死因監(jiān)測培訓(xùn)

死因監(jiān)測培訓(xùn)課件第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2012年死亡監(jiān)測報(bào)告達(dá)到了555/10萬（標(biāo)化后），在全市排位在前列。2013年一月份報(bào)告率620/10萬排名11位、二月份報(bào)告率415/10萬排名12位，報(bào)告中出現(xiàn)的問題：1、贊皇鎮(zhèn)有遲報(bào)病例2、個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)有編碼錯(cuò)誤3、報(bào)告中農(nóng)民的不必填寫工作單位（南邢郭鄉(xiāng)、陽澤鄉(xiāng)）第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡報(bào)告病例與監(jiān)測死因信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范一、信息收集報(bào)告對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。報(bào)告人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。家庭或其他場所死亡個(gè)案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。涉法死亡個(gè)案凡需公安司法部門介入的死亡個(gè)案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）預(yù)防保健醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)告內(nèi)容《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū))疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)出證單位保存縣(區(qū))疾控中心保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

1.死因信息報(bào)告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.報(bào)告程序、時(shí)限縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防保科在7天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。）

不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出。縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》自查；（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等）縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對于核實(shí)無誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)?？h（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)根本死因確定和死因編碼工作。）

第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4、死亡信息的訂正對已審核確認(rèn)的報(bào)告信息，如發(fā)生報(bào)告死亡病例死因診斷變更或填卡、編碼錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由填報(bào)單位及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由后者負(fù)責(zé)訂正。5、死亡信息的補(bǔ)報(bào)在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào);6、死亡信息的查重縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周對報(bào)告信息進(jìn)行查重，對重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)后刪除;第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月五、資料保存與管理1.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期備份。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月安全與管理帳號安全用戶的賬號密碼應(yīng)由8位以上的數(shù)字與英文字母組成，每月至少更改一次。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡原因的基本填寫要求第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月ICD(InternationalClassificationofDiseases)國際疾病分類

ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月ICD編碼基本結(jié)構(gòu)由字母數(shù)字編碼組成(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月 如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月例2直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年Ⅱ第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)

c) Ⅱ?qū)δ[瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細(xì)胞癌

Ⅱ第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí),則編碼到聯(lián)合情況例5:Ⅰ

a)肺原性心臟病I27.9b)肺氣腫J43.9c)慢性支氣管炎J42

根據(jù)總原則確定慢性支氣管炎作為根本死因,但根據(jù)規(guī)則C慢性支氣管炎可以與肺氣腫建立聯(lián)系產(chǎn)生新的編碼,所以將梗阻性慢性支氣管炎作為根本死因,編碼為J44.8。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月例:Ⅰ

a)心臟擴(kuò)張和腎硬化

b)高血壓根據(jù)聯(lián)合編碼規(guī)則,可以將三種情況聯(lián)合到一起,根本死因?yàn)楦哐獕盒孕呐K和腎臟病,編碼為I13.9,從而包含了死亡醫(yī)學(xué)證明書上的全部信息。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例5Ia)癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因，并將外部原因作為根本死因。例7：Ia) 顱腦損傷

b)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ

第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月外部原因的填寫死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月外部原因的填寫

Ⅰ(a)車禍V89.2

【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

V44.5第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈 破裂

I77.2【糾正】I (a) 失血性休克

(b) 左鎖骨下動脈 破裂(c) 被他人刺中

X99.9第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡證明書的填寫

“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是分級填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因，外部原因作為根本死因第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫應(yīng)避免填寫的死亡原因呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99

循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0

呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4

多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8

全身衰竭 R53肺性腦病 G93.1

不明 R99肺部感染 J98.4第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常常不作為根本死亡原因情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……

由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎正確的填寫順序?yàn)椋?/p>

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；Ⅰ（a