性各種檢查手段結(jié)果的比較與選擇新技術(shù)的引入、應(yīng)用與普及第3頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病的整體發(fā)病率

占整個(gè)消化疾病疾病的小部分1/100-300小腸出血占總GI出血的3~5%小腸腫瘤占整個(gè)GI腫瘤的1~2%第4頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病的癥狀學(xué)分析224例小腸疾病癥狀分析（1971~1996，廣州）

--腹痛 58% --腹部腫塊 18% --發(fā)熱 17% --出血 12%（？？） --其他：腹瀉、貧血、消瘦、梗阻、穿孔等

--詹俊等《中華內(nèi)科雜志》2000，39（9）：243第5頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病的病因?qū)W

血管性病變小腸腫瘤憩室病變炎癥/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet病）其他 --NSAIDs腸病 --腸系膜血管栓塞第6頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病的病因?qū)W（續(xù)）血管性病變

--血管發(fā)育不良 --Dieulafoy病 --多發(fā)性A-V擴(kuò)張 --門脈高壓性腸病 --血管瘤 --主動(dòng)脈小腸瘺小腸腫瘤

--十二指腸乳頭周圍 --平滑?。ㄈ猓┝?--腺瘤（腺癌） --淋巴瘤、類癌、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤等第7頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸出血的病因?qū)W病名 國內(nèi)

國外血管病變 8-14%

50-70%小腸腫瘤 11-60%

15-20% 良惡性 良>惡

惡>良 部位 空>回

回>空炎癥病變 5-7%

10-15%憩室病 2-3%

5-11%其他 10-20%

10-18%

--張德中《胃腸病學(xué)》2002，7（2）：96第8頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病的檢查手段

一般檢查手段

生化、腫瘤、免疫，CT,MR,GI等

特殊檢查手段

--小腸鋇灌 --99mTc掃描 --電子小腸鏡 --DSA血管造影 --膠囊內(nèi)鏡 --雙氣囊小腸鏡--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452第9頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸鋇灌(Enteroclysis)

適應(yīng)疾?。ǘㄎ?，定性？） --小腸炎癥性疾病：Crohn’s病 --小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非適應(yīng)癥：血管性病變、小占位性整體陽性率：10~35%

--沈謀績<胃腸病學(xué)>2002，7（2）：98第10頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月回腸腫瘤小腸鋇灌檢查：（-）第11頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc（膠硫/RBC)同位素掃描對(duì)消化道出血性疾病僅有定位價(jià)值

出血速率>0.1~0.4ml/min整體陽性率45%（26~78%）定位正確率78%（41~91%）延遲掃描使（+）定位正確率不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療僅提供出血大致部位的線索

--朱端森<胃腸病學(xué)>2002,7(2):99第12頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA動(dòng)脈造影(Angiography)特點(diǎn)不受腸道內(nèi)容物核積血影響可較精確定位對(duì)血管性病變和腫瘤有定位、定性價(jià)值>炎癥、憩室病變有治療價(jià)值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201第13頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA動(dòng)脈造影(Angiography)

出血診斷整體陽性率56%（43~87%）造影劑外溢率47%(25~73%)，>0.5ml/min藥物動(dòng)脈造影，(+),并發(fā)癥術(shù)前忌用全身性止血藥物和縮血管藥物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67第14頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月SmallIntestineImagingin

3EasySteps1.IngestingtheM2A?Capsule2.Undergoingtheprocedure3.ViewingtheresultsClickonimagestoviewmovie第15頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月TheGiven?DiagnosticSystemAmbulatoryDataRecorder?

onabeltRAPID?applicationforimageprocessingandviewingM2A?CapsuleClickonimagetoviewmovie第16頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月M2A?CapsuleComponents1.Opticaldome2.Lensholder3.Lens4.IlluminatingLEDs5.CMOSimage6.Battery7.ASIC(ApplicationSpecificIntegratedCircuit)transmitterAntenna

Dimensions:

Height:11mm Width:27mm Weight:3.7gr第17頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月膠囊內(nèi)鏡(VCE)研發(fā)簡史-11981年，以色列機(jī)械工程師GavrielIddan萌發(fā)了設(shè)想1985年，Iddan發(fā)明了用于血管內(nèi)攝影的微型照相機(jī)1993年，Iddan將整個(gè)VCE系統(tǒng)確定為三個(gè)組成部分：膠囊/信號(hào)傳輸器、信號(hào)接受器/記錄器和圖像處理站，并進(jìn)行實(shí)物開發(fā)同期，PaulSwain（英國）率先開發(fā)成功，并制造出了體積接近二個(gè)火柴合大小的“無繩”內(nèi)鏡第18頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月膠囊內(nèi)鏡(VCE)研發(fā)簡史-21996年初，Swain首次成功地接受到了“無繩”內(nèi)鏡從豬胃內(nèi)發(fā)送出的同步圖像信號(hào)1997年，微芯片研制成功、能量問題解決(1mA)1998年成立的以色列GIVEN(GastroIntestinalVideoENdoscopy)影像公司1999年1月成功推出了符合設(shè)計(jì)者最初構(gòu)想、并滿足臨床應(yīng)用要求的CE（M2A?）第19頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月膠囊內(nèi)鏡(VCE)研發(fā)簡史-3

2000年，美國亞特蘭大DDW，Swain向與會(huì)者展示了應(yīng)用CE檢查動(dòng)物和人體胃腸道的錄像2001年，CE的初步臨床試驗(yàn)完成，8月獲得美國FDA批準(zhǔn)用于小腸疾病的診斷

第20頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

VCE檢查的適應(yīng)癥不明原因小腸病變（出血、疼痛、不全梗阻、消化吸收不良等）患者某些疑患消化道疾病，但因其他原因無法完成、耐受、配合常規(guī)內(nèi)鏡和其他檢查患者體檢、常規(guī)檢查？？第21頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE檢查的禁忌癥有明顯消化道動(dòng)力異常者（主要是排空遲緩和無蠕動(dòng)者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除顫器安裝者、檢查不合作者

第22頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE檢查原理和特點(diǎn)-1

動(dòng)態(tài)攝影、連續(xù)傳輸單個(gè)CE重量為3.7g左右依靠消化道蠕動(dòng)波向前移行每秒鐘拍攝和傳輸2幅圖像

第23頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE檢查原理和特點(diǎn)-2前視角與普通電子內(nèi)鏡相近，達(dá)120~140oCE在近8小時(shí)中可傳輸圖像約5萬幅下載平均時(shí)間為2h以上,平均解讀時(shí)間為60-90minCE通常在吞服后24-48小時(shí)之間被排出體外第24頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月NormalSmallBowelAnatomy小腸絨毛Clickonimagetoviewmovie第25頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月InflammatoryBowelDiseaseJejunalCrohn'sDisease第26頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月SmallBowelTumorSmallbowelcarcinoidtumor

Clickonimagetoviewmovie第27頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月Angiodysplasia

第28頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE的臨床應(yīng)用-1

CE

VS.

推進(jìn)式小腸鏡手術(shù)置入于狗小腸內(nèi)小型標(biāo)記物的檢出率CE對(duì)標(biāo)記物的整體檢出率>推進(jìn)式小腸鏡(64%vs37%)小腸鏡的特異性優(yōu)于CE(97%vs92%)小腸鏡所到達(dá)的檢查范圍，小腸鏡對(duì)病灶檢出率的敏感性高于CE(94%vs53%)--AppleyardMetal.Gastroenterology2000;119:1431

第29頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE的臨床應(yīng)用-2

CE

VS.

推進(jìn)式小腸鏡意大利多中心的臨床研究（65例）常規(guī)檢查手段，32例病人中5例（+），15%小腸鏡確診的為9/32例(28%)：AVM7例,腺癌1例,淋巴瘤1例CE檢出病灶21/33例(66%)：AVM17例，惡性狹窄和炎癥性病變各2例作者結(jié)論：小腸鏡和CE均是非常安全的檢查手段，但CE在疾病的診斷率上優(yōu)于小腸鏡

--EllCetal.Endoscopy2002;34:685

第30頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE的臨床應(yīng)用-3

CE

VS.

推進(jìn)式小腸鏡Pennazio研究：25例明確反復(fù)不明原因消化道出血史患者先后接受小腸鏡和CE檢查

CE在25例中的診斷正確率為48%（12例）在小腸鏡檢查陰性的12例患者中，經(jīng)CE檢查發(fā)現(xiàn)病灶的有7例(58%)CE漏診而小腸鏡發(fā)現(xiàn)的空腸上段腫瘤1例

--PennazioMetal.DigestLiverDis2001;33:2

第31頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月VCE的臨床應(yīng)用-4

CE

VS.

小腸鋇劑造影Costamagna等研究：20例懷疑小腸出血的患者小腸鋇劑造影的陽性診斷率為20%（4例）而CE的陽性診斷率為45%，可疑陽性率和陰性率分別為49%和15%作者認(rèn)為：CE的病灶檢出率>小腸鋇劑造影，新的技術(shù)、存有不少缺陷，非特性性檢出病灶的解釋上，還需要更深入的研究--CostamagnaGetal.Gastroenterology2002;123:999

第32頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于VCE的評(píng)價(jià)-1

CE自問世以來，世界上以其檢查病人數(shù)已達(dá)4000人次以上（2003年3月）以原著形式發(fā)表的論文達(dá)30多篇但真正設(shè)計(jì)合理、并有與小腸鏡、血管造影、小腸鋇劑等經(jīng)典檢查手段有完整對(duì)比資料的研究卻不足1/3第33頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于VCE的評(píng)價(jià)-2

CE對(duì)小腸病變的整體檢出率在45~82%經(jīng)病理和手術(shù)確診的正確率為35%~55%發(fā)現(xiàn)病灶、無法明確的可疑診斷率為20%~40%未發(fā)現(xiàn)任何病灶的陰性率為28%~45%第34頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于VCE的評(píng)價(jià)-3Fleischer的觀點(diǎn)

小腸鏡與CE作比較在邏輯上有不合理之處研究者忽略了不同檢查手段對(duì)不同性質(zhì)病變的檢出陽性率問題CE檢查結(jié)果與Sonde小腸鏡和術(shù)中小腸鏡對(duì)整個(gè)小腸檢查的結(jié)果之間相比較，才能從內(nèi)鏡層面上確立CE對(duì)小腸黏膜病變的真正檢出能力

--FleischerD,etal.GastroentestEndosc2002;56:452-457

第35頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于VCE的評(píng)價(jià)-4美國FDA在批準(zhǔn)CE臨床應(yīng)用同意書中表明的一個(gè)基本態(tài)度：“CE應(yīng)作為通過觀察小腸黏膜改變而診斷小腸疾病的輔助性檢查工具”

第36頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于VCE的評(píng)價(jià)-4CE有不足、但CE在發(fā)展(Norika?)

清晰度、分辨率能量持久性移動(dòng)可控性活檢可行性圖像采集多點(diǎn)性、密集性；發(fā)送連貫性大小多樣性第37頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月雙氣囊電子小腸鏡

(Double-balloonEnteroscopy)

20世紀(jì)90年代末，由日本富士寫真光機(jī)株式會(huì)社研發(fā)成功，2001開始臨床試用日本自治醫(yī)大醫(yī)院消化部Yamamoto醫(yī)師最早使用，目前檢查病例數(shù)近百人次國內(nèi)瑞金最先使用第38頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月雙氣囊電子小腸鏡

工作原理：套拉式推進(jìn)內(nèi)鏡長度：2m外徑：9mm檢查范圍：口腔-末端回腸優(yōu)點(diǎn)：直視、清晰、可控、活檢檢查時(shí)間：30-60分鐘病人耐受性：尚好第50頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月雙氣囊電子小腸鏡

耐受性、時(shí)間性、消毒2條內(nèi)鏡

上鏡：口腔回腸中段（1-4組小腸）

下鏡：肛門回腸上段（6-4組小腸）

小腸：內(nèi)鏡檢查無盲區(qū)第51頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月瑞金的初步結(jié)果

2003，4–7月，30例，懷疑小腸疾病的患者接受檢查；5歲-73歲檢查對(duì)象： --不明原因消化道出血 20例 --腹痛待查 5例 --腹瀉原因待查 3例 --不完全小腸梗阻 2例第52頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月瑞金的初步結(jié)果（續(xù)）

上述對(duì)象曾接受多項(xiàng)檢查史 胃腸鏡 多次 小腸鋇灌 21人次

99mTc核素掃描 17人次 普通推進(jìn)式小腸鏡 3人次 膠囊內(nèi)鏡 6人次

第53頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月瑞金的初步結(jié)果（續(xù)）

檢查范圍與時(shí)間部位 人數(shù) 時(shí)間(min)空回腸交界 9 40.512.3回腸中下段 17 64.318.6末端回腸 4 78.811.5

病人耐受性分析（1-5級(jí)）

3.80.5屬于耐受性尚好第54頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查結(jié)果分析

25(/30)例病人檢出病變，陽性率為83.3%不同癥狀的病變確診率 消化道出血 16/20 80% 腹痛原因待查 3/5 60% 腹瀉原因待查 1/3 33% 不全小腸梗阻 2/2 100%

第55頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道出血病因診斷（20例）

血管病變 4例小腸腫瘤 4例克羅恩病 2例其他：

多發(fā)性潰瘍1例 過敏性紫癜1例 腸白塞氏病1例 腸結(jié)核1例 空腸吻合口糜爛1例 多發(fā)性腺瘤1例

空腸息肉1例 未發(fā)現(xiàn)病變3例第56頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛待查病因診斷（5例）

腸道寄生蟲病 1例屈氏韌帶處腸段扭曲伴腸腔狹窄 1例十二指腸淤滯癥 1例

空腸黏膜息肉樣隆起 1例 空腸淋巴管擴(kuò)張癥（手術(shù)后病理）

未檢出病變 1例第57頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉待查病因診斷（3例）

小腸黏膜非特異性炎癥 1例 原發(fā)性低丙種球蛋白血癥

空腸腺瘤 1例未檢出病變 1例第58頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不全小腸梗阻病因診斷

（2例）

結(jié)核性腹膜炎 1例 （小腸多節(jié)段腔外壓迫，腹腔鏡檢查確診）出血壞死性小腸炎 1例 血管造影發(fā)現(xiàn)腸系膜血管栓塞第59頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月初步應(yīng)用體會(huì)

與其他檢查手段相比，雙氣囊小腸鏡的優(yōu)越性：深度、直視、活檢對(duì)黏膜病變最有價(jià)值，黏膜下、腔外仍有意義小腸疾病性質(zhì)、檢查指征、時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)果有影響未見操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥改進(jìn)之處第60頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中腸鏡

(Intra-OperativeEndoscopy)

手術(shù)定位協(xié)助初步定性確定手術(shù)范圍多因性病變的確診第61頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病檢查手段的選擇

在考慮小腸疾病以前，應(yīng)排除食管、胃、十二指腸和大腸疾病

不要“相信”外院的“某些”檢查結(jié)果在病變的活動(dòng)期內(nèi)，把胃鏡、大腸鏡完成，排除胃、大腸等疾病第62頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病檢查手段的選擇疾病 99Tc 鋇灌 血管造影 膠囊內(nèi)鏡 小腸鏡血管病變 炎癥病變 腫瘤性病變

黏膜病變 狹窄性病變 第63頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病檢查手段的總體評(píng)價(jià)

沒有一種檢查手段可完全替代其他手段

綜合應(yīng)用會(huì)使小腸疾病的檢出率會(huì)更高小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化 互相取長補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證第64頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月正常空腸-回腸黏膜第65頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月空回腸交界處息肉第66頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月回腸