腎臟的排泄功能-后半部分

第八章腎的排泄功能

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、體液調(diào)節(jié)（一）血管升壓素又稱抗利尿激素(ADH)1．

合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)

釋放：神經(jīng)垂體貯存和釋放2．生理作用：增加遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。3.ADH分泌的調(diào)節(jié)：（1）血漿晶體滲透壓的改變：血漿晶體滲透壓↑，對滲透壓感受器刺激↑，使ADH合成和釋放↑，水重吸收↑，尿量↓。相反，如血漿晶體滲透壓↓，ADH合成和釋放↓，尿量↑。為什么水喝多了，尿也多？水利尿：一次性大量飲入清水，血漿被稀釋，血漿晶體滲透壓↓，對滲透壓感受器刺激↓，ADH合成和釋放↓，尿量↑。（2）循環(huán)血量的改變：循環(huán)血量↑，容量感受器（左心房和胸腔大靜脈中的容量感受器）受刺激興奮，使ADH合成和釋放↓，尿量↑；循環(huán)血量↓，容量感受器刺激↓，ADH合成和釋放↑，尿量↓。尿崩癥：下丘腦病變影響ADH的合成和釋放時，尿量明顯增多，嚴(yán)重時可達(dá)10L/d以上，稱為尿崩癥。

（二）醛固酮1．分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2．生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管對Na+的重吸收，同時促進(jìn)K+的排泄和水的重吸收。具有保Na+排K+保水的作用。3．分泌的調(diào)節(jié)：1)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：2)

血K+和血Na+濃度：當(dāng)血K+升高或血Na+降低，都能直接促進(jìn)醛固酮分泌；血

K+下降或血Na+升高，則作用相反

。為什么大量出汗以后，尿量會減少？（三）心房鈉尿肽1.生理作用：具有很強(qiáng)的促進(jìn)NaCl和水排出的作用。2.機(jī)制：①抑制Na+的重吸收②抑制腎素和醛固酮的分泌③入球和出球小動脈舒張，腎血流量增多④抑制ADH的分泌其他激素：

甲狀旁腺激素

糖皮質(zhì)激素

前列腺素二、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮對尿生成的影響：①入球小動脈和出球小動脈收縮，腎小球毛細(xì)血管流量減少，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少；②促進(jìn)Na+、HCO3-、Cl-和水的重吸收；③刺激腎素釋放，醛固酮增多，鈉的重吸收增多。為什么糖尿病的病人會尿多？三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的含量小管液濃度越高，水分重吸收越少，尿量越多。如：糖尿病病人，甘露醇利尿滲透性利尿：利用某些不能被腎小管重吸收的物質(zhì)提高小管液的滲透壓，以達(dá)到利尿的目的的利尿方式。（二）球-管平衡球-管平衡：近端小管的重吸收量與腎小球濾過率之間存在著比較穩(wěn)定的比例關(guān)系，即重吸收量占濾過率的65％～70％。生理意義：球－管平衡的存在使尿量不會因為腎小球濾過的增減而出現(xiàn)大幅度的波動。第六節(jié)血漿清除率（自學(xué)）血漿清除率：腎在單位時間內(nèi)從血漿中清除某種物質(zhì)的能力。血漿清除率是衡量腎的排泄功能的重要指標(biāo)。血漿清除率的測定方法及其意義你今天排尿了嗎？一個正常人每天大概排尿多少ml？多于多少才算異常？少于多少才算異常？第七節(jié)尿液及其排放一、尿液（一）尿量正常成人一晝夜尿量為1～2L，平均1.5L每晝夜尿量持續(xù)超過2500ml，稱多尿持續(xù)在100～500ml之間稱少尿不足100ml稱無尿。

正常人每天代謝產(chǎn)生的固體代謝終產(chǎn)物至少要溶解在0.5L尿液中才能排出！

（二）尿的理化性質(zhì)（1）

外觀：淡黃色、透明（2）

比重界于1.015～1.025之間，最大變動范圍為1.002~1.035。（3）滲透壓界于925～3727kPa(360～1450mOsm／l)之間（4）pH值弱酸性，界于5.0～7.0之間尿的化學(xué)成分水占95~97%，其余為固體物質(zhì)，包括有機(jī)物和無機(jī)鹽兩大類，還有少量蛋白質(zhì)、還原糖、酮體及膽色素等。大家猜猜，是不是膀胱里面有尿我們就會有尿意？一般膀胱里面的尿量要有多少我們才會有尿意？如果現(xiàn)在你沒有尿意，我讓你去排尿，你能排尿嗎？貯尿量膀胱內(nèi)壓尿意有意識的控制排尿﹤0.4L﹤10cmH2O無可以0.4～0.5L15cmH2O有可以達(dá)0.7L35cmH2O強(qiáng)烈可以1L70cmH2O極其強(qiáng)烈，伴疼痛不可以二、排尿（1）尿的輸送與貯存尿在腎生成→腎盂→輸尿管→膀胱（暫時貯存尿液）（2）膀胱和尿道的神經(jīng)支配：1.盆神經(jīng)↑→逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張→促進(jìn)尿液排放2.腹下神經(jīng)↑→逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮→阻止尿液排放3.陰部神經(jīng)↑→尿道外括約肌收縮陰部神經(jīng)為隨意肌，受意識控制。如果你現(xiàn)在尿急了，我讓你忍一下，可以嗎？（二）排尿反射排尿反射的初級中樞在脊髓骶段，受大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)。尿頻：