膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險評估及防治措施教學(xué)課件

膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險評估及防治措施11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！讼リP(guān)節(jié)置換和風(fēng)險評估及防治措施膝關(guān)節(jié)置換和風(fēng)險評估及防治措施11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳斯はリP(guān)節(jié)置換的風(fēng)險評估與防治措施貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉日光人工膝關(guān)節(jié)置換面對問題病人年齡大能否耐受麻醉、圍手術(shù)期田能否防止術(shù)中、術(shù)后危及生命或肢體潛在并發(fā)癥的發(fā)生?系統(tǒng)的評估潛在風(fēng)險有著重要參考意義筆者于去年調(diào)查了全區(qū)小學(xué)英語師資基本情況，對調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資狀況令人擔(dān)憂，遂分析其存在的問題以及形成原因，最后提出了一些改進(jìn)的建議。農(nóng)村小學(xué)英語師資現(xiàn)狀對策根據(jù)國家教育部教基［2001］2號文件精神，全區(qū)各小學(xué)相繼開設(shè)了英語課程。皮亞杰說過，“有關(guān)教育和教學(xué)問題中，沒有一個問題不是和師資培養(yǎng)聯(lián)系的，如果沒有合格的教師，任何偉大的改革也勢必在實踐中失敗?！钡拇_，要想搞好教學(xué)，教師是關(guān)鍵，高素質(zhì)的教師隊伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。筆者于去年9月?lián)稳珔^(qū)小學(xué)英語教研工作，為全面了解全區(qū)小學(xué)英語師資現(xiàn)狀，便展開了一次全區(qū)小學(xué)英語教師基本情況調(diào)查。區(qū)進(jìn)修校以掛網(wǎng)和下發(fā)紙質(zhì)文件形式通知各學(xué)校填報小學(xué)英語教師基本情況表。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資隊伍龐大，師資狀況令人擔(dān)憂。全區(qū)小學(xué)66所，小學(xué)英語教師219人，其中農(nóng)村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導(dǎo)和參加學(xué)校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語教學(xué)，有些消極，于是專門針對農(nóng)村小學(xué)英語師資情況進(jìn)行分析處理。一、存在的問題（一）農(nóng)村專業(yè)英語教師缺乏全區(qū)59所農(nóng)村小學(xué)缺編88人，其中7所學(xué)校至今未開設(shè)英語課程。前置學(xué)歷英語，本科3人，專科：19人，中師：1人，專業(yè)教師占12%。在職學(xué)歷英語，本科16人，占8%，?？?1人，占5%，專業(yè)教師占13%。（二）英語考核遭遇盲區(qū)目前各級考核主要還是看分?jǐn)?shù)?！案咧胁恍?，怪初中，初中不行，怪小學(xué)，”受這種錯誤思想的影響，有關(guān)部門狠抓小學(xué)語文、數(shù)學(xué)質(zhì)量。相當(dāng)一部分學(xué)校將素質(zhì)好的英語教師安排兼任語文、數(shù)學(xué)，期末只考核語文、數(shù)學(xué)成績。有的學(xué)校即使考核也是當(dāng)做“副科”對待。學(xué)校對英語教師的考核欠合理，無法提高教師積極性。有一個英語專業(yè)畢業(yè)的教師說：“如果我只教英語，我可能一輩子都得不到優(yōu)秀，晉不了職級。”還有老師說：“我們的任務(wù)重，績效工資低，完全是憑良心在堅持上英語課?！笨梢妼τ⒄Z教師的考核有失公平，有一個鎮(zhèn)4個英語專業(yè)畢業(yè)的教師均改行教語文或數(shù)學(xué)。（三）兼職教師太多，專業(yè)知識欠缺184名農(nóng)村英語教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學(xué)科教師兼任英語教學(xué)，缺乏英語專業(yè)知識。非專業(yè)教師詞匯量少，基礎(chǔ)知識、基本技能薄弱，文化背景知識貧乏，語音、語調(diào)不準(zhǔn)確，因此他們難于駕馭課堂教學(xué)。小學(xué)生正處在學(xué)習(xí)語言的重要時期，語言模仿能力強，此時接受錯誤的語言知識，以后糾正比較困難。在集體視導(dǎo)中，筆者發(fā)現(xiàn)有教師在一節(jié)課中竟教讀錯四個單詞。（四）教師培訓(xùn)不給力教師的培訓(xùn)種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學(xué)英語教師大部分是兼職教師，且非英語專業(yè)畢業(yè)，因此急需基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)。另外由于任課多，無暇顧及教學(xué)技能，因此也需新的教育理念和教學(xué)方法的培訓(xùn)。而平時在區(qū)內(nèi)進(jìn)行的這兩項培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要，未能真正促進(jìn)教師的專業(yè)成長。二、思考與對策（一）加強宣傳，提高認(rèn)識隨著社會生活的信息化和經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的全球化，英語的重要性日趨突出。各級教育部門要把有關(guān)政策向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長作更深入的宣傳，讓他們充分認(rèn)識到小學(xué)英語課程的重要性、必要性和緊迫性。各學(xué)校組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)《新課標(biāo)》，領(lǐng)悟其新理念，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)策略，促使小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量邁上新臺階。（二）中小學(xué)英語教材需整合。新課標(biāo)將中小學(xué)英語課程目標(biāo)整體化，設(shè)為1～9級，小學(xué)畢業(yè)達(dá)到2級。但教材并未整體化，中小學(xué)教材脫節(jié)，比如，中小學(xué)教材都編排學(xué)習(xí)26個英文字母，這也是大多數(shù)人認(rèn)為小學(xué)英語不重要的直接原因。因此建議中小學(xué)英語教材整體化，促進(jìn)小學(xué)、初中英語有效銜接。（三）健全教師考核評價機制，提高教師積極性明確各級職責(zé)，健全教師考核制度。有計劃開展備課、聽課、評課等教研活動。小學(xué)英語教師應(yīng)與語、數(shù)教師接受平等考核。教師的年度考核可由學(xué)生評、教師評、學(xué)生期末考試成績以及本人的教科研水平等綜合評定，從而促進(jìn)教師專業(yè)成長，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻?！苯逃姓块T應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)教師的職稱評定，強調(diào)專業(yè)對口。（四）加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)師資教師的素質(zhì)是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。培養(yǎng)優(yōu)秀人才，需要一支高水平、高素質(zhì)的師資隊伍。小學(xué)英語教師專業(yè)素養(yǎng)不夠高、數(shù)量不足是妨礙小學(xué)開設(shè)英語課程、提高教學(xué)質(zhì)量的主要障礙，是亟待解決的問題。筆者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行：1.高校扶持小學(xué)。高校師大（院）外語系是培訓(xùn)小學(xué)英語教師最理想的一支隊伍，院校師資力量雄厚，科研能力強。可由區(qū)進(jìn)修校牽頭，上報計劃給師院，在假期派遣在校優(yōu)秀大學(xué)生培訓(xùn)小學(xué)英語教師，強化訓(xùn)練語音、語調(diào)、語法、教學(xué)法等，這樣一方面解決了小學(xué)教師專業(yè)素質(zhì)的提高問題，另一方面解決了在校大學(xué)生的社會實踐活動能力的培養(yǎng)問題。2.城市扶持農(nóng)村。從城市學(xué)校中抽出精干的英語教師到農(nóng)村支教，支教教師每學(xué)期上示范課至少四節(jié)，聽全鎮(zhèn)教師的課至少一次，組織教師聽課、評課，指導(dǎo)教學(xué)，從而提高整個學(xué)校教師的教學(xué)水平，最終提高農(nóng)村學(xué)校英語教育質(zhì)量。3.教具輔助教師。教師專業(yè)知識欠缺，短時間內(nèi)無法解決，但英語課又不能不開設(shè)，很多教師渴望提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)，他們迫切希望學(xué)校為他們購買英語點讀機或者教學(xué)磁帶、錄音機等教學(xué)設(shè)備。建議由區(qū)電教中心統(tǒng)一購買，也便于以后升級。4.名師指點，示范引領(lǐng)強弱學(xué)校結(jié)對，傳經(jīng)送寶。派遣優(yōu)秀教師到受援學(xué)校上示范課，發(fā)揮骨干教師、名教師的輻射帶動作用。同時，要創(chuàng)造條件讓教師走出校門，到外校、外地聽課、學(xué)習(xí)，開闊視野，博眾家之長，補己之短，形成自己獨特的教學(xué)風(fēng)格。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)站在盡快提高教師素質(zhì)、適應(yīng)時代要求的高度來支持教師外出學(xué)習(xí)。教育是國家強大的基石?！吨袊逃母锖桶l(fā)展綱要》明確指出“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師，建設(shè)一支具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)構(gòu)合理，相對穩(wěn)定的教師隊伍，是教育改革和發(fā)展的根本大計?！苯處煹穆殬I(yè)道德，教育理念，學(xué)習(xí)能力，專業(yè)水平等直接影響青少年的健康成長，甚至影響整個國家和民族的未來。各級政府部門理應(yīng)采取相應(yīng)的措施，讓農(nóng)村小學(xué)英語教師隊伍不斷充實，提高專業(yè)水準(zhǔn)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的步伐，為農(nóng)村的發(fā)展奠定堅實的人才基礎(chǔ)?！队⒄Z新課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，“基礎(chǔ)教育階段英語課程的總體目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合語言運用能力，而綜合語言能力的形成建立在學(xué)生語言技能、語言知識、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和文化意識等素養(yǎng)整體發(fā)展的基礎(chǔ)上?！钡r(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀離上述目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，除了受教學(xué)設(shè)備條件，家長重視程度等因素影響外，與農(nóng)村英語教師教育教學(xué)理念也有一定關(guān)系。加德納的多元智力理論曾經(jīng)提出：智力是多元的，可以分為九種：（1）言語-語言智力（2）邏輯-數(shù)理智力（3）視覺-空間智力（4）音樂-節(jié)奏智力（5）身體-運動智力（6）人際交往智力（7）自我內(nèi)省智力（8）自我觀察者智力（9）存在智力。根據(jù)加德納的理論，不同的學(xué)生所具有的智力是不同，所具有的智力水平也是不相同的。教師的職責(zé)在于傳道，授業(yè)，解惑。作為知識的傳遞者，教師在沒有深入了解學(xué)生所具有的智力水平的情況下，對于智力水平不一樣的學(xué)生授予同樣的課程，不顧及學(xué)生之間的差異，這樣做的后果直接導(dǎo)致了學(xué)生對于自己不擅長或者缺乏的智力水平所相關(guān)聯(lián)的課程產(chǎn)生厭惡心理，在一定程度上浪費了學(xué)生的時間和精力；其次，對于學(xué)生自身所特長的智力沒有明確的分類，教師也對其不甚了解，而采取滿堂灌，這樣使得學(xué)生在課堂上沒有任何收獲。農(nóng)村學(xué)生的英語學(xué)習(xí)氛圍不濃厚，小學(xué)基本不開設(shè)英語課程，即使開設(shè)的學(xué)校也有師資缺乏或?qū)I(yè)不對口等方面的原因，也是形同虛設(shè)，多數(shù)是語文、數(shù)學(xué)替代了課程表上的英語課。家長重視的讓自己的孩子上社會上的英語興趣班（這只占一小部分）。上七年級以后，突然學(xué)習(xí)英語，剛開始還有點學(xué)習(xí)興趣，但由于基礎(chǔ)不扎實，隨著知識內(nèi)容的增多死記硬背已無法適應(yīng)，到了八、九年級一部分學(xué)生不得不放棄英語的學(xué)習(xí)，只是為了應(yīng)付考，從而影響了農(nóng)村英語教學(xué)的質(zhì)量。因此，作為一個農(nóng)村英語教師要重視調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和積極性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的語言運用能力，使學(xué)生在英語的學(xué)習(xí)過程中始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)中貫徹面向全體和因材施教關(guān)系原則，在教學(xué)中實施分層教學(xué)，充分挖掘每一位學(xué)生學(xué)習(xí)語言的潛能就顯得尤為重要。教師在教學(xué)中應(yīng)充分了解和把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)能力和個體差異等，從學(xué)生實際出發(fā)，使自己的教學(xué)有針對性，貫徹面向全體和因材施教原則，筆者在自己的教學(xué)實踐中有一些不成熟的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)出來，與大家共勉。一、關(guān)心和愛護學(xué)生，充分了解學(xué)生，掌握其英語的學(xué)習(xí)情況，如：是否喜歡英語，是否上過英語興趣班等，做成信息卡，然后分成若干學(xué)習(xí)小組。這一環(huán)節(jié)要求資料要翔實，準(zhǔn)確，還必須是一手資料，否則使分組流于形式。二、教學(xué)中利用學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，落實幫助對象，結(jié)好對子，分散學(xué)習(xí)任務(wù)，循序漸進(jìn)，逐步提高。這一環(huán)節(jié)要求學(xué)生一定要積極主動，教者愿教，學(xué)者樂學(xué)。三、課后作業(yè)布置應(yīng)多樣化，應(yīng)分層布置，不同學(xué)習(xí)狀況的學(xué)生課后作業(yè)量，作業(yè)難度也應(yīng)有所不同，這一環(huán)節(jié)要求教師一定要按時督促，檢查。本人本學(xué)年度擔(dān)任七年級3,4班的英語教學(xué)工作，兼任了3班的班主任。為了較好的完成教學(xué)任務(wù)，我先對兩個班在假期上了輔導(dǎo)班的同學(xué)做了記錄，然后對兩個班小學(xué)開設(shè)過英語課的學(xué)生做了登記，并做了小測驗。最后對他們對英語課的了解做了記錄，制作成如下表格。填完表格后對兩個班的學(xué)生進(jìn)行分層，分組，并任命小組長。課堂教學(xué)時，每組推薦一名學(xué)生做值日生報告，發(fā)言的學(xué)生不能重復(fù)，有困難的同學(xué)，小組商討幫助完成。教師呈現(xiàn)一個教學(xué)任務(wù)后，先提問學(xué)優(yōu)生，然后提問各組其他層次的學(xué)生，達(dá)到每小組基本熟練掌握教學(xué)任務(wù)。訓(xùn)練時，各小組在組長的帶領(lǐng)下分組訓(xùn)練。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后布置作業(yè)時，教師按照學(xué)生學(xué)習(xí)情況分層布置，并做好督促檢查。誠然，這樣加大了教師的工作量，但充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，較好地貫徹了面向全體和因材施教關(guān)系原則。一份耕耘，一份收獲，當(dāng)課堂教學(xué)收到事半功倍的效果時，教師也從中得到成就感，認(rèn)識到自己工作的意義所在了。陶行知說，人像樹木一樣，要使他們盡量長上去，不能勉強長得一樣高，應(yīng)當(dāng)在立腳點上力求平等，于出頭處謀自由，謀發(fā)展。是的，教育的意義也許就在于讓所有的孩子得到發(fā)展著想，為了所有的孩子發(fā)展著想，為了所有孩子的一切發(fā)展著想，不僅要做到因“材”施教，更要做到因“才”施教，讓孩子們成為對社會有用的人！人工膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險評估與防治措施貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉日光人工膝關(guān)節(jié)置換面對問題病人年齡大能否耐受麻醉、圍手術(shù)期田能否防止術(shù)中、術(shù)后危及生命或肢體潛在并發(fā)癥的發(fā)生?系統(tǒng)的評估潛在風(fēng)險有著重要參考意義血壓與血糖高血壓患者,血壓控制在150/100mmHg以下。糖尿病患者,血糖控制在9mmo/深靜脈血栓深靜脈血槍可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞西方笑節(jié)管換后宋行預(yù)防性治療者4070%發(fā)生深靜脈血栓,致命性肺栓塞發(fā)生率為1-5%。我國學(xué)者報道為0.2%。膝關(guān)節(jié)置換發(fā)生率高于髖關(guān)節(jié)。女性、肥胖、糖尿病為高風(fēng)險早期活動、彈力襪、低分子肝素常規(guī)彩色多普勒檢查。膝關(guān)節(jié)活動范圍屈曲受限、屈曲攣縮都影響手術(shù)操作。神經(jīng)血管牽拉傷。髕韌帶撕裂、髕骨骨折后方關(guān)節(jié)囊的松解尤其重要術(shù)后屈膝與術(shù)前呈正相關(guān)。假體選擇對下肢力線不正常伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)者,TKR旨在恢復(fù)下肢力線,平衡周圍軟組織,重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。鉸鏈?zhǔn)郊袤w理論上是治療嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形的一種合理選擇骨質(zhì)缺損骨質(zhì)缺損是棘手問題植骨、骨水泥充填、楔形墊、組合式假體或定制假體骨骼質(zhì)量骨質(zhì)硬化骨質(zhì)疏松手術(shù)順序選擇對下肢其它關(guān)節(jié)畸形、力線進(jìn)行評估。對下肢力線嚴(yán)重不正常,而又不能在膝關(guān)節(jié)置換同時矯正的畸形部位,應(yīng)先行手術(shù)矯正對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下肢畸形,只要髖關(guān)節(jié)強直不是影響日常生活自理的關(guān)鍵部位,應(yīng)先行膝關(guān)節(jié)置換。腰椎病變區(qū)分下肢疼痛是腰椎病或關(guān)節(jié)疾病