介入在消化病中的應(yīng)用課件

介入簡述及在消化系統(tǒng)的應(yīng)用1編輯版ppt介入治療概論介入放射學介入治療學腫瘤介入治療學經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)2編輯版ppt介入治療特點微創(chuàng)定位準確，療效明顯重復性好副作用少，并發(fā)癥小3編輯版ppt介入放射學：概念以影像診斷學為基礎(chǔ)，利用導管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導管等技術(shù)，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。4編輯版ppt常用器材穿刺針建立通道導管用于造影、引流、藥物灌入、擴張；微導管直徑0.033cm導絲引導導管送入導管鞘用于保護組織、管壁損傷其他過濾器、旋切器5編輯版pptSeldingerTechnique6編輯版ppt介入常用藥物前列腺素用于血管擴張腎上腺素用于血管收縮、腫瘤診斷肝素抗凝，介入中最常用藥魚精蛋白抗肝素過量尿激酶溶栓7編輯版ppt常用栓塞物自體血塊明膠海綿聚乙烯醇螺圈可脫球囊8編輯版ppt介入分類血管技術(shù)非血管技術(shù)9編輯版ppt血管介入技術(shù)

穿刺、引流術(shù)灌注、栓塞術(shù)成形術(shù)其他10編輯版ppt控制出血外傷性出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除臨床應(yīng)用11編輯版ppt血管內(nèi)支架術(shù)

適應(yīng)證PTA術(shù)后殘剩狹窄>30%，壓差>2.666KPa；PTA術(shù)后致明顯內(nèi)膜剝離；PTA術(shù)后復發(fā)的血管狹窄或閉塞；PTA術(shù)后引起的夾層動脈瘤、假性動脈瘤；

12編輯版ppt非血管介入技術(shù)管道狹窄擴張成形術(shù)1胃腸道狹窄2膽管狹窄·良性膽管狹窄·惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)3氣管支氣管狹窄4良性前列腺增生13編輯版ppt非血管介入技術(shù)經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)1經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)2經(jīng)皮尿路引流3囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流4經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)5經(jīng)皮針活檢術(shù)14編輯版ppt供應(yīng)腹部臟器血液的

腹主動脈分支腹腔動脈（肝、脾、膽囊、胃十二指）腸和胰腺的上部）腸系膜上動脈（胰腺的下部、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右半部）腸系膜下動脈（左半結(jié)腸和直腸）15編輯版ppt禁忌癥

嚴重的心、肝、腎功能不全出血性疾病碘、普魯卡因過敏者16編輯版ppt并發(fā)癥

血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導絲或?qū)Ч苷蹟唷⑽甘改c潰瘍出血、穿孔、心臟停搏、腦血管意外，以及過敏反應(yīng)等17編輯版ppt原發(fā)性肝癌，其造影表現(xiàn)供瘤動脈增粗腫瘤血管增生，可呈糊狀、竇狀或不規(guī)則扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周動脈分支可被推移或被腫瘤包繞，變僵硬、繃緊等，或粗細不勻等。腫瘤染色：可均勻或不均勻，可濃可淡門靜脈異常征象18編輯版ppt消化道出血，造影表現(xiàn)

如造影時出血量0.5-1ml/min，則可能顯示造影劑外溢，這是消化道活動性出血的直接證據(jù)，如造影時出血量<0.5ml/min，或暫時停止，則不能顯示造影劑外溢，但可能發(fā)現(xiàn)引起出血的基本病因，如某些血管病變或血供豐富的腫瘤19編輯版ppt造影血管的選擇擬診為胃十二指腸、胰腺出血者首選腹腔動脈擬診為肝臟、腸道出血者首選腹腔動脈，次選腸系膜上動脈擬診為小腸及右半結(jié)腸出血者首選腸系膜上動脈擬診為左半結(jié)腸出血者首選腸系膜下動脈20編輯版ppt胰腺病變動脈造影對胰島細胞瘤的診斷有特別重要的價值,因其生長部位無一定規(guī)律性，可在胰頭、體、尾部，也可有異位胰島細胞瘤，瘤體又小，所以超聲波、ERCP有時也很難發(fā)現(xiàn)，而通過動脈造影可能顯示瘤體的部位、大小、數(shù)目，顯示腫瘤血供和周圍胰腺血管的關(guān)系21編輯版ppt其它病變動脈造影對胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病變（如胰動脈瘤，假性動脈瘤、動靜脈畸形）等有一定的診斷價值22編輯版ppt其它病變腹絞痛：腹絞痛由慢性腸系膜血供不足所至者，診斷常有賴于動脈造影得到確定，表現(xiàn)為腹腔動脈、腸系膜上下動脈三支中兩支以上的血管狹窄23編輯版ppt經(jīng)導管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療動脈內(nèi)灌注藥物主要用于急性消化道出血（如垂體后葉素）以及抗癌治療24編輯版ppt經(jīng)導管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療動脈栓塞術(shù)是將導管送到需要阻塞的部位，然后注入栓劑阻塞血管，以切斷該血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢進、消化道出血，并可用于肝血管瘤、動靜脈畸形等25編輯版ppt肝癌概況發(fā)病率逐年上升WHO公布的十大腫瘤之一全球每年約100萬人確診為肝癌我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位城市僅次于肺癌農(nóng)村近次于胃癌26編輯版ppt病因病毒感染

HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黃曲霉素27編輯版ppt病理細胞來源：肝細胞肝癌80-90%膽管細胞癌混合癌病理類型：塊狀型80%>5cm結(jié)節(jié)型<2%<5cm彌漫型2%

28編輯版ppt診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉,惡液質(zhì)體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標細胞病理學

29編輯版ppt自然病程早期亞臨床期(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期(可提出診斷)約

8-9個月

24中期(可明確診斷)個

約4個月月晚期約2個月30編輯版pptTNM分期-原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤無法評估T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1孤立腫瘤沒有血管侵犯T2孤立腫瘤伴血管侵犯或多發(fā)腫瘤最大徑≤5cmT3多發(fā)腫瘤最大徑>5cm或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈分支T4腫瘤直接侵犯鄰近器官（除膽囊）或穿透臟層腹膜31編輯版pptTNM分期-N、MN：區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)不明N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移32編輯版ppt臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期任何T

N1M0Ⅳ期:任何T任何N

M133編輯版ppt治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）

介入(TACE)綜

熱療合冷凍治PEI療放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量34編輯版pptTACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25%肝動脈75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈5-10%門靜脈側(cè)支循環(huán)肝內(nèi)肝外43%35編輯版pptTACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物→導管→肝動脈（100%）→肝靜脈

右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心室→左心房→主動脈腎、肝(10%)和其他部位首過效應(yīng)36編輯版pptTACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥37編輯版ppt細胞周期時相及其特點時相經(jīng)歷時間生化事件

G0

休止期不定休止狀態(tài)

G1期數(shù)小時-數(shù)天RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成前期)

S期5-30小時DNA合成(DNA合成期)最長60小時G2期1-2.5小時RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小時染色體組裝(細胞分裂期)38編輯版ppt肝癌的肝動脈栓塞化療實施肝動脈栓塞的方法有二種：一種是剖腹術(shù)中分離出肝動脈，直視下置管，注入栓塞劑，另一種為經(jīng)皮股動脈穿刺后作選擇性肝動脈插管，然后從導管注入栓塞劑目前較常采用的栓塞劑有明膠海綿和碘油。此二種物質(zhì)可直接到達肝動脈末梢支39編輯版ppt細胞周期非特異性藥物CCNSCA抗腫瘤抗生素阿霉素（ADM)、絲裂霉素（MMC）、表阿霉素（EPB）B亞硝脲類卡氮芥C烷化劑環(huán)磷酰胺D雜類順鉑（DDP）

可殺傷各增殖狀態(tài)的細胞,包括G0期,在大分子水平上破壞DNA的雙鏈,與之結(jié)合成復合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射線相似40編輯版ppt細胞周期特異藥物CCSC

M期喜樹堿紫杉醇泰素帝長春花鹼G1期門冬酰胺酶皮質(zhì)類固醇G2期平陽霉素博來霉素VP16

S期5Fu健擇Ara甲氨蝶呤作用于細胞特定周期的藥物41編輯版ppt選藥原則細胞周期非特異性化療藥(ccnscC是主要因素，ccscT是主要因素)特定腫瘤敏感藥:單藥有效聯(lián)合用藥：作用機理不同，毒副作用不疊加機體功能，靈活調(diào)整42編輯版ppt常用化療藥EPI60mg/m2ADMTHPDDP100-150mgMMC10-20mgHCPT10-20mgCF100-300mg5-FU≦1000mg43編輯版ppt常用方案EPI60mg/m,MMC14mg/mCF100mg5-Fu0.75-1.0gEPI60mg/mHCPT10-20mgCF100mg5-Fu0.75-1.0gDDP80mg/mMMC14mg/mCF100mg5-Fu0.75-1.0g44編輯版ppt

栓塞劑碘油：長效栓塞劑(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；遠端栓塞不宜形成側(cè)枝；化療藥載體；更準確界定腫瘤；難以超選插管時，“飄”明膠海綿

中期；4個月；近端栓塞；合用微球、微囊不銹鋼圈

永久閉塞A-V瘺，保護性栓塞無水酒精

永久(組織脫水蛋白凝固)超選45編輯版ppt適應(yīng)癥

不能切除的原發(fā)性肝癌，復發(fā)性肝癌的一種姑息治療控制肝癌出血和疼痛轉(zhuǎn)移性肝癌46編輯版ppt并發(fā)癥發(fā)熱、腹痛、感染、膽囊動脈栓塞致膽囊壞死、穿孔而繼發(fā)性膽汁性腹膜炎47編輯版ppt相對禁忌癥

有黃疸、腹水嚴重肝腎功能不全、明顯的凝血功能障礙及出血傾向者有嚴重食管靜脈曲張，有上消化道出血者腫瘤體積占至肝70%以上門靜脈主干有癌栓者肝內(nèi)已形成動靜脈瘺者

48編輯版ppt治療前的準備1確定合理的治療方案：腫瘤診斷和分期、重要臟器的功能、治療史2病人的準備：手術(shù)知情同意書、皮試、備皮3器械和藥物的準備49編輯版ppt術(shù)中、術(shù)后注意事項1所有技術(shù)操作，動作要輕柔，避免動脈損傷2肝素化，預防血栓形成3造影前，DMX；化療前，止吐藥4栓塞前造影，了解瘺、瘤栓？5栓塞時要透視，了解流向，避免異位栓塞6治療中密切觀察病人反應(yīng)7拔管后加壓包扎，止動8術(shù)后保肝、消炎對癥處理，肢體末端動脈搏動、生命體征，觀察及早處理并發(fā)癥9休息期營養(yǎng)保肝扶正為主，定期復查50編輯版ppt肝動脈介入治療方法肝動脈灌注化療（TAI）一次沖擊法；導管留置法肝動脈-門靜脈聯(lián)合化療?肝動脈栓塞（TAE）?肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）肝外側(cè)支51編輯版ppt52編輯版ppt肝動脈介入治療方法1PEI配合TACE2肝癌經(jīng)TACE后手術(shù)切除3肝癌術(shù)后預防性灌注化療？4動脈-靜脈瘺的處理5靜脈瘤栓的處理6肝門部肝癌致梗阻性黃疸的介入治療7肝癌伴嚴重肝硬化的介入治療8再次治療問題53編輯版ppt介入治療療效TACE完全壞死率9.1-26.1%殘留癌細胞主要分布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附近腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側(cè)支循環(huán)、栓塞不完全有關(guān)，是復發(fā)轉(zhuǎn)移重要因素