生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒基本概念毒物（toxicant）:一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物。中毒（poisoning）：機(jī)體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物來源：

工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料，生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒氣體：即常溫、常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)；蒸氣：即固體的升華、液體的蒸發(fā)或揮發(fā)；霧：即懸浮于空氣中的液體的微粒；

煙：即懸浮于空氣中直徑小于0.1μm固體微粒；粉塵：即能較長時間懸浮于空氣中的固體微粒，其直徑大多數(shù)為0.1μm～10μm的固體微粒。

粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒討論職業(yè)中毒時考慮的方向：1.理化特性2.接觸途徑3.毒理吸收、分布、代謝、排泄、中毒機(jī)理4.臨床表現(xiàn)5.診斷及處理原則6.治療7.預(yù)防生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒案例1：2007年11月7日上午，廣州市白云區(qū)夏茅某電池廠對廠里的員工進(jìn)行了全面體檢。數(shù)十名工人很擔(dān)心自己“鉛中毒”。原來，一名湖北工友上個月胃痛，結(jié)果查出了鉛超標(biāo)，隨后廠里的工人紛紛到廣州市職業(yè)病防治院檢查，結(jié)果至少有40多名工人被確診為鉛超標(biāo)。廠方目前已分批安排工人入院驅(qū)鉛，該廠的負(fù)責(zé)人表示，會妥善安排治療事宜，并從硬件軟件方面著手加強(qiáng)防護(hù)工作。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒案例2：2007年1月23日，記者見到患者，已經(jīng)在省立醫(yī)院住院15天了。去年12月底，患者全身疼痛加劇，打好幾針杜冷丁才能止痛。于是，來到濟(jì)南檢查，結(jié)果為鉛中毒。去年9月份，患者進(jìn)了一家電瓶和蓄電池組裝工廠工作。在工廠工作到2個月的時候，出現(xiàn)了渾身疼痛的毛病，特別是腿疼。第4個月時并沒有減輕，反而疼痛感更強(qiáng)烈。去年12月底，經(jīng)常疼得在床上打滾，非要打上好幾針杜冷丁才能止痛了。1月4日，到省職業(yè)病醫(yī)院檢查。5日，轉(zhuǎn)院至省立醫(yī)院，并到疾控中心做了衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果顯示，患者血液含鉛量是正常人含鉛量的26倍！記者了解到，進(jìn)工廠時，沒有進(jìn)行體檢、簽署勞動合同，他的討說法之路前途未卜。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒一、鉛（lead,Pb）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O2生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

1.工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)

（二）接觸機(jī)會生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物2.非職業(yè)性接觸：生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1.吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分注意：1）兒童吸收率較高；2）缺鈣、缺鐵及高脂飲食可促進(jìn)鉛吸收生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.分布鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒小部分在血漿誘因生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒鉛吸收進(jìn)入血液后，首先由血液轉(zhuǎn)運(yùn)，并分布到全身各個器官及軟組織中，之后逐漸形成一種可交換的動態(tài)平衡，即血液、軟組織及貯存部分之間的交換。

血液、軟組織===骨骼、毛發(fā)、牙齒PbHPO4Pb3(PO4)2生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒鉛在血中：進(jìn)入血液的鉛大部分(90%)與紅細(xì)胞結(jié)合，小部分在血漿中，血漿中的鉛主要與血漿蛋白結(jié)合，少量形成可溶性磷酸氫鉛（PbHPO4）。

分布、轉(zhuǎn)移：血液中的鉛初期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和結(jié)締組織中；數(shù)周后，離開軟組織以不溶性的磷酸鉛（Pb3(PO4)2）形式沉積于骨、毛發(fā)、牙齒等器官。人體內(nèi)90%-95%的鉛儲存于骨內(nèi)，呈穩(wěn)定狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒代謝：鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，當(dāng)食物中缺鈣或因感染、飲酒、外傷和服用酸堿藥物而造成酸堿平衡紊亂時，均可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液循環(huán)而引起鉛中毒癥狀發(fā)生。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒3.排泄

母體胎盤胎兒乳汁嬰兒主要途徑：腎臟尿（每天約20-80g/天）次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)

體內(nèi)的鉛排出緩慢，半減期估計(jì)5-10年生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4.鉛的毒性及決定鉛化合物毒性大小的因素1）毒性：經(jīng)口急性中毒的最小劑量為5mg/kg，成人一次口服醋酸鉛2-3g即可導(dǎo)致中毒。2）影響因素：①

鉛化合物的分散度②鉛在人體內(nèi)的溶解度③濃度④接觸時間⑤個體因素生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5.毒作用機(jī)理

（1）血液和造血系統(tǒng)1）卟啉代謝障礙：是鉛對機(jī)體影響較為重要和早期變化之一生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體

ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）

尿卟啉升高（尿）

糞卟啉升高（尿）

FEP升高、ZPP升高(紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸ALASALAALAD

尿卟啉原合成酶

尿卟啉原Ⅲ

原卟啉原脫羧酶

糞卟啉原III

糞卟啉原氧化酶

原卟啉Ⅸ

Fe2+

亞鐵絡(luò)合酶

血紅素

珠蛋白

血紅蛋白PbPb鉛對血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

3）對紅細(xì)胞的影響：A．直接毒性：在鉛作用下，骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹，細(xì)胞成熟障礙等。線粒體中存在大量含鐵膠粒，散在于胞漿，是鐵失利用的結(jié)果。B．溶血作用：鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4）小血管痙攣：鉛中毒時腹絞痛、視網(wǎng)膜小動脈痙攣和高血壓，可能都與小動脈痙攣有關(guān)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(2)消化系統(tǒng)影響1）Pb小動脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙齦和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2006年9月8日，甘肅省徽縣人民政府向新華社記者證實(shí)，截至7日16時，該縣水陽鄉(xiāng)共有368人查出血鉛超標(biāo)，當(dāng)?shù)匦滤麓甯浇囊患毅U冶煉廠被懷疑為主要污染源。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（3）神經(jīng)系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病2）Pb→神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（4）腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒：工業(yè)生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒的機(jī)會較少，多由非職業(yè)性因素經(jīng)消化道攝入引起。面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:癲癇樣發(fā)作，精神障礙或腦神經(jīng)受損2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動型：伸肌無力，握力↓，重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運(yùn)動障礙。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）消化系統(tǒng)

（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時有發(fā)生鉛絞痛特點(diǎn)：突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動脈痙攣。體查時，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（3）鉛線

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒3）血液及造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血，多屬輕度周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿粒紅細(xì)胞增多點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4）腎臟損害早期主要對腎小管損害，出現(xiàn)氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿。后期可引起慢性間質(zhì)性腎炎，腎小管萎縮，導(dǎo)致腎功能不全。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5）其他損害女性：月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)及畸胎等哺乳期，通過乳汁影響嬰兒，甚至引起母源性鉛中毒男性：精子活動度降低；畸形精子增加生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：

1）職業(yè)史2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查資料生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.診斷分級（根據(jù)GBZ37-2002）觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史，以免誤診。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑驅(qū)Pb時要注意觀察，同時需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

根據(jù)病情，酌用3－5療程生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）2.對癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣。可將血中的Pb驅(qū)回到骨中，以暫時緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（七）預(yù)防

1、以無毒或低毒物代替鉛。2、降低車間空氣中鉛濃度。①加強(qiáng)工藝改革，減少手工操作：使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動化、密閉化。②加強(qiáng)通風(fēng)。③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。3、加強(qiáng)個人防護(hù)：4、建立定期檢查制度：5、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：就業(yè)前體檢和定期對工人進(jìn)行體檢。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒二、汞（mercury,Hg）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方表面張力大,附著力強(qiáng)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)口腔醫(yī)學(xué)冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬照相、藥物制造濫用含汞偏方、單方含汞化妝品的使用（二）接觸機(jī)會生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞的冶煉生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1.吸收

（三）毒理呼吸道血消化道:主要見于汞化合物，多由生活因素引起皮膚:金屬汞少量，有機(jī)汞可吸收（70%-80%）汞汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，易通過肺泡壁吸收非氧化態(tài)的汞蒸氣易通過血-腦脊液屏障及胎盤，因此金屬汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒的毒性遠(yuǎn)較無機(jī)汞化合物強(qiáng)，進(jìn)入腦組織的汞不易排出，生物半減期較長生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.分布

汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時后全身各器官腎臟(主要)+MT其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散性親脂性血腦屏障胎盤生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半減期：約60天3.排泄生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4.毒作用機(jī)理

1）毒效應(yīng)基礎(chǔ)：具有高度親電子性酶與生理活性物質(zhì)的活性基團(tuán)，如巰基、羧基、羥基、氨基等Hg2++酶SHSH酶SSHg硫醇鹽生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

唾液腺過度興奮HgS沉著在牙齦衰竭色素沉著即“汞線”刺激粘膜汞血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層體內(nèi)流涎炎癥細(xì)胞壞死潰爛唾液腺分泌增加與口腔中的含S物質(zhì)結(jié)合生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

（四）臨床表現(xiàn)1.慢性中毒1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱，致使皮層興奮性相對增高，患者出現(xiàn)睡眠障礙，如入睡困難、早醒、多夢、噩夢。同時出現(xiàn)煩躁易怒，情緒不穩(wěn)、頭脹痛、全身不適等。進(jìn)一步衰弱，出現(xiàn)精神不振、嗜睡、周身無力、易于疲勞、注意力不集中、記憶力減退、工作效率降低等。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）震顫主要為神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指細(xì)微震顫，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)手指、前臂、上臂意向性粗大震顫，即在集中注意力做精細(xì)動作時震顫明顯，而在安靜或睡眠時震顫消失，也可伴頭部震顫和運(yùn)動失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)動作遲緩、全身性震顫、步態(tài)不穩(wěn)等癥候群，類似帕金森病，后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

3）口腔-牙齦炎流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛、溢膿，出血傾向，口腔粘膜、舌腫脹及潰瘍，齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒松動或脫落。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.急性中毒

（1）短時內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞1mg/m3

）1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀2）口腔-牙齦炎3）汞毒性皮炎4）間質(zhì)性肺炎5）急性胃腸炎6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（2）口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎急性腎功能衰竭生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（五）診斷及處理原則

1.診斷依據(jù)：

①職業(yè)史②臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料2.診斷分級（急性、慢性）：

觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（六）治療

1.驅(qū)汞治療:

1）機(jī)理

Hg2＋+SHSH酶SSHg+2H+(酶失活)RSHSH酶SHSH(酶復(fù)活)SS尿中酶R+Hg生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）藥物①二巰基丙磺酸鈉②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)③2,3-二巰基1-丙磺酸

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒①口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。②鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣③震顫可用心得安、安坦④大量補(bǔ)充Vit類藥物2.對癥治療生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒七、預(yù)防1.用低毒或無度的物質(zhì)代替2.改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備3.控制工作場所空氣汞濃度加強(qiáng)通風(fēng)；控制車間的溫度，以減少汞的蒸發(fā)；定期檢測環(huán)境空氣中汞的含量。4.空氣凈化5.加強(qiáng)個人防護(hù)6.醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒四、有機(jī)溶劑生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒案例：兩年打工路，天天與油漆相伴2004年4月14日，到廣東省東莞市長安鎮(zhèn)烏沙第六工業(yè)區(qū)一塑膠制品廠打工。上班第一天，第一個感覺就是好濃的油漆味。主要從事印染、絲印工作。一干就是近兩年，工廠從沒組織過工人進(jìn)行一次體檢。2006年1月，感到身體不舒服，頭暈乏力，皮膚變得蒼白。3月，被確診為再生障礙性貧血。4月6日，在醫(yī)生建議下，轉(zhuǎn)到廣西職業(yè)病研究所檢查治療，醫(yī)院的診斷結(jié)果是職業(yè)性慢性重度苯中毒。再生障礙性貧血是它的一種病癥。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1.理化特性芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑

蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方易燃易爆（爆炸極限1.4%?8%)（一）苯生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。苯的生產(chǎn)煤氣石油煤焦油苯2.接觸機(jī)會提煉生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物尿排出3.毒理

硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化（40%）肝臟1）吸收、分布和代謝血液原形態(tài)（50%)骨髓、腦及N組織呼吸道呼出皮膚（少量）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）↑2）中毒機(jī)制苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。重度：上述癥狀加重——昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP↓→呼吸循環(huán)衰竭——死亡生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒白細(xì)胞異常（總數(shù)↓及中性粒細(xì)胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞）

全血細(xì)胞減少（再障）（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)：

①中毒性類神經(jīng)綜合征

②植物神經(jīng)功能紊亂

2）造血系統(tǒng)：血小板↓，伴有出血傾向皮膚、粘膜出血及紫癜月經(jīng)過多多為急性粒細(xì)胞白血病生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒以造血系統(tǒng)的損害為主。早期出現(xiàn)不同程度的中毒性類神經(jīng)征，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、感覺異常、食欲不振等。對造血系統(tǒng)的損害是慢性苯中毒的主要特點(diǎn)。中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，甚至再生障礙性貧血。苯可引起各種類型的白血病，其中以急性粒細(xì)胞白血病較多見。苯的皮膚接觸可因脫脂而變得干燥、脫屑，以至皸裂，敏感者可發(fā)生過敏性濕疹。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

3）其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒↑乳汁分泌↓過敏性濕疹

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5.診斷及處理原則根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2002）進(jìn)行診斷和處理診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則1）急性①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒①較長時間接苯作業(yè)史②作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料③造血功能障礙2）慢性注意對苯接觸者的血象進(jìn)行動態(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒6.急救和治療（1）急性中毒：1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，注意安靜和保溫2）靜注葡萄糖醛酸或VC，有輔助解毒作用，忌用腎上腺素（2）慢性中毒：重點(diǎn)是恢復(fù)造血功能，如皮質(zhì)激素，丙酸睪酮等和升血細(xì)胞藥物，并給予對癥治療生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒7.預(yù)防

替代、改革、通風(fēng)、防護(hù)、保健替代：噴漆作業(yè)改用無苯稀料；制藥行業(yè)以乙醇等作為有機(jī)溶劑或萃取劑；印刷工業(yè)用汽油代替苯作溶劑。改革：生產(chǎn)過程密閉化、自動化和程序化。通風(fēng)：安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，定期維修，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（40mg/m3）。防護(hù)：宣傳教育；使用個人防護(hù)用品，如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式口罩，皮膚防護(hù)用液體手套。保?。憾ㄆ诒O(jiān)測空氣中苯的濃度；就業(yè)前和定期體檢；女工保護(hù)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

五、苯的氨基和硝基化合物

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。其主要代表物為苯胺和硝基苯。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（一）理化特性和接觸機(jī)會多屬沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機(jī)溶劑。多見于油漆、印刷、燃料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血紅蛋白（MeHb）形成劑(1)直接MeHb形成劑+HbFe++MeHb對氯硝基苯苯肼對氨基苯酚硝化甘油生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存在MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使MeHb還原成HbFe2+。因此，體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少氧化還原HbFe2＋MeHb生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒RBC膜破裂

溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓

RBC膜失去保護(hù)珠蛋白分子中的巰基

珠蛋白變性變性珠蛋白小體

（赫恩式小體）2.溶血作用苯基羥胺生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒Heinz小體生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

(1)直接作用

三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞，引起中毒性肝病(2)間接作用大量的RBC被破壞，血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害，但較易恢復(fù)3.肝臟損害生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒4.泌尿系統(tǒng)的損害

1)引起腎實(shí)質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小 管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如5-氯-鄰甲 苯胺引起出血性膀胱炎生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等皮膚和眼睛的強(qiáng)烈刺激，如二氨基甲苯生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒中毒性白內(nèi)障生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

7.致癌作用聯(lián)苯胺α-萘胺β-萘胺膀胱癌生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

1.苯胺（C6H5NH2）

（1）理化特性1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā)

2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚?）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等（四）常見的苯的氨基、硝基化合物生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(2)接觸機(jī)會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸

硝基苯苯胺2)使用：

印染、橡膠、塑料、離子交換樹脂、香水和藥物等工業(yè)。還原生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道

消化道機(jī)體苯胲MeHb赫恩式小體原形(少量)呼氣排出對氨基酚

與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合尿缺氧溶血氧化(15%-60%)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(4)臨床表現(xiàn)

缺氧：口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈灰色。當(dāng)血中MeHb達(dá)50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。1）急性中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒溶血：形成Heinz小體溶血黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；皮膚可出現(xiàn)皮炎、濕疹生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(5)診斷

根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、并結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他因素引起的類似疾?。ㄈ鐏喯跛猁}中毒），方可診斷生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：灰黃色的晶體，熔點(diǎn)80.65℃,比重1.65,沸點(diǎn)240℃。極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有機(jī)溶劑。突然受熱容易引起爆炸生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(2)接觸機(jī)會1）應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開拓隧道等2）生產(chǎn)：球磨、過篩、配料、包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(3)毒理1）進(jìn)入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微粒體和線粒體酶氧化TNT的甲基氧化為羧基酚類還原4-氨基-2,6-二硝基甲苯（4-A）結(jié)合代謝產(chǎn)物

尿+葡萄糖醛酸生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）毒作用機(jī)制

TNT接受還原型輔酶Ⅱ的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基，在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致：a.還原輔酶Ⅱ↓b.還原型谷胱甘肽↓c.脂質(zhì)過氧化此外，TNT具有明顯的致癌、致畸、致突變作用細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂或死亡細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部及右季肋部疼、口唇呈藍(lán)紫色，可擴(kuò)展到鼻尖、耳廓等。重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2）慢性中毒中毒性肝損害中毒性白內(nèi)障血液改變，如Hb、血小板、中性粒細(xì)胞↓和出現(xiàn)Heinz小體，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血皮膚改變生殖功能影響其他

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料3）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)國家GBZ69－2002《職業(yè)性慢性TNT中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ230－2002《急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除其他因素引起的類似疾病生物監(jiān)測指標(biāo)：1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）2)尿TNT含量生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(五)治療與處理

（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清潔皮膚

（2）特殊治療

1)小劑量的美藍(lán)（1mg/kg～2mg/kg）輕者-1%美藍(lán)5-10ml重者-1%美藍(lán)10-20ml

2）VitC，輔酶A，細(xì)胞色素C等與美藍(lán)有協(xié)同作用。＋25％GS20－40ml，10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

（3）對癥治療

1）堿化尿液

2）適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

3）嚴(yán)重者應(yīng)輸血4）對類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒六、刺激性氣體中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH4

刺激性氣體（irritativegases)是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5.鹵族元素：F、Cl、Br、I6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（二）毒作用刺激性氣體對機(jī)體作用的共同特點(diǎn)是對眼、呼吸道黏膜以及皮膚有刺激作用。以局部損害為主，刺激作用過強(qiáng)時可引起全身反應(yīng)損害程度與毒物的濃度、接觸時間有關(guān)損害部位和臨床表現(xiàn)與毒物的水溶性有關(guān)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1.水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl2生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

2.接觸的濃度和時間1）濃度低、時間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（三）臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）局部刺激癥狀（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）中毒性肺水腫生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)梗阻中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制1）發(fā)病機(jī)制肺水腫缺氧血容量減少休克中毒性肺水腫生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期：一般為2h－12h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(2~3)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）恢復(fù)期生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒2.急性呼吸窘迫綜合癥（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭。臨床分為四個階段：①原發(fā)疾病癥狀；②潛伏期；③呼吸困難、頻率加快，出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神智障礙，X線胸片有廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒3.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者：1.嗆咳、咳痰、氣急、胸悶2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)（四）診斷生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒重度中毒：（1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫（2）符合急性呼吸窘迫綜合征（3）窒息（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等（5）猝死生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（五）急救與治療1.阻止毒物繼續(xù)吸收：立即將患者撤離到空氣新鮮處，脫去污染衣服，清洗被污染的皮膚。注意保暖、靜臥2.預(yù)防肺水腫：早期應(yīng)用激素3.限制靜脈補(bǔ)液量4.對癥治療5.肺水腫和ARDS的治療生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒中毒性肺水腫和ARDS的治療1）保持呼吸道通暢：可給予霧化療法，支氣管解痙劑、必要時進(jìn)行氣管切開。2）合理吸氧，糾正缺氧：可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3）改善和維持通氣功能：4）減低胸腔壓力：5）對癥治療生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面具等。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒八、農(nóng)藥農(nóng)藥（pesticides）：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。按用途可分為：殺蟲劑（insecticides）、殺鼠劑（rodenticides）、殺螨劑（acaricides）、殺菌劑（fungicides）、除草劑（herbicides）、脫葉劑（defoliants）以及植物生長調(diào)節(jié)劑等，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。按化學(xué)性質(zhì)可分為：有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、甲脒類、有機(jī)氟等。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒我國農(nóng)藥急性毒性分級建議標(biāo)準(zhǔn)（1990年）級別經(jīng)口LD50(mg/kg)經(jīng)皮LD50(mg/kg,4h)吸入LC50(mg/m3,2h)劇毒<5<20<0.2高毒5~5020~2000.2~2中等毒50~500200~20002~20低毒>500>2000>20注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲劑基本無毒外，均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒職業(yè)性接觸職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過程施藥工具的檢修拌種、熏蒸皮膚、衣物污染呼吸道吸入生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥生產(chǎn)過程包裝車間生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥配制與噴灑過程生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒一、有機(jī)磷農(nóng)藥使用最廣，用量最大。品種多（超過100種），按毒性分類：馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂果等高毒類氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)等劇毒類甲拌磷（3911）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（一）理化特性理化特點(diǎn)淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶）；類似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲易溶于水）；遇堿易分解（敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏）；結(jié)構(gòu)通式：R1、R2多為甲氧基（CH3O-）或乙氧基（C2H5O-）等堿性基團(tuán)；Z為氧或硫原子；X為烷氧基、芳氧基或其他酸性基團(tuán)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（二）毒理吸收消化道呼吸道完整皮膚（主要途徑）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒分布肝臟>腎臟>肺>脾透過血腦屏障代謝氧化－毒性增強(qiáng)（活化作用）水解－毒性減低（解毒作用）排泄：代謝產(chǎn)物主要隨尿排出毒作用機(jī)制抑制膽堿酯酶（ChE），使其失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙?；疉chE乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢磷?；憠A酯酶的形成，使膽堿酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量積聚，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（三）有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒臨床表現(xiàn)2．煙堿樣癥狀：心動過速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫等)↓抑制(呼吸肌麻痹等)1．毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔縮?。粐?yán)重者肺水腫、大小便失禁；3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)Ach骨骼肌收縮AchAch睫狀肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮心血管活動抑制副交感神經(jīng)Ach汗腺分泌增加交感神經(jīng)AchAch腎上腺NA心、血管、平滑肌Ach－乙酰膽堿；NA－去甲腎上腺素生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒其他臨床表現(xiàn)有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）急性中毒恢復(fù)后經(jīng)4～45天潛伏期腓腸肌壓痛→下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無力伴感覺障礙→累及上肢病理改變：軸索變性，周圍神經(jīng)脫髓鞘病變中間期肌無力綜合征急性中毒后一周內(nèi)（一般2～4天）出現(xiàn)全身肌無力，但神志清楚，感覺無異常，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹致死慢性中毒：以中毒性類神經(jīng)癥表現(xiàn)為主其他：中毒性心肌損害、支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎等生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（四）診斷診斷依據(jù)《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ8-2002）職業(yè)接觸史臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕度的毒蕈堿癥狀或（和）中樞神經(jīng)癥狀70％以下急性輕度中毒短時間接觸大量有機(jī)磷，24h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀50％～70％急性中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)煙堿樣癥狀30％～50％急性重度中毒除膽堿能興奮外，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼衰、腦水腫其中之一30％以下中間期肌無力綜合征急性中毒后1～4d，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力表現(xiàn)一般30％以下遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病急性重度重度癥狀消失后2～3w，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病，神經(jīng)－肌電圖示神經(jīng)原性損害可正常生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（五）急性中毒的處理原則清除毒物，防止繼續(xù)吸收皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敵百蟲除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗口服中毒者：溫水或2％NaHCO3溶液（敵百蟲忌用）徹底灌胃眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1％后馬托品解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）－早期、足量、反復(fù)給藥復(fù)能劑－氯磷定（首選）、解磷定對癥支持治療，防止并發(fā)癥生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥多用做殺蟲劑。超過上千個品種，常見的有20余種，國內(nèi)主要使用品種為呋喃丹。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。基本結(jié)構(gòu)式理化特性大多為白色結(jié)晶，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒毒理學(xué)特點(diǎn)可經(jīng)呼吸道、消化道吸收，皮膚吸收緩慢；代謝迅速，代謝產(chǎn)物毒性均較原形低；原形或代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合形式，從尿中排泄；毒作用方式也是抑制ChE活性，但無需經(jīng)過代謝活化。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒急性中毒臨床表現(xiàn)潛伏期短（一般2～4h），病情輕，病程短，恢復(fù)快；癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀為明顯；部分品種如殘殺威、燕麥靈等還可致接觸性皮炎。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒診斷根據(jù)《職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，有大量氨基甲酸酯農(nóng)藥接觸史，迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和全血ChE活性降低輕度中毒較輕的毒蕈堿癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，可伴肌束震顫一般24h內(nèi)恢復(fù)全血膽堿酯酶活性一般在70％以下重度中毒上述癥狀加重出現(xiàn)肺水腫、昏迷或腦水腫其中之一全血膽堿酯酶活性在30％以下生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒處理原則去除污染，減少吸收

解毒治療：首選阿托品，不用復(fù)能劑輕度中毒者用少量阿托品（0.6mg~0.9mg）嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化對癥治療和支持治療

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（一）理化特性粘稠油狀液體，易溶于有機(jī)溶劑，難溶于水遇堿易分解高效廣譜殺蟲，低殘留，對人畜低毒，應(yīng)用廣泛Ⅰ型（不含氰基）：衛(wèi)生殺蟲劑，低毒類Ⅱ型（含氰基）：農(nóng)業(yè)殺蟲藥，中等毒性，常與有機(jī)磷混配生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒擬除蟲菊酯類農(nóng)業(yè)殺蟲藥生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒擬除蟲菊酯類衛(wèi)生殺蟲劑生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（二）毒理吸收：呼吸道、皮膚、消化道代謝肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液排出神經(jīng)毒作用機(jī)制抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道抑制γ-氨基丁酸受體生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（三）臨床表現(xiàn)急性毒性皮膚粘膜刺激癥狀全身癥狀：一般中毒癥狀→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常變態(tài)反應(yīng)（溴氰菊脂）接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮喘等擬除蟲菊脂與有機(jī)磷混配農(nóng)藥中毒，以有機(jī)磷癥狀明顯，但起病較急生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（四）診斷和處理原則根據(jù)《職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無全身癥狀輕度中毒：出現(xiàn)明顯全身癥狀重度中毒：伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識障礙或肺水腫其中之一處理原則脫離現(xiàn)場，去除污染對癥支持治療解痙，控制抽搐（搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）

（朱啟星、馬態(tài)）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒九、職業(yè)中毒的預(yù)防生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物1.采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量2.改革工藝過程3.生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機(jī)會4.廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排5.加強(qiáng)通風(fēng)排毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

（二）合理地使用個體防護(hù)用品

1.防毒面具①過濾式防毒面具②隔離式防毒面具2．防護(hù)服裝和眼鏡

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

（三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作

1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識2．做好預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)工作3．合理供應(yīng)保健食品

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

4．做好生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生檢測

我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（occupationalexposurelimit，OEL）有3個：

1）最高容許濃度（maximumallowableconcentration，MAC）指工作地點(diǎn)在一個工作日內(nèi)，任何時間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度

2）時間加權(quán)平均濃度（permissibleconcentration—timeweightedaverage,PC-TWA)：指以時間權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日的平均濃度。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

3）短時間接觸容許濃度（permissibleconcentration-shorttermexposure,limit，PC-STEL），指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過15min時間加權(quán)平均的容許接觸水平。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下（五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī)―《中華人民共和國農(nóng)藥登記管理?xiàng)l例》、《農(nóng)藥安全使用規(guī)定》等加強(qiáng)農(nóng)藥運(yùn)輸、銷售、貯存和使用的管理普及農(nóng)藥中毒防范知識，加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)個人防護(hù)改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護(hù)（六）預(yù)防農(nóng)藥中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥使用指導(dǎo)農(nóng)藥瓶回收生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥噴灑時的防護(hù)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥時穿戴防護(hù)衣物不可吸煙或進(jìn)食勿用破漏的噴藥用具早晨或傍晚施藥避免中午或天氣炎熱時噴藥噴嘴阻塞時，勿用口去清除不可逆風(fēng)噴藥勿讓未成年人施用農(nóng)藥調(diào)配農(nóng)藥時要穿戴防護(hù)衣物勿使用家庭器具調(diào)配勿污染水源生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥后以大量的水及肥皂徹底清洗身體暴露部位勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒TheEnd生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌蚨斜匾膮^(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評論性文字既是對

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要