寬QRS心動過速的鑒別診斷

寬QRS心動過速的鑒別診斷合肥市第一人民醫(yī)院急診部

丁文聯(lián)1寬QRS心動過速的鑒別診斷定義和分類常見誤區(qū)病史的價值體檢的重點心電圖的一般性分析Brugada流程單一aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別WCT特發(fā)性室速總結(jié)2寬QRS心動過速的定義、分類定義：QRS寬度>120ms，頻率>100bpm的心動過速分類室性心動過速室上性心動過速伴差傳室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯室上速經(jīng)旁路前傳型AVRT其他（低鉀/藥物…）心肌缺血心室肥大寬QRS伴房顫、房撲、房速起搏器心律3寬Q兼R仙S心蠅動著過錯速旁的悉機志制正智常設(shè)傳令導(dǎo)S釘V荒T伴鉆差進傳姥或咸束輩支崖阻黨滯S考V怎T經(jīng)鋼旁搜路嚇前陸傳室?guī)?Q逼R差S相段對染較派窄間胞隔懶起芽源…心絕臟張傳列導(dǎo)直系某統(tǒng)智參境與…Q響R惹S更餓寬非本間琴隔符部共起蝕源…更萬多斬心倘肌妄細踏胞餓間兵傳聰導(dǎo)…5寬Q濃R野S診賤斷姨的仇常別見仰誤墾區(qū)就仆圖禾論漁圖弓，服忽氧略鬧病鑄史先和宜體撫檢了繳解保各腔種版診岔斷觸流弊程踐，份但肢臨污床冬應(yīng)凳用資能擠力勺差過父多慢診導(dǎo)斷S文V晶T伴欄差爺傳A幣k甜h芽t夾a域r等卵報脊告項醫(yī)嗎師脆在鴉對裙寬Q蹦R漸S心稀動內(nèi)過瞇速釘作魔出踐診蕩斷柴時V揭T的得診抱斷莖率計僅咐為默3子2認％（A去n斤n露I商n鏡t懲e仁r緞n愚M幅e胸d牲,油1殼9輸8申8菊,收1槍0濟9腹:搖9業(yè)0蓋5蔬-皮9采1滔2扔）實萬際森上V勇T在陜所國有鎖寬Q山R噴S心搭動愈過狠速伴中白占駝8主0費％藏以膊上根腥據(jù)蘆血折流落動案力滅學(xué)事情袋況歸做納出染臆褲測襖診番斷（烘M婦o巡壽r鋸a堤d勢y搞e曠t啦a眼l跨.裝J襪A付M單A瓣,教1盆9霉9講5場,雨2被5筍4湊:餃2驗7高9臣0趣-惰2贈7乎9領(lǐng)2數(shù)）6病麻史辱的叢價肺值作窄用野是伯提盡供權(quán)診焦斷晉線殃索最麥有暈價教值癥的肺病都史汽：鉆合忙并M躍I、H討F時蛇高泰度微提宵示V刮TM風(fēng)I蟻+寬Q協(xié)R秋S心旋動妹過呈速V頂T的延可騾能驅(qū)性娛為搜9援8針％M慈I在隱先譽，結(jié)寬Q覆R傻S心沾動齒過寇速氏在勿后勉妖1棗0雙0腦％V肢TA準A衛(wèi)D站(抗鋒心恥律貝失蠅常似藥木物)對Q陣R釘S寬墾度研的乞影旅響沈（底心鴉動梁過息速忘頻死率逼坦，A戶A常D減密慢抹傳兵導(dǎo)揪作撐用箏路）病騙史更愈添長膀（蠶>解3y慈r立s頁）S喜V判T可計能目性裕愈執(zhí)大A證k療h橫t猜a暮r琴M況,圈e傳t唉a胃l斥.棵A劇n悉n艇I等n違t塊e希r睛n很M跪e撞d叮,遇1腔9煤8暖8仇,牙1掃0特9朱:糠9廁0予5潤-攪9孕1夏27體闖檢棉的滿重已點尋觸找污室嚼房刷分曉離魚的液體寬征頸劇靜集脈很“蠶炮A波妥”S帆1強卻弱魚不志等逐拐次熊心跑搏危（b需e掛a欠t味t嘆o揪b班e且a撲t稍）間復(fù)的S蟻B叢P不凍等心公電牢監(jiān)封測畫下株的鳥行滴增奔加責(zé)迷英走質(zhì)張破力款的懸動漫作心疏動拆過嚴速奪突金然舌終頭止乘S不V習(xí)T攔？顯健露激房今撲半/濤房段顫顯份現(xiàn)V嘆T的呀室靠房零傳聰導(dǎo)8E恒C毅G的謙一童般柴性林分誕析求-輸1重話點樣是抖尋閘找窗房掩室弦分溜離古（V已T時妹占2練0％刻～4翠0％貴）同太步顆描鹿記撥1尖2篇導(dǎo)誓聯(lián)歉心砍電芹圖長梁條詳記醋錄貼最闊易松顯董露P波只導(dǎo)蛛聯(lián)賀（V冠1鎮(zhèn)/下黃壁染導(dǎo)獨聯(lián)樣）私的E匹C蔥G（芒“閣風(fēng)尚吹嬌草臨低尼見懇牛坡羊忌”轟）P波卻數(shù)租量悲少霉于Q罰R斧S數(shù)屢量尋想找蠢心刺室綱奪墳獲鞏和童室禍性構(gòu)融狹和縣波食款管授導(dǎo)晚聯(lián)9E柔C緣瑞G長爽條檔記敬錄割有灰助未于厲發(fā)胸現(xiàn)V蠢A分拼離1捷0V刑A呈孝2剃：盛1休傳龜導(dǎo)V笨T1營1V珠T時盟的杜心既室屆奪東獲恰和朱室灣性討融清和跡波F鬼i禮s碌c迫h逃C煩.飾E撕l未e鉛c條t盈r蝴o庸c跟a麻r森d按i仙o西g門r享a駱p渠h萍y極o勇f持A重r陵r援h炮y踩t自h浙m豬i辰a牧s廣.畏1工9受9訊0誕;患1硬3尺4嘩.V你T底(柏E則)融務(wù)和也波鞏（F脹）奪絡(luò)獲甘（C染）V1EFC1離2心綠動般過婦速蝴頻聯(lián)率少：告無慨價云值心尺動概過乓速欣的碼規(guī)例整扣性舌：燭特猾別錫注疑意暮預(yù)肯激熱伴槍房水顫額覽面粱電璃軸洽：R兩B垂B擦B時驢電殖軸頑左濁偏動（-拔9貫0里—騙-賀6碰0）串或L沈B降B耐B時灑電禽軸色右立偏連（+少9隔0樸—雪+遺1鄉(xiāng)豐8霞0）份高天度肝提吸示V臘T；極溫度辣右運偏向（庸無扁人喇區(qū)這電嘆軸炸）幾事乎湖僅遙見駛于V壩TQ箱R假S時化限脾：裝有兔一捕定底參唯考殿價隙值粒，截一傘般禮來養(yǎng)講童，Q辟R烈S愈貪寬赤，V夸T可葬能呆性料愈滲大普（R孫B遮B奪B型陜>鐵1駝4討0m蓮s逼；族L稀B筆B憑B型紐奉>叢1麥6暑0m產(chǎn)s裳）氧，盲>登1駝4什0鉗m攏s是吉差賽傳媽極毅少胸拜前Q嘉R殘S導(dǎo)帖聯(lián)到的灶同征向斷性怎高棟度煙提牽示V魄TE懼C銅G的存一能般伍性齒分灣析撿-喚21叼3胸疫前節(jié)導(dǎo)似聯(lián)守同庸向我性燭的遭價堡值旁萬路沈的桐插攜入蕩部資位踏？1叉4心穴電鏟軸易極蚊度傷右源偏先－盲幾陰乎療肯蓬定須為V添T1錯5胸蛋前描導(dǎo)雙聯(lián)Q礎(chǔ)R畝S負趴向蛙同叮向舍性柏：蜓幾元乎醬完飲全去是V路T1悲6胸足前遞導(dǎo)芬聯(lián)Q盆R渾S正珍向最同地向?qū)院悖喝战^避大壇多紫數(shù)槳是V己T1陰7V鵲T與S藏V習(xí)T伴舅差脂傳膜的徑鑒濕別元（B弟r佛u浸g堂a急d伏a流薪程會圖個）所有胸導(dǎo)均無RS形VT

R-S>100ms

VT

房室分離

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符合室速圖形特征

VT

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qR波有無V6導(dǎo)聯(lián)rS（S＞r）QS有無LBBB型心動過速V1導(dǎo)聯(lián)（rS型）

r≥30ms有無

S波切跡、模糊有無

RS≥70ms有無

V6導(dǎo)聯(lián)單相R波無有

qR、QR波有無4標5粗甘略獸瀏粉覽E閥C嫂G塔，觀濕察有誤無V慘T的窮特供征哀性倡圖汁形胸乒前概導(dǎo)嘗聯(lián)Q無R襲S波是典否愿具漂有妨同瘡向貢性（足正防向吸同慎向屑性留者似排雅除膽經(jīng)報旁裹路制前末傳好的S傭V崖T迅）額冒面味電姿軸是科否糠極慮度哨右怒偏是沫否私為檢起棵源妄于啦右粗室搶流帥出播道監(jiān)或興左親室泛間紀隔補面件的特釀發(fā)寇性裁室音速是爺否免為房似顫侮經(jīng)兵旁策路嗓前例傳仔各細尋笑找既室襖房濕分拒離的桃證垃據(jù)胸兼前好導(dǎo)為聯(lián)有范無R內(nèi)S圖錢形，樂并蓋測宇量R杯S間略期晝是父否動>管1香0執(zhí)0m紋s寬Q瘋R釣S心腰動透過睜速沸鑒舉別甘：總播結(jié)袋（1）4杜6總豎結(jié)尤寒其餅要確注禍意話單害一A折V備R導(dǎo)拉聯(lián)水在有鑒袖別淘寬Q牙R扶S波古心拒動喬過睛速借中喜的禽作床用羞。第