胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷先天性心臟病從新生兒期向胎兒期延伸7/22/20231胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)超聲診斷胎兒心血管病分為兩個(gè)層次：一、胎兒心臟的初步篩查胎兒常規(guī)超聲檢查時(shí)進(jìn)行二、專項(xiàng)胎兒心臟超聲檢查7/22/20232胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)篩查步驟孕12-14周多普勒超聲檢測(cè)靜脈導(dǎo)管血流，觀察血流頻譜形態(tài)，心房收縮波反轉(zhuǎn)為異常，應(yīng)追蹤觀察孕18-24周二維超聲觀察心臟大小，心腔比例和動(dòng)脈起源7/22/20233胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)觀察切面心尖四腔心切面左室流出道長(zhǎng)軸切面或心尖五腔切面右室流出道長(zhǎng)軸切面7/22/20234胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)心尖四腔心切面DAOS7/22/20235胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)33周左室長(zhǎng)軸切面AOLV7/22/20236胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)心胸面積比例計(jì)算33周7/22/20237胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒超聲心臟篩查需注意的內(nèi)容胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置心臟各腔比例心腔內(nèi)異常增生物大動(dòng)脈關(guān)系心包積液、胸腔積液胎兒心律不齊7/22/20238胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒心血管超聲專項(xiàng)檢查胎兒心血管超聲專項(xiàng)檢查是對(duì)胎兒心臟和大血管全面細(xì)致的專業(yè)性檢查。從事此項(xiàng)檢查的超聲專業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有產(chǎn)科超聲和心血管診斷基礎(chǔ)，特別是有小兒先天性心臟病超聲診斷1年以上臨床實(shí)踐。7/22/20239胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒心血管超聲診斷的臨床意義明確胎兒心血管異常類型、程度為產(chǎn)科提出治療或處理原則提供依據(jù)藥物治療（心衰或心律失常）監(jiān)測(cè)終止妊娠必要原因的確認(rèn)制定分娩后的治療方案胎兒心血管病宮內(nèi)治療全程監(jiān)測(cè)7/22/202310胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)專項(xiàng)胎兒心血管超聲檢查內(nèi)容心腔大小、比例瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)室壁厚度四個(gè)瓣口血流測(cè)定動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流測(cè)定主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈起源、關(guān)系、內(nèi)徑、走形主動(dòng)脈弓顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管弓顯示卵圓瓣發(fā)育、活動(dòng)7/22/202311胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)彩色多普勒血流顯像顯示有無異常血流心包情況心外有無畸形7/22/202312胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)正確遵循胎兒心臟檢查步驟7/22/202313胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎心位置判定1.胎位判定2．胎兒體位左右位置判定3．胎兒內(nèi)臟左右位判定4．心臟位置判定5．心臟與內(nèi)臟位置關(guān)系判定6．左右心腔位置判定7/22/202314胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)第一步：根據(jù)胎位判斷胎兒左右

枕后位

骶后位右側(cè)橫位7/22/202315胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)右手指拳法判定胎兒左右方位及屏幕方位檢查者將右手握拳伸出大拇指按胎位擺放于腹壁：拳頭朝向胎兒頭側(cè)，手位與胎兒長(zhǎng)軸一致；掌心面代表胎兒面部，手背代表胎兒背部（脊柱）拇指指向胎左胎左胎頭側(cè)前7/22/202316胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒位置、心臟與超聲屏幕的關(guān)系7/22/202317胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)

一：根據(jù)胎方位確定胎兒左右

二：確定胎兒心臟位置和心尖指向(心軸）

三：根據(jù)胎兒腹部解剖特征如胃泡、下腔、腹主動(dòng)脈方位，確定心房位置

四：根據(jù)房室瓣附著點(diǎn)、心室壁特征判斷

左右心室五：根據(jù)大動(dòng)脈分支與走行確定主、肺動(dòng)脈的情況第二步：胎兒心臟結(jié)構(gòu)位置判定7/22/202318胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)7/22/202319胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)7/22/202320胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)心臟位置判定心尖與胃泡的關(guān)系內(nèi)臟發(fā)育正常位置時(shí)，胃泡位于腹腔左側(cè)，胎兒心尖的方向朝向左側(cè)，與胃泡方向一致。降主動(dòng)脈與脊柱的關(guān)系正常胎兒降主動(dòng)脈位于脊柱前偏左側(cè)。橫向掃查胸腔，降主動(dòng)脈橫斷面位于脊柱回聲前方偏左側(cè)，左房位于降主動(dòng)脈前。下腔靜脈與脊柱的關(guān)系下腔靜脈位于脊柱前偏右側(cè)，較降主動(dòng)脈位置靠前。7/22/202321胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)判斷心臟位置

正常胎兒心臟大部位于左側(cè)胸腔，心尖指向左側(cè)胸壁，心軸角度平均為45O（28-59O）中線：胸骨（A）脊柱（B）軸線：室間隔（C）房間隔（D）夾角：AC（正常值：28~59O）脊柱心底胸骨心尖7/22/202322胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)正常心軸LOP左右右LOA左LOP心尖四腔心觀LOA心底四腔心觀7/22/202323胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)

胃泡總是與左房在同側(cè)----可靠征象下腔靜脈進(jìn)入右房-----可靠征象距腹主動(dòng)脈最近的心房為左心房卵圓孔瓣開向左房側(cè)肺靜脈因經(jīng)常有畸形引流存在，不能作為判斷心房的可靠標(biāo)準(zhǔn)心房位置判斷7/22/202324胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胃泡反位，心房反位（左房在心臟右側(cè)）胃泡正位，心房正位（左房在心臟左側(cè)）

7/22/202325胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)卵圓孔瓣指向左房側(cè)7/22/202326胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)腔靜脈進(jìn)入右房切面7/22/202327胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)冠狀靜脈竇開口在右房7/22/202328胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈短軸的位置關(guān)系右左右7/22/202329胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)歸納三個(gè)連接三個(gè)段7/22/202330胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)正常胎兒心血管超聲特點(diǎn)7/22/202331胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)一、心尖四腔心切面是首先重要顯示切面

左右心腔大小、比例心室壁厚度、活動(dòng)卵圓孔瓣是重要標(biāo)志十字交叉結(jié)構(gòu)房室瓣結(jié)構(gòu)形態(tài)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)7/22/202332胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)

各類四腔心觀的形態(tài)L心底四腔心側(cè)位四腔心心尖四腔心胎兒胸腔橫切模式圖心尖四腔心7/22/202333胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)7/22/202334胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)二、大動(dòng)脈關(guān)系顯示主動(dòng)脈發(fā)自左心室，朝向胎兒右上肺動(dòng)脈發(fā)自右心室，朝向胎兒左上主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù)主動(dòng)脈前壁與室間隔直接連續(xù)肺動(dòng)脈主干與動(dòng)脈導(dǎo)管直接連續(xù)7/22/202335胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)主動(dòng)脈與左心室的連接關(guān)系7/22/202336胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)上腔靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈心底斷面關(guān)系7/22/202337胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)大動(dòng)脈短軸PAAO7/22/202338胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)三、兩動(dòng)脈弓顯示主動(dòng)脈弓動(dòng)脈導(dǎo)管-降主動(dòng)脈弓7/22/202339胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)主動(dòng)脈弓切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面7/22/202340胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)四、多普勒血流特點(diǎn)房室瓣血流Ve<Va

三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度動(dòng)脈導(dǎo)管血流速度>主動(dòng)脈>肺動(dòng)脈

7/22/202341胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)33周7/22/202342胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)33周7/22/202343胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)33周7/22/202344胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)肺動(dòng)脈瓣血流頻譜7/22/202345胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)肺動(dòng)脈分支血流頻譜33周7/22/202346胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)五、彩色多普勒血流顯像

7/22/202347胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVDAO7/22/202348胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)左室長(zhǎng)軸切面示左室流出道血流LVAO7/22/202349胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)彩色多普勒示降主動(dòng)脈血流主動(dòng)脈弓7/22/202350胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)彩色多普勒顯示胎兒循環(huán)7/22/202351胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)六、動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管超聲特點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流頻譜形態(tài)均雙期單向，舒張末期血流持續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮期血流頻譜形態(tài)高尖靜脈導(dǎo)管收縮期血流頻譜形態(tài)圓鈍

7/22/202352胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)彩色多普勒顯示臍靜脈至靜脈導(dǎo)管血流7/22/202353胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)靜脈導(dǎo)管血流頻譜7/22/202354胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)動(dòng)脈導(dǎo)管血流頻譜7/22/202355胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)目前胎兒心臟超聲檢查各地區(qū)發(fā)展不平衡，除必須在胎兒常規(guī)超聲檢查時(shí)進(jìn)行胎兒心臟篩查外，至少應(yīng)對(duì)下列有明確引起胎兒心血管疾病的危險(xiǎn)因素的胎兒進(jìn)行心血管超聲專項(xiàng)檢查。主要有三個(gè)方面：7/22/202356胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒因素

常規(guī)胎兒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒心尖四腔心可疑或異常。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胎兒心血管超聲檢查。胎兒某些臟器發(fā)育異常。包括腦積水，食管閉鎖，十二直腸閉鎖，空腸閉鎖，臍膨出，腸膨出，腎盂積水或發(fā)育不全，膈疝等。7/22/202357胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)染色體異常。染色體異常的胎兒心血管發(fā)育異常的發(fā)生率很高，平均在30%~50%。如21-三體綜合征，先心病的發(fā)生率為50%；13-三體綜合征的先心病發(fā)生率為84%；18-三體綜合征的先心病發(fā)生率可高達(dá)99%。另外還有農(nóng)內(nèi)氏綜合征等。7/22/202358胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒心律失常。胎兒心動(dòng)過速（心率大于200次/分）、心動(dòng)過緩（心率低于100次/分）和持續(xù)心律不齊。發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯合并先天性心臟病可高達(dá)40%。7/22/202359胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。胎兒水腫，指非特異性胎兒水腫?？捎捎谔盒难墚惓Ｋ滦墓δ懿蝗稹Ｌ貉蛩^多、過少，多胎妊娠，單臍動(dòng)脈，宮內(nèi)胎盤異常等。7/22/202360胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)母親因素

各種類型糖尿病、膠原性血管疾病。結(jié)締組織病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Rh溶血病。風(fēng)濕性病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病等。妊娠期感染。如早期妊娠風(fēng)疹病毒感染，流感，腮腺炎、弓形體病感染等。胎兒心血管異常發(fā)生率10%左右。7/22/202361胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)4、母親用藥。妊娠早期心血管系統(tǒng)發(fā)生發(fā)育階段使用某些藥物可導(dǎo)致胎兒心臟畸形。酒精中毒導(dǎo)致胎兒酒精綜合征，易發(fā)生先心病。5、高齡孕婦。孕婦年齡在35歲以上時(shí)，胎兒心血管發(fā)育異常的發(fā)生率增高。6、既往異常妊娠史，如胎死宮內(nèi)，流產(chǎn)等。7、妊娠高血壓、糖尿病等。7/22/202362胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)其他因素

家族遺傳史包括父母本身為先天性心臟病患者，曾生育過先天性心臟病子女的歷史，較近的旁系親屬中患先天性心血管病者。此組患者先天性心臟病發(fā)生率為3%~5%。7/22/202363胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)接觸放射線或有害化學(xué)物質(zhì)的歷史等(包括胎兒父親)。環(huán)境因素。各種情況下的污染，如水、空氣、土壤等。另外吸煙與被動(dòng)吸煙。7/22/202364胎兒心臟規(guī)范和基礎(chǔ)即使以上列出可能引起胎兒心血管發(fā)育異常的各種因素，但是在已出生的患有心血管畸形的新生兒中仍有絕大多數(shù)不能找到確切的原因。因此，常規(guī)胎兒體檢中注重胎兒心血管發(fā)育檢查非常重要。陰道超聲可在孕11-12周檢測(cè)胎兒血流動(dòng)