三級業(yè)務(wù)查房制度（二篇）

第5頁共5頁三級業(yè)務(wù)查房制?度一、主任（?或副主任）醫(yī)師?查房1、主任?（或副主任）醫(yī)?師負(fù)責(zé)本醫(yī)療組?或病區(qū)所有患者?的醫(yī)療工作，是?整個診療過程的?主要責(zé)任人和指?導(dǎo)者。各科都必?須安排一名或若?干名副主任以上?職稱的醫(yī)師具體?負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療?工作。2、主?任（或副主任）?醫(yī)師必須定期進(jìn)?行查房并做到以?下幾方面：（?1）主任（或副?主任）醫(yī)師每周?至少較全面地查?房二次。擇期手?術(shù)病人術(shù)前術(shù)后?必須有主任（或?副主任）醫(yī)師或?主刀醫(yī)師查房記?錄。（2）查?房的重點(diǎn)是對患?者診斷和治療等?進(jìn)行系統(tǒng)的分析?，并明確提出診?療方案。（3?）對危重、疑難?病人，主任（或?副主任）醫(yī)師有?責(zé)任及時提請科?室討論或___?_院內(nèi)會診。?（4）主任（或?副主任）醫(yī)師查?房時，對于需調(diào)?整的診療措施應(yīng)?予明確指示，并?負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促?下級醫(yī)師對各項?診療活動的實施?。（5）主任?（或副主任）醫(yī)?師必須及時審核?由下級醫(yī)師記錄?其查房內(nèi)容的病?程記錄，并在_?___天內(nèi)親筆?簽名認(rèn)可。二?、主治醫(yī)師查房?1、主治醫(yī)師?在上級醫(yī)師的指?導(dǎo)下，是治療組?各病人診療計劃?制定和落實的具?體責(zé)任人。2?、主治醫(yī)師應(yīng)每?日查房一次。主?治醫(yī)師查房時，?對診療計劃需做?到及時制定、及?時實施、及時檢?查。3、查房?的重點(diǎn)是對患者?病情、癥狀和體?征以及診治情況?的進(jìn)一步了解和?掌握；負(fù)責(zé)對住?院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)?師有關(guān)診療經(jīng)過?的針對性督檢，?并提出進(jìn)一步的?措施。4、對?疑難、危重或診?斷、治療方案有?重大修訂的病例?，須及時向上級?醫(yī)師或科主任匯?報，必要時提請?科內(nèi)或科外有關(guān)?專家進(jìn)行會診。?5、主治醫(yī)師?必須認(rèn)真執(zhí)行上?級醫(yī)師的指示意?見以及其他科室?的會診意見；若?有異議，須及時?提出討論。6?、主治醫(yī)師應(yīng)根?據(jù)查房結(jié)果負(fù)責(zé)?督促和指導(dǎo)下級?醫(yī)師完成各項診?療活動。7、?對新入院的病人?，入院后___?_小時內(nèi)，必須?有主治醫(yī)師查房?記錄。對下級醫(yī)?師記錄其查房的?內(nèi)容必須有主治?醫(yī)師的審核并簽?字，一般病人必?須在____天?內(nèi)親筆簽名認(rèn)可?，重、危病人當(dāng)?日簽名。三、?住院醫(yī)師查房?住院醫(yī)師查房應(yīng)?做到以下幾方面?：1、住院醫(yī)?師必須進(jìn)行早查?房和晚查房（每?日二次）。2?、住院醫(yī)師查房?時對所管的病人?應(yīng)作全面認(rèn)真地?巡視，對各項醫(yī)?療措施要及時完?成和處理，對各?種治療要適時進(jìn)?行，對各項醫(yī)囑?要及時開出或停?止，要保證病人?的診療計劃及時?而規(guī)范地完成。?要做到病人的病?情變化、處理與?記錄相一致。病?程記錄要符合書?寫規(guī)范。3、?住院醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)?實習(xí)醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)?行查房。若查房?發(fā)現(xiàn)病情變化要?及時向上級醫(yī)師?匯報，并做好相?應(yīng)處理，危、重?病人要做好交接?班記錄。4、?住院醫(yī)師查房時?有責(zé)任對實習(xí)醫(yī)?師病歷書寫質(zhì)量?及時進(jìn)行檢查、?糾正不規(guī)范的書?寫并及時簽名，?并指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師?規(guī)范地診療。?5、住院醫(yī)師對?上級醫(yī)師的查房?醫(yī)囑要及時規(guī)范?地執(zhí)行，如有異?議應(yīng)及時請示上?級醫(yī)師。四、?一個比較規(guī)范的?三級查房必須做?到：1、住院?醫(yī)師匯報病史，?提供準(zhǔn)備好各項?資料。2、主?治醫(yī)師總結(jié)病史?，提出自己的觀?點(diǎn)、思路和查房?的目的要求。?3、主任（或副?主任）醫(yī)師根據(jù)?病史，提供的各?項資料及巡視病?人所了解的情況?（病情）提請各?級醫(yī)師探討、分?析、最后總結(jié)，?提出自己診斷及?診斷依據(jù)、治療?方案及手段，注?意事項、監(jiān)測手?段和療效評價，?對診斷不明的病?人提出進(jìn)一步的?思路，并有責(zé)任?及時提請全科或?跨科醫(yī)師討論、?會診。4、查?房時，各級人員?應(yīng)合理站位，查?房醫(yī)師在患者右?側(cè)，以便體檢；?主管醫(yī)師（主治?或住院醫(yī)師、進(jìn)?修生、____?）站在查房醫(yī)師?對面，醫(yī)囑記錄?者位于查房醫(yī)師?的外側(cè)，其他人?員圍床而立。各?級醫(yī)師應(yīng)呈直立?站位，不得亂倚?亂靠。5、查?房時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真?，全部參加人員?應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)?為靜音，任何人?不得相互私語或?做小動作，保證?查房的嚴(yán)肅性，?以保證查房的質(zhì)?量。出入病房應(yīng)?根據(jù)年資或職稱?依次而入而出，?以保證查房秩序?。6、查房結(jié)?束后，在病歷中?由住院醫(yī)師按規(guī)?范記載主任（主?治）醫(yī)師查房的?內(nèi)容三級業(yè)務(wù)?查房制度（二）?一、加強(qiáng)三級?查房制度即。住?院醫(yī)師查房、主?治醫(yī)師查房及正?、副主任醫(yī)師查?房。提高三級查?房水平。二、?科主任、主任醫(yī)?師或主治工程師?查房時，應(yīng)有住?院醫(yī)師、護(hù)士長?和有關(guān)人同參加??？浦魅巍⒅魅?工程師每周查房?一次；主治醫(yī)師?每日查房一次，?住院醫(yī)師對所管?病人每日至少查?房二次。主治醫(yī)?師以上人員查房?一般安排在上午?。三、對危重?病，住院醫(yī)師要?做到心中有數(shù)，?隨時觀察病情變?化并及時處理。?必要時向上級醫(yī)?師匯報，并請上?級醫(yī)師共同診治?病人四、護(hù)士?長組織護(hù)理人員?，每周一次檢查?護(hù)理質(zhì)量，研究?解決疑難問題。?五、臨床護(hù)士?應(yīng)了解所管轄病?人的基本病情、?治療和各種化驗?的結(jié)果，并及時?向醫(yī)師匯報。?六、各種查房應(yīng)?做好準(zhǔn)備工作，?如病歷、各種檢?查報告單和必要?檢查器材等，患?者的主管醫(yī)師要?報告簡要病歷、?目前病情的治療?情況、提出需要?解決的問題，查?房人可根據(jù)情況?、必要的檢查和?病情分析要、并?做出決定性的指?示。七、查房?內(nèi)容：1、科?主任、主任工程?師查房，要解決?疑難病例。審查?新入院及危重病?人的診斷，治療?方案；決定重大?手術(shù)及特殊檢查?治療。2、抽?查醫(yī)囑、病歷、?護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)行?必要的教學(xué)工作?。3、主治醫(yī)?師查房，要求對?所管病人系統(tǒng)查?房，對新入院、?重危、診斷不明?、治療效果不好?的病員進(jìn)行了重?點(diǎn)檢查和討論；?聽取醫(yī)師和護(hù)士?對患者的病情匯?報；傾聽病人的?陳述；檢查病歷?并糾正錯誤，檢?查醫(yī)囑執(zhí)行情況?和治療效果，決?定輿論、出、轉(zhuǎn)?醫(yī)院事宜。4?、住院醫(yī)師查房?，要重點(diǎn)巡視危?重和疑難、待診?斷、新入院、手?術(shù)后病人，巡視?一般病人，檢查?各種化驗、檢查