抗菌藥物經驗用藥的精準化教學課件

抗菌藥物經驗用藥的精準化抗菌藥物經驗用藥的精準化抗菌藥物經驗用藥的精準化抗菌藥物經驗用藥的精準化卓超廣州呼吸疾病研究所Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中國耐藥菌的主要問題革蘭陽性菌相對樂觀的問題:甲氧西林耐藥金葡菌MRSA相對較小的問題:萬古霉素耐藥腸球菌屬VRE革蘭陰性菌口腸桿菌科細菌(大腸埃希菌、克雷伯菌屬)不易解決的老問題:對頭孢菌素的耐藥:產ESBL愈演愈烈的新問題:對碳青霉類耐藥cRE非發(fā)酵糖細菌(銅綠假單胞菌、不動杄菌屬)變化不大的問題:銅綠假單胞菌耐藥習慣了的老問題:不動桿菌屬耐藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL正式成為一名語文教師已經兩個多月了，我剛走出大學校門時的那一份稚嫩與懵懂也已逐漸退去。一名語文教師應具有的氣質則慢慢形成并散發(fā)出來，在這成長過程中，有辛酸的歷程，卻更多的是收獲。一進學校，我就擔任了中師部一年級兩個班的語文老師，我所面對的也都是一些語文基礎較差的學生。他們的學習壓力沒有高中部學生的壓力那么大，以致于他們的懶惰性也相當大，老師很難從他們身上感受到學習的自覺性和積極性。面對這樣一群學生，我慌張了，剛參加工作的那一份自信也沒有了，我害怕自己根本沒辦法把他們教好。果然，真正開始上課了我才知道我的教學難度有多大，學生們不能回答我所提的問題，教學進度可以說履步維艱。這時的我慌了，也無助極了，完全沒有我實習時那樣順利。后來通過和其他老師的交流，我才知道了問題所在，一切只因我沒有切合學生的實際，我單純地把他們當作了一般的高中生，我忘了他的語文基礎并不好，因此我提到的很多知識點他們根本不懂，以致于我教學的重難點也把握不準。清楚了問題的癥結，我立即改變了教學方法，降低了教學難度，一切重新開始，雖然有的知識點對于有少數同學來說算是復習了，但對于大部分同學來說這與講新知識是沒區(qū)別的。比如，教材第一、二單元都是學習的記敘文，每學一篇課文，我都會帶領學生復習記敘文六要素是什么，要他們找出各自的六要素，又如分析文章線索時，我總是一遍一遍地教他們尋找文章線索的方法等等，一切從基礎學起，使教學難度降低，這樣學生能聽懂我所講的，學習起來也就更帶勁了，學習的積極性和自覺性也就慢慢昨到了提高。兩個月雖說不長，但我卻學到了很多，尤其是上一次的入門課，通過備課、講評、評課這三個環(huán)節(jié)，讓我在教學方法上和教學經驗上都收獲不少，在逐漸摸索中，我還明白，針對這些基礎較差的中師學生來講，語文老師除了正確解讀文本、認真?zhèn)湔n、激發(fā)學生學習興趣，做到以學生為主，以及認真批改作業(yè)等事情以外，還應一絲不茍地做到以下幾點：一、加強課堂的指導和督促。中師部的學生學習動力不足，懶惰性較大，學生課后學習的可能性很小，所以我們應加強課堂上的指導與督促，使他們80%的學習任務能在課堂上完成，比如在學文言詩《涉江》時，要求學生背誦全詩，可大部分學生反映他們怎么記都記不住，有的甚至在課后書都沒翻，于是我用了一課時的時間，先帶領他們一起找出這首詩的線索，把長詩縮短成幾個句子或短語，并讓他們當堂根據這幾個短句來逐段背誦，一節(jié)課下來，已經有一半的人都能背了，效果非常明顯。二、落實教學，使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。對于這些基礎較差的學生，我們在這一點上應做得更具體、更到位，每一個環(huán)節(jié)都應逐一落到實處，要讓學生在老師的嚴格要求下，養(yǎng)成良好的學習習慣，逐漸增強學習的自覺性和積極性，讓他們從厭學變成好學者，甚至是樂學者。三、注重教師技能的教學，中師部的學生們很可能在三年以后就直接進入工作崗位，他們無法進入大學鍛煉，因此在中師教學過程中應逐漸教他們一些教學技能，并有意給他們充足的機會進行技能鍛煉，這一點也是中師語文教學與高中語文教學最大的不同吧！四、注重課堂中的德育教育。我的學生有很多都來自農村，家庭條件并不寬裕，可在這樣的情況下，他們仍不懂得珍惜機會，而是只知道玩耍，亂花錢等等，學習這件事根本進不了他們的心，這時，我們做老師的不只是要傳授他們書本知識，還應伴隨一些德育教育，比如我在上課時，偶爾會講一些掙錢不易的辛酸事，或一些就業(yè)形勢嚴峻的事例，讓他們產生一絲愧疚，或給他們增加一點壓力，從而使他們從內心深處認識到荒廢學業(yè)的嚴重后果，然后積極投身于學習中來。短短的兩個月，我雖收獲不少，但對于后面的路來講，我不只要教，更重要的是要學，真正做到教學相長，通過不斷的學習來提高自身素質，從而提高教學的質量。語文作為基礎學科,以其人文性、工具性、審美性和創(chuàng)造性,在創(chuàng)新能力培養(yǎng)中占據著不可忽視的地位。而作文教學更需注重開發(fā)學生的創(chuàng)造潛能,激發(fā)學生的思維火花,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。下面,筆者就如何培養(yǎng)學生的逆向思維能力、求異思維能力和發(fā)散思維能力進行創(chuàng)新作文教學,談以下幾點認識。一、反彈琵琶奏天賴之音――逆向思維教學中我發(fā)現,學生幾乎手中都有《滿分作文》《作文寶典》等課外書。寫作中,他們常會依葫蘆畫瓢,甚至施展“乾坤大挪移”的神技,將別人作品“竊”為己有,作文毫無新意。因此,作文教學中,我注意引導學生打破思維定式,用逆向思維方式,別出心裁地構思新篇章,出奇制勝。所謂逆向思維,是指用通常情況下與普遍習慣單向思維完全相反的思路,從對立的、相反的角度思考和探索問題的思維。這種思維方法,實際是一種打破常規(guī)的、奇特而絕妙的創(chuàng)新思維方法。我們在寫作中,如果運用了逆向思維,可收到出奇制勝之效。如一提到“學習好”,我們就會想到“勤奮”“惜時”“毅力”等詞語?？扇绻麖牧硪唤嵌瓤紤]:埋頭苦干是不是勤奮?只苦干不講方法行嗎?一味“廢寢忘食”不注重效率能否成功?有毅力固然不錯,然而,如果本來所行之路走不通,還是“愣往上撞”,這種毅力值不值得贊賞?如此看來,逆向思維從另一角度打開了一個空間,讓學生的思想更靈動,思路更開闊。這樣寫出的文章就會有“別人未曾想,惟我心中有。我已成佳篇,別人筆下無”的獨創(chuàng)性效果,達到立意深刻的目的。寫作中遇到作文題,我們可先想想是否可獨辟蹊徑、反向行之。想想如果不這樣,會是怎樣的結局、狀況和結論?讓學生的思維在新的空間馳騁,識正誤、辨是非、求真理,進而成文,自然會收到“反彈琵琶奏天賴之音”之效。二、別出心裁見柳暗花明――求異思維作為語文教師,如果沒有創(chuàng)新意識,那么對于學生作文中表現出的“另類見解”往往會持反感態(tài)度。學生自以為得意之作,在教師的“一記悶棍”下,天才的想法往往會被扼殺。教師必須清醒地認識到:其實事物的正確答案不止一個,關鍵是教師要有求同存異的意識。所謂求異思維,是指有創(chuàng)見的思維。即通過思維創(chuàng)造性活動,不僅揭露事物本質及內在聯系,而且在這個基礎上產生新穎的、超出一般規(guī)律的思維成果。它重在開闊學生思路,啟發(fā)學生聯想,從各方面、角度、層次思考問題,并在各種結構的比較中,選擇富有創(chuàng)造性的新構思。其關鍵在于“獨創(chuàng)性”,這與一般思維方式是不同的。它需要精細觀察、準確記憶以及創(chuàng)造性聯想和探索。在整個過程中,需要對自己已掌握的知識進行合理、靈活、巧妙地遷移和組合。比如,對于“考試”這一類作文,大部分同學會將“考試”理解為學校里組織的有老師監(jiān)場的活動。假若我們拓寬思路,便會發(fā)現,其實社會上、家庭中、課余時每一次小的選擇,都將是一次考試,而你所選的每一個結果都是一份答案。這樣想來,豈不是可寫之事“巨多”嗎?這樣的答案,或是考驗人格,或是考驗性格,或是考驗成功的秘訣,或是汲取失敗的教訓,這樣的人生考試,豈不更有意義?美國著名科學家、電話發(fā)明人貝爾說過:“有時需要離開常走的大道,潛入森林,你就肯定會發(fā)現前所未見的東西”。作文中運用異向思維,可以使學生“離開常走的大道,潛入森林”,見人所未見,發(fā)人所未發(fā),收到獨辟蹊徑的效果,令人有別開生面之感。正所謂“別出心裁見柳暗花明”。三、縱橫馳騁任思緒激蕩――發(fā)散思維近幾年來的中考試題作文,大部分都是話題作文,平日里學生們做的也大多是話題作文,當老師拿出另外形式的作文時,學生們又不知該從何下筆了。由此可見,一種作文模式往往會束縛學生們的思維方式,要打破這種常規(guī),就要求同學們平日里各種文體兼?zhèn)?考試時才能游刃有余。否則,寫出來的文章“一張面孔千人有,一件好事萬人做”,也就失去了寫作的美感了。因此,有必要培養(yǎng)學生縱橫馳騁多思遐想的習慣,讓其思緒在廣闊的天地里遨游,寫出奇、新、美的境界。不局限于沿著一個方向或同一類擴散的思維,擴大思維量,提高思維變通性和流暢性,讓他們“橫看成嶺側成峰”。從不同角度,不同“點”出發(fā),生發(fā)出更多更新的“奇思妙想”。我們都知道木匠祖師爺魯班發(fā)明鋸的故事。他在爬山時不小心讓帶齒的葉子劃破了手,于是,他想到如果做成葉子形狀的工具,不也可以將大樹輕易割斷嗎?他的實驗成功了,這就是后來的“鋸”。魯班沒有局限在葉子本身,而是用發(fā)散思維聯想到“鋸”的發(fā)明。我們作文時,也可以從某一點出發(fā),根據其特性,引發(fā)想象得出新的立意來,這樣寫出的文章便會獨具特色。這三種思維方式并不是完全隔離開來的,它們存在著一定的聯系。雖有時看似不合情理,實則相輔相成、順理成章。當然,教師要強調學生,在作文教學中不能隨心所欲,隨意逆向,毫無根據地懷疑一切,否定一切;立意求新要做到不脫離實際。創(chuàng)新是人類發(fā)展永恒的主題?；仡櫲祟惖臍v史,實則是一個創(chuàng)新的歷史,每一成果,都凝聚著人類的聰明才智。創(chuàng)新是21世紀的通行證,我們在創(chuàng)新作文教學時,應讓學生思想插上想像的翅膀,這樣,學生的學習積極性和創(chuàng)造力便有如有源之水常流常新,學生創(chuàng)新思維的火花才能被點燃,學生的創(chuàng)新靈感才能被誘發(fā),他們也才能寫出富有創(chuàng)意的佳作。(河北省東光縣職教中心)抗菌藥物經驗用藥的精準化卓超廣州呼吸疾病研究所Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中國耐藥菌的主要問題革蘭陽性菌相對樂觀的問題:甲氧西林耐藥金葡菌MRSA相對較小的問題:萬古霉素耐藥腸球菌屬VRE革蘭陰性菌口腸桿菌科細菌(大腸埃希菌、克雷伯菌屬)不易解決的老問題:對頭孢菌素的耐藥:產ESBL愈演愈烈的新問題:對碳青霉類耐藥cRE非發(fā)酵糖細菌(銅綠假單胞菌、不動杄菌屬)變化不大的問題:銅綠假單胞菌耐藥習慣了的老問題:不動桿菌屬耐藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLChangesofantiobioticresistanceofbacteriainChina6-MRSA-CRE-KPIMI-RAB202008CHINETMohnarindataValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLTheprevalenceofESBLsinEnterobacterclinicalisolatesinChinaduring2005to2013大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌禮20052006200720082009201020112012201320142005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年產S大腸埃希菌339562產S克笛伯菌產S奇異變邢菌%奇異變開桿菌164138165與結221是起中化本聯團、數7、胡忖品等中國與化療志11212512118、江等中國與化雜志3013:1353213Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中國鄉(xiāng)村醫(yī)療機構耐藥菌發(fā)生情況■EBL+PMRSAMicrobesandInfection(2015)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLClinicalInfectiousDiseasesAdvanceAccesspublishedJanuary21,2015MAJORARTICLEAntimicrobialsincreasetravelers'RiskofColonizationbyExtended-SpectrumBetalactamase-ProducingenterobacteriaceaeClinicalInfectiousDiseasesAdvanceAccesspublishedJanuary16,2015Extended-spectrumB-lactamaseproducingEnterobacteriaceaeinchildren:OldFoe,EmergingThreatClinicalInfectiousDiseasesAdvanceAccesspublishedJanuary13,2015Piperacillin-TazobapyisAssociatedwithImprovedSurvivalComparedtocarbctamforPatientswitLBacteremiaLautenbach,AliceJ.Hsu,EdinaAvdic,andSaraE.Cosgrove,fortheingPranitaD.Tamma,JenniferH.Han,ClareRock,AnthonyD.Harris",EbAntibacterialResistanceLeadershipGroupJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine,DepartmentofPediatrics,DIviSionofIntectiousmalagon●ychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCR-KPNfrombloodinChinain2013-49oZhuoC,etal.CMI2015,acceptedValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL耐藥菌:基于微生物的精準化治療以藥物敏感率指導藥物選擇(正確)敏感率提示可選藥物,耐藥率提示可排除藥物、以藥物MC和耐藥機制指導用藥(準確)同類藥物,MC越低,體外抗菌活性越強契合PKPD原則Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLForestplotdepictingtheriskratios(RR)ofall-causemortalityofpatientswithinfectionwithhigh-MICversuslow-MICGram-negativeisolatesHighMICsLOwMICRiskRaioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotaEventsTotaWeightMM-H,Radon,95%.CI124048,3.19oethaert2006CA616579026p002.388reshi201odriguez-Bano2012096010,95743.8203L105,3.921Heterogeneity:Tau=0.07:Chi=6.52,df=6(P=0.37):1"=8%Testforoveralleffect:Z=2.11(=0.03)2.1.2Non-fermentativeAnthony2008Notestimablehat2009tota(95%Cn)239I1Testforoveralleffect:Z=2.45(=0.01)Testfor