急救護理學(xué)課件

三EMSS發(fā)展回顧國際上EMSS發(fā)展不平衡經(jīng)濟/社會對生命的關(guān)注程度/福利保障水平/法制化進程和完善水平/公民的科學(xué)素質(zhì)水平等密切相關(guān)急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的定義院前急救機構(gòu)與醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了城市或地區(qū)的急診醫(yī)療服務(wù)體系，提供24小時不間斷的急救急診服務(wù)，并力求快速/規(guī)范/優(yōu)質(zhì)/高效，各組成部分努力發(fā)揮各自相應(yīng)的功能。二急診醫(yī)療服務(wù)體系承擔(dān)的功能：1遠前急救2醫(yī)院或診所急診科（室）急救3院內(nèi)ICU（或特殊病房）城市醫(yī)療救護網(wǎng)是在城市各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實施急救的專業(yè)組織，承擔(dān)現(xiàn)場急救和途中護送，以及包括醫(yī)院急診搶救的全過程的工作急救中心（站）醫(yī)院急診科（室）街道衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）急救中心（站）的主要任務(wù)統(tǒng)一指揮城市日常急救工作，急救分站負責(zé)相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的搶救任務(wù)以醫(yī)療急救為中心，負責(zé)對患者現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中的搶救宣傳/普及急救知識接受臨時救護任務(wù)醫(yī)院急診科（室）承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)運及來診患者的搶救/治療

街道衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心，紅十字衛(wèi)生站）學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場救護的基本知識及技術(shù)操作負責(zé)區(qū)域地段相關(guān)知識宣傳教育現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護是指在事發(fā)現(xiàn)場，對傷員實施的初步搶救現(xiàn)代救護立足于事發(fā)現(xiàn)場的搶救救命的黃金時刻：某些疾病在事發(fā)現(xiàn)場的幾分鐘或十幾分鐘是搶救危重病員最重要的時刻在此時間內(nèi)，及時正確的搶救，為醫(yī)院救護創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷病員的生命并減輕傷殘。第一目擊者：是指在現(xiàn)場為意外傷害

危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。美國50年代起從運輸型院前急救轉(zhuǎn)為醫(yī)療型院前急救。60年代實施《國家公路安全法》，明確EMT(急救醫(yī)療技術(shù)員)需要專業(yè)培訓(xùn)后上崗，并定期復(fù)訓(xùn)考核，內(nèi)容包括現(xiàn)場急救技術(shù)和操作技術(shù)。70年代實施《加強急救醫(yī)療法》，明確各地的區(qū)域性階梯式（分級）急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，確定區(qū)域管理責(zé)任與接收醫(yī)院法定的責(zé)任制度。院前急救一切費用屬于基本醫(yī)療保險范疇，單次平均費用約700美元。院前急救病史賬單一式三份，院前急救機構(gòu)/接收醫(yī)院和保險公司備一份，作為法定資料。法國50年代起，EMSS設(shè)立全球網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)。急診專業(yè)醫(yī)師負責(zé)制，急診專業(yè)醫(yī)師由醫(yī)師協(xié)會每年審核/批準其執(zhí)業(yè)注冊資格院前急救由有一定經(jīng)驗的國家注冊急診專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過院前急救醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)考核后進行，并在危重病救治時配備急診專業(yè)注冊護士。如為非急危重癥病人需救護車服務(wù)，允許該次任務(wù)不配醫(yī)生而僅配護士。加拿大1980年確認急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，立法進行院前急救規(guī)范培訓(xùn)與準入制度，院前急救人員由皇家醫(yī)學(xué)會和醫(yī)學(xué)院/司法學(xué)院發(fā)證書。司法學(xué)院的相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)制度和課程被許多國家認可/采用。美國美國EMSS建立較歐洲一些國家晚，但發(fā)展較快，不斷地完善。1968年，麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立急救醫(yī)療體系。1970年部分美國城市成立了急救醫(yī)療體系，通過通訊指揮中心和統(tǒng)一的急救呼號，協(xié)調(diào)院前的現(xiàn)場急救。同年成立急診護士協(xié)會。1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科。1976年在第94屆國會上正式通過EMSS法案，將全國分成304個EMSS區(qū)，各自負責(zé)管區(qū)的急救工作，即獨立，又相互聯(lián)系，形成急救網(wǎng)，使危重病人得到及時有效的救護。目前，美國將警察、消防、醫(yī)療救援綜合為一體形成“911”體系。該體系“網(wǎng)絡(luò)”星羅棋布，既各自獨自運行，又緊密協(xié)調(diào)配合，快速有效的處理國民危重急癥，意外傷害直至重大突發(fā)群體事件。院外急救傷員的分類（一）院外急救傷員的分類的意義（二）院外急救傷員的分類的要求邊搶救邊分類有專門的技術(shù)人員分類分類依照先危后重，再輕后小的原則進行分類應(yīng)快速/準確/無誤（三）現(xiàn)場傷員分類的判斷1-2分鐘完成

呼吸（看/聽/感）

看胸廓起伏，棉花擺動聽氣體交換感氣流呼出脈搏（觸/看/摸/量）觸成人橈動脈看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動脈量收縮壓不小于90mmHg(四)現(xiàn)場傷員急救的標記第一急救區(qū)—紅色：病傷嚴重/危及生命者第二急救區(qū)—黃色：嚴重/無危及生命者第三急救區(qū)—綠色：受傷較輕，可行走者第四急救區(qū)—黑色：死亡傷病員標記背面有扼要病情轉(zhuǎn)歸，隨傷員攜帶。院前急救醫(yī)療定位為挽救和維持傷病員的基本生命/緩解傷病員劇烈痛苦/防止搬運途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在維持呼吸/循環(huán)系統(tǒng)功能，外傷的止血/包扎/固定和搬運，進行解痙/止痛/止血/止喘/止吐/抗暈/催吐等對癥處理。藥械要求救護車上藥械配制有其特殊性。藥品要根據(jù)醫(yī)療規(guī)范指定的藥品，要求作用快/藥品的種類不宜太多。器械要選擇重量輕/體積小/作用快和效果好的應(yīng)在幾分鐘內(nèi)就見結(jié)果，超過10分鐘的一般不考慮配制。急救系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化急救網(wǎng)的健全現(xiàn)代通訊工具呼救使用計算機系統(tǒng)急救技術(shù)的應(yīng)用通氣放置病人為正確的仰臥位，頭稍低，雙臂放在身旁搶救者跪在病人肩部位置便于心肺復(fù)蘇仰頭抬頜法開放氣道進行口對口或口對鼻人工呼吸法止血1.出血性質(zhì)的判斷毛細血管出血：點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不易自愈動脈出血：噴射狀，色鮮紅，需急救2.院外止血包扎1.包扎的要求：快/準/輕/牢2.傷口暴露：包扎前充分暴露傷口3.傷口包扎前的處理：傷口初次處理：盡量保持傷口干凈，迅速止血，減少移動傷口次處理：避免污染物接觸傷口，傷口表面禁止使用碘酊，避免未消毒的水沖洗傷口，傷口刺入較長異物進行保護性包扎交醫(yī)院處理。開放性氣胸：呼氣末，使用面積大于傷口的面部，毛巾墊，不透氣的塑料薄膜/玻璃紙嚴密覆蓋傷口，用繃帶或三角巾纏繞胸壁加壓包扎，送醫(yī)院。腹部內(nèi)臟脫出：傷員采取仰臥屈膝，放松腹肌，用清潔的步單/敷料/塑料食品袋蓋住脫出的內(nèi)臟，用適宜的容器扣住，腹帶或三角巾在容器外包扎固定。腦膨出：使病人側(cè)臥或俯/側(cè)中間位，保持呼吸道通暢。用紗布等在腦組織的周圍形成保護圈，清潔敷料覆蓋腦組織，干凈容器扣上，用三角巾包扎。異物刺入傷：尖銳異物刺入頸部/胸腔/腹腔等部位，不要現(xiàn)場拔出，固定異物，包扎傷口。開放性骨折的骨斷端：用干凈紗布蓋在骨斷端上，用三角巾疊成環(huán)形墊置于骨折段端周圍，高度高于骨折段端，用三角巾或繃帶呈對角線包扎。4骨折固定原則：疑有骨折的傷員，按骨折處理。除非有生命危險，均應(yīng)就地搶救。有大出血，先止血/包扎，再固定骨折部位傷員休克或昏迷，先搶救生命，再處理骨折。骨折固定時，不要盲目復(fù)位。嚴禁將傷口外的骨折段端送回傷口內(nèi)。包扎松緊適當(dāng)。固定骨折的夾板不與皮膚直接接觸。固定骨折所需夾板與骨折肢體相適合，長度需要超過上下兩個關(guān)節(jié)。5搬運目的：傷員迅速得到及時搶救及早離開受傷現(xiàn)場防止再次受傷要求：搬運前全面建成，做急救處理根據(jù)具體環(huán)境選擇最佳搬運方法搬運動作準確，輕/穩(wěn)/快搬運過程中，觀察病人變化，認真交接病員急救用品的配備急救包：常用急救包，產(chǎn)科急救包，外科急救包，中毒急救包。急救盒：保健盒，適于冠心病病人隨身攜帶。急救箱：適于多種危重癥搶救或各種現(xiàn)場搶救。救護車內(nèi)的裝備：氧氣，輸液裝置，液體/吸引裝置/其他搶救器材。一急救包急救包由包皮和包內(nèi)的器材/藥品組成。包皮要求堅固耐用以保證所裝器材和藥品不至于因擠壓而變形/破損。急救包裝置要求：以最小的容器容納必要的/盡可能完備的器材和藥品。急救包內(nèi)物品：藥品和器材兩部分。急救包種類：常用急救包外科急救包

產(chǎn)科急救包中毒急救包1.常用急救包（內(nèi)科）（1）器材：聽診器、表式血壓計

體溫表舌鉗開口器壓舌板口咽通氣管氧氣面罩或鼻塞叩診錘手電筒止血帶針灸針注射器胸穿腹穿及心內(nèi)注射長針頭剪刀鑷子酒精碘酒碘伏棉球消毒敷料棉花膠布繃帶救護要點體位舒適，保持氣道通暢建立有效靜脈通道松開病人衣物便于搶救不同轉(zhuǎn)運工具的特點和途中護理特點傷病員的體位病情觀察各種管道通暢（2）藥品1）中樞神經(jīng)興奮劑：尼可剎米回蘇靈2）擬腎上腺素藥：腎上腺素去甲腎上腺素

多巴胺異丙腎上腺素3）強心藥：地高辛西地蘭4）血管擴張劑：硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明5）抗心律失常藥：胺碘酮利多卡因6）利尿劑：氫氯噻嗪釜塞米7）激素類藥：地塞米松垂體后葉素潑尼松8）抗膽堿藥：阿托品山莨膽堿東莨膽堿9）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：嗎啡水合氯醛氯丙嗪杜冷丁10）解毒劑：納諾酮氯磷定解磷定硫代硫酸鈉11）止血敏維生素K112）其他：50%葡萄糖5%碳酸氫鈉10%葡萄糖酸鈣注射用水外科急救包（1）器械：常用急救包器械以及外科專業(yè)器械包括止血鉗刀片縫針縫線彎盤縫合包切開包（2）敷料類：繃帶紗布塊無菌巾（三角巾方巾洞巾）膠布棉花棉球手套油紗條消毒單子燒傷衣等（3）藥品：皮膚消毒藥物止痛止血強心升壓等藥物。沖洗液（弱酸弱堿液及生理鹽水）麻醉藥品等。3.產(chǎn)科急救包器材胎心聽診器骨盆測量器彎盤側(cè)切剪刀血管鉗持針器陰道拉鉤頭皮牽引器手套縫針縫線紗布消毒巾繃帶等藥品常用急救包藥品垂體后葉素催產(chǎn)素還須配備皮膚消毒藥物急救盒又稱保健盒，使用于冠心病人隨身攜帶，心絞痛，心肌梗塞發(fā)作時即可應(yīng)用。

內(nèi)有五種藥物：

亞硝酸異戊脂

消心痛

罌粟堿

地西泮

長效硝酸甘油片急救箱

能夠盛放較多的器材及藥品，可供給各種現(xiàn)場救護使用。箱內(nèi)制成分層分格或能折疊為好。

小型急救箱：可固定放置于廠礦/工地等場所。用途：供小傷小患/急癥現(xiàn)場急救或群眾自救互救用。

大型急救箱：所裝器材/藥品種類/數(shù)量多，有各種注射劑/常備藥物。用途：可供各種現(xiàn)場救護使用。不僅作為搶救集體傷害事故時現(xiàn)場藥品的供應(yīng)中心，也可作為日常救護站處理小傷小患的“門診”藥柜。

急救箱的制作要求：以最小的體積盛放