磁共振對比的應(yīng)用劑-課件

磁共振對比劑的應(yīng)用2020/10/281使用磁共振對比劑的目的提高圖像的信噪比和對比噪聲比,有利于病灶檢出通過病灶的不同增強方式和類型，區(qū)分腫瘤及水腫，顯示血腦屏障破壞程度，幫助病灶定性提高MR血管成像的質(zhì)量利用組織或細(xì)胞特異性對比劑獲得特異性信息，提高病變檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率2020/10/282精品資料3（1）細(xì)胞內(nèi)、外對比劑

1.磁共振對比劑的分類

細(xì)胞外對比劑：應(yīng)用最廣泛的釓類制劑。它在體內(nèi)非特異性分布，在血管內(nèi)或細(xì)胞外間隙自由通過。

分為三類：細(xì)胞內(nèi)對比劑：以體內(nèi)某一組織或器官的一些細(xì)胞作為目標(biāo)靶來分布。如網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑和肝細(xì)胞對比劑。當(dāng)對比劑注入靜脈后，與血中相關(guān)組織結(jié)合。使攝取的組織與攝取對比劑的組織之間產(chǎn)生對比。2020/10/284（2）磁敏感性對比劑

順磁性對比劑：釓、錳、鐵等均為順磁性金屬元素，其化合物溶于水時，呈順磁性。順磁性金屬原子的核外電子不成對，故磁化率較高，在磁場中具有磁性，而在磁場外則磁性消失。

根據(jù)物質(zhì)磁敏感性的不同，MRI對比劑可分為順磁性、超順磁性和鐵磁性三類：2020/10/285

順磁性對比劑保持不成對電子自旋有較大磁矩,具有磁性常用元素如：釓，錳，鏑形成螯合物：DTPA-BMA，DPDP分子小(<0.3nm），水溶性對比劑到達病灶后，影響周圍的水分子，縮短T1時間，在T1-WI像上顯著提高信號強度2020/10/286超順磁性對比劑：超順磁性對比劑是指由磁化強度介于順磁性和鐵磁性之間的各種磁性微?；蚓w組成的對比劑。其磁化速度比順磁性物質(zhì)快，在外加磁場不存在時，其磁性消失，如超順磁性氧化鐵SPIO）。鐵磁性對比劑：鐵磁性對比劑為鐵磁性物質(zhì)組成的一組緊密排列的原子或晶體（如鐵-鈷合金）。這種物質(zhì)在一次磁化后，無外加磁場下也會顯示磁性。

2020/10/287超順磁性對比劑保持不成對電子自旋從強磁性材料中獲得的小顆粒物<300nm常用元素如Fe2+，F(xiàn)e3+產(chǎn)生表層晶狀體無強磁現(xiàn)象，將顆粒放入外部磁場中則無持續(xù)性的磁化現(xiàn)象對比劑進入人體后,干擾局部磁場,影響T2馳豫,

縮短T2時間，病灶呈高信號,正常肝組織呈低信號2020/10/288（3）組織特異性對比劑肝特異性對比劑

：分為由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（SPIO）和肝細(xì)胞攝?。℅d-EOB-DTPA）兩種。此類對比劑可被體內(nèi)的某種組織吸收、并在其結(jié)構(gòu)中停留較長時間，此類對比劑分為四類：血池對比劑：

用于MR血管造影、心肌缺血時心肌生存率的評價。

2020/10/289淋巴結(jié)對比劑

:用于觀察淋巴結(jié)的改變。

其它特異性對比劑如胰腺、腎上腺對比劑等

。

其它特異性對比劑如胰腺、腎上腺對比劑等根據(jù)對比劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，以Gd作為中心離子的MRI對比劑可分為；離子型（Gd-DTPA）非離子型（Gd-DTPA-BMA）對比劑。2020/10/28102.磁共振對比劑的增強機制

MR對比劑本身不產(chǎn)生信號,信號來源于質(zhì)子，通過影響質(zhì)子馳豫時間,間接改變組織的信號強度改變質(zhì)子周圍的磁場,明顯縮短T1、T2和T2*的馳豫時間CT是X線成像，對比劑是碘的化合物，本身是高密度的，通過靜脈可以提高組織密度，直接增強。2020/10/2811（1）順磁性對比劑的增強機制

因某些金屬（如釓、錳等）離子具有順磁性，弛豫時間長，有較大的磁矩。這些物質(zhì)有利于在所激勵的質(zhì)子之間或質(zhì)子向周圍環(huán)境傳遞能量時，使質(zhì)子弛豫時間縮短。利用其T1效應(yīng)使信號亮起來。

2020/10/2812乳腺癌腦轉(zhuǎn)移T2T1T1+CT1+C2020/10/2813影響順磁性對比劑縮短T1或T2弛豫時間的因素：1）順磁性物質(zhì)的濃度：濃度越高，順磁性越強2）順磁性物質(zhì)的磁矩：不成對電子數(shù)越多，磁矩就越大，順磁作用就越強3）順磁性物質(zhì)結(jié)合水的分子數(shù)：順磁性物質(zhì)結(jié)合水的分子數(shù)越多，順磁作用就越強；4）磁場強度、環(huán)境溫度等也對弛豫時間有影響2020/10/2814（2）超順磁性和鐵磁性對比劑的增強機制此類對比劑會造成磁場的不均勻性，質(zhì)子通過這種不均勻磁場時，改變了橫向磁化相位，加速失相位過程，使T2，T2*弛豫時間縮短，使信號降低顯示黑色低信號。

2020/10/2815高位膽道梗阻、結(jié)石低位膽道梗阻、結(jié)石2020/10/28163.主要磁共振對比劑簡述

（1）傳統(tǒng)磁共振對比劑

Gd-DTPA（Magnevist）Gd-DOPA（Doarem）Gd-DTPA-BMA（Omniscan）GdHP-DO3A（ProHance）GdDO3A-trol（

Gadobutrol）AMI-25，F(xiàn)eridexIv

（Endorem）SHU-555A（Resovist）AMI-227（Combidex）血管內(nèi)對比劑2020/10/2817（1）AMI-121（Gastromark）（2）OMP

（abdoscan）（3）WIN39996（4）枸櫞酸鐵胺胃腸道磁共振對比劑2020/10/2818Gd-DTPA釓噴酸葡胺2020/10/28191787年，JohanGadolin在瑞典的Ytterby附近發(fā)現(xiàn)一種非常小的黑色石塊，被命名為Cerite（鈰硅石），被分成兩部分，即samaria（氧化釤）和gadolinia（氧化釓）1880年，Jean-CharlesGalissarddeMarignac從gadolinia（氧化釓）部分中分離出釓元素和被稱為“yttria”（氧化釔）的物質(zhì)2020/10/2820釓（Gadolinium）銀白色，具有強磁性（被磁體強烈吸?。┰诟稍锏目諝庵邢鄬Ψ€(wěn)定，但在濕度較大的空氣中，它會失去光澤，表面形成一種疏松的粘附氧化物的結(jié)構(gòu)，破碎后會暴露更多的表面產(chǎn)生氧化作用可與水緩慢作用，并可溶解于稀釋的酸溶液中釓具有最多的熱中子可俘獲任何已知元素的橫斷面2020/10/28211982年制成釓噴酸葡胺1983年應(yīng)用臨床1984年Garr首次采用Gd-DTPA進行人體腦腫瘤的增強顯像研究1987年Gd-DTPA作為MRI對比劑正式被美國FDA批準(zhǔn)經(jīng)大量藥理和臨床應(yīng)用研究證明Gd-DTPA是一種安全、方便、增強效果良好的磁共振對比劑，可用于全身所有器官和組織的檢查2020/10/2822釓劑化學(xué)結(jié)構(gòu)

釓噴酸葡胺（馬根維顯）2020/10/2823釓特征馳豫性強釓鰲合物毒性小,安全系數(shù)大細(xì)胞外分布不通過正常的血腦屏障注射24小時迅速由腎排出在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有高溶解度2020/10/2824國內(nèi)應(yīng)用的釓對比劑

商品名化學(xué)名濃度滲透壓產(chǎn)地

馬根維顯釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)469mg/ml1940mmol/kg德國先靈(Magnevist)釓噴酸葡胺釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)371.4mg/ml1940mmol/kg廣州康臣Consun)磁顯葡胺釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)469mg/ml1940mmol/kg北京北陸(Bellona)歐乃影釓雙胺(Gd-DTPA-BMA)287mg/ml780mmol/kg美國GE(OMNISCAN)莫迪司釓貝葡胺(Gd-BOPTA)529mg/ml意大利博萊科(Multihance)2020/10/2825離子型釓——二乙烯三胺五醋酸（Gd—DTPA）（Gadolinium-diethylenetriaminepentaaceticacid）商品名稱：Magnevist（德國Schering公司生產(chǎn)）馬根維顯或釓噴葡胺（進口）維影釓胺、磁顯葡胺、釓噴酸等（國產(chǎn)）使用劑量：0.1—0.2mmol/KgMn-DPDP（Dotarem）法國Guerbet公司生產(chǎn)商品名稱：Teslascan泰乃影2020/10/2826

Gd-DTPA釓噴酸葡胺磁顯葡胺2020/10/2827用法用量常規(guī)用量：0.1-0.2mol/Kg最大劑量：0.5mol/Kg注射后24小時內(nèi)幾乎全部由腎臟排出序列：Ｔ1加權(quán)序列或FSPGR+脂肪抑制軸位﹑冠狀位﹑矢狀位順序掃描,可重復(fù)掃描，注射后45分鐘內(nèi)完成2020/10/2828應(yīng)用順磁性對比劑明顯縮短組織T1、T2弛豫時間，使A與B形成對比，T1WI信號增強明顯。未打?qū)Ρ葎珹組織與B組織形成對比不明顯。2020/10/28292020/10/2830結(jié)核性腦膜炎2020/10/2831非離子型釓——NON-IONIC（GADODIAMIDE）商品名稱：OMNISCAN（歐乃影）

釓雙胺使用劑量：0.3mmol/Kg每秒速率2.0-3.0ml/s特點：非離子大劑量快速團注（注射速率無限制）小于5mm病灶檢出低滲透壓

其它非離子型：Gadoteridol，Gd-HPDO；A，Gadopertetatedimeglumine等

2020/10/2832CH3NHNOHHOOOONNONHH3COOOGd商品名:

歐乃影

OMNISCAN?通用名:

釓雙胺注射液

GADODIAMIDE化學(xué)名:

Gd-DTPA-BMA(C16H28GdN5O9xH2O)

釓-二乙烯五胺乙酸-二甲基酰胺鉍-二甲基胺非離子型對比劑

釓雙胺（歐乃影）2020/10/2833非離子型商品名稱：加樂顯

使用劑量：0.05mmol/Kg每秒速率1.0ml/s

特點：非離子小劑量慢速團注劑量小使用安全。其它非離子型：Gadoteridol，Gd-HPDO；A，Gadopertetatedimeglumine等

2020/10/2834頸動脈-CEMRA（加樂顯）右肘靜脈注入左肘靜脈注入2020/10/2835雙對比型釓——（Gd-BOPTA）（Gadobenatedimgelumine；BraccoImagingSpA）商品名稱：MultiHance莫迪司（釓貝葡胺）使用劑量：0.5mmol/Kg具有雙重造影劑特征

（血池造影劑）細(xì)胞外（動態(tài)增強）細(xì)胞內(nèi)（延遲顯像）2020/10/2836結(jié)構(gòu)和有效成分

釓貝葡胺(Gd-BOPTA)529mg/ml釓貝酸

334mg/ml

葡甲胺195mg/ml莫迪司

（Gd-BOPTA）MultiHance

能與血清白蛋白進行可逆的微弱結(jié)合

使Gd-BOPTA具備肝特異性2020/10/2837血管腔隙血管外/細(xì)胞外腔隙

(細(xì)胞間液)臨床藥代動力學(xué)研究注射劑量的2-4%自膽汁排泄肝注射劑量的96-98%自腎臟排泄2020/10/2838肝臟雙重成像磁造影劑，它不但能獲得細(xì)胞外的動態(tài)增強掃描圖象......而且更能獲得肝特異的延遲增強掃描圖象莫迪司的肝臟雙重成像功能2020/10/2839莫迪司的肝臟雙重成像功能增強前T1動脈期延遲期門脈期血管內(nèi)皮瘤2020/10/2840莫迪司的肝臟雙重成像功能增強前T2加權(quán)增強前T1加權(quán)增強后90分鐘增強后40分鐘肝轉(zhuǎn)移瘤2020/10/2841問題：2020/10/2842新型雙對比造影劑—普美顯2020/10/28432020/10/2844普美顯2020/10/28452020/10/28462020/10/2847肝細(xì)胞型氧化鐵——（Ferumoxide）（Ferrite，改為SPIO超順磁氧化鐵）商品名稱：FeridexIv菲立磁使用劑量：2.56mg/Kg（10umol）在100ml

5%葡萄糖液中稀釋，通過5um過濾器以3ml/min速度靜脈滴注。掃描方式：注藥前24小時內(nèi)注藥后45分鐘至4小時內(nèi)24小時后2020/10/28482020/10/2849FeridexIv菲立磁使用方法常規(guī)用量0.05ml/kg,在100ml５％葡萄糖液中稀釋，放置30分鐘后，通過５um過濾器以２-４ml／秒速度靜點，藥品應(yīng)在稀釋后８小時內(nèi)應(yīng)用給藥后1-3.5小時內(nèi)掃描采用T2WI,SE序列或梯度序列2020/10/2850主要影響T2弛豫,使T2明顯縮短，局部組織信號降低—陰性對比劑正常肝臟、脾臟含枯否細(xì)胞——信號降低病變組織內(nèi)不含或含少量枯否細(xì)胞—呈高信號2020/10/28512020/10/2852ACBGD-DTP動脈期GD-DTPA平衡期超順磁性氧化鐵2020/10/2853通過極化技術(shù)（用微波激發(fā)氮、氦3、碳13等同位素藥物極化）產(chǎn)生霧化氣體，經(jīng)過吸入法形成組織對比。吸入法造影劑2020/10/28542020/10/2855Helium-3ProtonImagescourtesyUniversityofWisconsin,MadisonProtonandHelium-3ImagesoftheLungs2020/10/2856ImagescourtesyUniversityofWisconsin,MadisonHeliumVentilation-Normal2020/10/28572020/10/2858ImagescourtesyUniversityofWisconsin,MadisonVolumeRenderedVentilation2020/10/28593He–ADCinhumansControlSmokerαATD

ADCcolourmapsandhistograms2020/10/2860（2）新型造影劑的研發(fā)低滲性釓螯合物對比劑順磁性肝膽對比劑（Mn-DPDP）超順磁性氧化鐵對比劑病灶靶向性對比劑卟啉螯合物對比劑Gd2(DTPA)4TPP（Gd-TPPS，Gd-TPPS

）對比劑與抗原特異性單克隆體結(jié)合磷酸化合物組合（Gd–DTPA-HPDP，Gd–DTPA-DBP

）聚左賴氨酸-Gd-DTPA超順磁性氧化鐵微晶體與細(xì)胞混合培養(yǎng)物2020/10/2861血池對比劑白蛋白結(jié)合Gd-DTPA葡聚糖結(jié)合Gd-DTPA聚賴氨酸Gd-DTPA白蛋白結(jié)合Dy-DTPA順磁性脂質(zhì)體血池造影劑成品（Clariscan和AngioMark）脂質(zhì)體包裹對比劑含乳糖基?；拾反贾|(zhì)體含聚乙烯二醇醚脂質(zhì)體其他細(xì)胞外液對比劑Dy螯合物（Dy-DYPA-BMA）2020/10/28622020/10/2863所有副反應(yīng)都是短暫的最常見反應(yīng)--頭痛,頭暈,惡心以及心前區(qū)不適，但癥狀輕微極少數(shù)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、皮疹少數(shù)病人有遲發(fā)反應(yīng)罕見昏迷、死亡4.

磁共振對比劑的副反應(yīng)及臨床應(yīng)用安全性

2020/10/2864游離的釓離子對肝臟、脾臟和骨髓有毒性作用，釓離子與DTPA絡(luò)合形成螯合物后，其毒性會大為減小。很少與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)肝臟代謝由腎臟排出。注意極少數(shù)過敏反應(yīng)情況：1/50萬重癥心、肺、腎衰竭患者重癥肌無力患者多次、反復(fù)做增強掃描患者2020/10/28655.

Gd-DTPA的使用方法和臨床應(yīng)用（一）靜脈注射法1、常規(guī)（手推）

使用劑量：0.1—0.2mmol/Kg，采用快速推注60秒之內(nèi)完成，立即掃描T1加權(quán)像。病變增強不明顯可延遲40分鐘掃描。2020/10/2866靜脈注射10-30ml靜脈內(nèi)埋套管針注意造影劑每秒速率2.0-3.0ml/s，4.0-5.0ml/s，延遲掃描每秒速率減半生理鹽水相對應(yīng)注意如造影劑外滲應(yīng)冷敷硫酸鎂，防止引起皮膚破潰、炎癥和組織壞死。2、高壓注射器應(yīng)用2020/10/2867高壓注射器應(yīng)用2020/10/28682020/10/28692020/10/28702020/10/2871

3、大劑量增強掃描（三倍量）（1）使用劑量0.2mmol/Kg，常規(guī)劑量快速推注完成后立即掃描。（2）延遲20分鐘后掃描。

（3）增加兩倍量造影劑注射后立即掃描。（4）延遲20分鐘后掃描。2020/10/28722020/10/28732020/10/2874大劑量增強掃描優(yōu)點與不足（1）病變強化顯著，MR信號強度較常規(guī)劑量明顯增高。（2）能顯示出新病灶。（3）需兩次注藥，增加患者費用。2020/10/28752020/10/28762020/10/2877多時相動態(tài)增強掃描技術(shù)（1）顱腦灌注成像（2）腹部動態(tài)增強掃描（3）盆腔動態(tài)增強掃描（4）乳腺動態(tài)增強掃描（5）心臟動態(tài)增強掃描（6）大血管動態(tài)增強掃描2020/10/2878多時相動態(tài)增強掃描技術(shù)多時相動態(tài)增強掃描能反映不同時間點造影劑通過的強化信息，對發(fā)現(xiàn)病灶，特別是（動態(tài)早期）檢出小病灶和對病灶進行定性診斷能提供較為可靠的依據(jù)。要點：2020/10/2879適應(yīng)癥腹部乳腺腦垂體腦灌注設(shè)備要求場強越高越好（切換率快）應(yīng)用非磁性高壓注射器（條件有限也可用手推）腹部掃描需用屏氣序列2020/10/2880掃描序列PWI（灌注）2DFSE2DFSPGR（擾相位梯度回波T1WI+脂肪抑制）3DLAVA3DFSPGR（VIBRANT）2020/10/2881掃描部位對比劑劑量注射速度延遲時間肝脾0.2～0.25ml/kg1.5～3.0ml/s18s腎腎上腺0.2～0.25ml/kg1.5～3.0ml/s18s胰腺0.2～0.25ml/kg1.5～3.0ml/s18s腦垂體6～7ml（總量）2.0ml/s0s乳腺0.2～0.25ml/kg1.5～3.0ml/s0s注射對比劑技術(shù)參數(shù)

2020/10/2882灌注加權(quán)成像(peffusion-weightedimaging，PWl)屬于MR腦功能成像的一種，反映的主要是組織中微觀血流動力學(xué)信息。

常用兩種方法：對比劑首次通過法(firstpass)

動脈自旋標(biāo)記法

(arterialspinlabeling，ASL)

1）灌注成像（PWI）（1）顱腦灌注成像2020/10/2883應(yīng)用順磁性對比劑及高壓注射器，速率3ml/s，選用超快速梯度回波序列GRE—EPIT2*序列

進行多時相連續(xù)采集。掃描后通過軟件分析含有造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時引起的組織信號強度隨時間的變化反映的組織血流動力學(xué)信息。

PWI的基本原理和技術(shù)對比劑首次通過法(firstpass)

2020/10/2884為什么選用GRE—EPIT2*序列

？由于Gd-DTPA不能通過正常腦組織的血腦屏障！對比劑的血液首次流過組織時將引起組織T1或T2*弛豫率發(fā)生變化，血液中的Gd—DTPA使血液的T1和T2值降低，引起組織信號強度的變化。通過檢測組織的信號強度變化，計算出其T1或T2*弛豫率變化

。

2020/10/2885組織T1或T2*弛豫率變化代表組織中對比劑的濃度變化，而對比劑的濃度變化則代表血流動力學(xué)變化。通過合適的數(shù)學(xué)模型軟件的計算可得到組織血流灌注的半定量信息，如：組織血流量首過時間動態(tài)曲線血容量（rCBV）平均通過時間（MTT）2020/10/2886頭灌注：50個時相1:15秒2020/10/2887灌注GD灌注首過時間動態(tài)曲線動態(tài)灌注成像2020/10/2888負(fù)性增強圖(NEI)rCBV動態(tài)灌注成像2020/10/2889動態(tài)灌注成像相對血容量圖（rCBV）2020/10/2890動態(tài)灌注成像平均通過時間圖（MTT）2020/10/2891動脈自旋標(biāo)記灌注加權(quán)成像

動脈自旋標(biāo)記(arterialspinlabeling，ASL)技術(shù)無需引入外源性對比劑，是一種利用血液做為內(nèi)源性示蹤劑的磁共振PWI方法。掃描后通過軟件分析帶造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時引起的組織信號強度隨時間的變化反映的組織血流動力學(xué)信息。

2020/10/2892氧供應(yīng)氧需求CMRO2CMRO2：腦組織氧攝取率

OEF:氧攝取分?jǐn)?shù)（oxygenextractionfraction）CBF:腦血流量（cerebralbloodflow）CBV:腦血容積（CerebralBloodVolume）

CMRO2=OEFxCBFx動脈氧含量（ArterialOxygenContent）主要的血液動力學(xué)參數(shù)

2020/10/2893OEF—氧攝取分?jǐn)?shù)代表了血流經(jīng)過腦內(nèi)毛細(xì)血管時，腦組織耗氧量占動脈血總含氧量的比例。反映了神經(jīng)元利用氧的效率，文獻報道OEF值在腦內(nèi)不同區(qū)域差別不大

急性腦缺血—OEF值升高是缺血半暗帶的典型特征

慢性腦缺血—可作為預(yù)測后期中風(fēng)發(fā)病危險的獨立指標(biāo)—慢性血管狹窄患者手術(shù)篩選及預(yù)后監(jiān)測CMRO2

—代表了腦組織的氧代謝情況，反映腦組織耗氧量的絕對值。CBF—反映腦血流及腦組織灌注的狀況及腦組織供養(yǎng)情況。

2020/10/2894缺血時血液動力學(xué)參數(shù)變化CerebralPerfusionpressureCBFCMRO2OEFTissueatrisknormalLow下降氧攝取分?jǐn)?shù)腦血流量腦組織氧攝取率組織缺血2020/10/2895MRA顯示左側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦前動脈血管未見顯影。T2WI示左額頂部片狀高信號。CBF示左前及左中CBF值明顯下降，rCBF分別為0.044和0.12，相應(yīng)部位OEF值明顯升高，分別為0.411和0.397CBFOEF2020/10/2896M，61y，右側(cè)頸總動脈分叉重度狹窄

右頸內(nèi)動脈支架置入后CBF腦血流量增加OEF氧攝取分?jǐn)?shù)減少2020/10/2897

適用于鑒別診斷腦垂體1cm以下的泌乳素微腺瘤。經(jīng)靜脈（高壓注射器或手推）注入Gd-DTPA，做不同時段快速連續(xù)動態(tài)掃描和延時掃描。觀察ROI影像病變的信號強度、時間—信號強度曲線、參考值等方面數(shù)值及變化。2）腦垂體動態(tài)增強掃描2020/10/2898正常腦垂體動態(tài)增強掃描時間動態(tài)曲線圖2020/10/2899腦垂體腺瘤動態(tài)增強掃描時間動態(tài)曲線圖2020/10/28100Delay2D垂體動態(tài)增強2020/10/281012020/10/281023D–HighDefinitiondata

Challengesapplication:Pituitary

Spatialresolution0.36x0.36x2mmTemporalresolution20”Nosusceptibilityartifacts2020/10/28103

使用高壓注射器注藥顯示動脈—平衡—靜脈

三期不同時相肝臟動態(tài)增強情況。手推靜脈注藥顯示動脈早期、晚期、延時期不同時相肝臟動態(tài)增強情況。增加肝實質(zhì)、血管、腫瘤等病變之間的對比，提高診斷的準(zhǔn)確性。1）肝臟動態(tài)增強掃描（2）腹部動態(tài)增強掃描2020/10/28104手推經(jīng)足部靜脈注藥，20秒內(nèi)注完立即在屏氣狀態(tài)下分次連續(xù)掃描約三分鐘左右。動態(tài)掃描結(jié)束后做延時掃描。高壓注射器：鹽水維持量速率0.1ml/s，50ml造影劑速率3.0ml/s，20-30ml注藥開始與掃描同步進行，在屏氣狀態(tài)下連續(xù)動態(tài)掃描，結(jié)束后做延時掃描。2020/10/28105自旋回波與梯度回波強化比較：正常肝組織強化顯示梯度回波信號高于自旋回波。腫瘤病變影像顯示自旋回波信號低于肝組織信號，梯度回波信號顯示略高信號。2020/10/28106SEGRESE2020/10/28107病變強化特點：囊腫、腫瘤液化壞死組織不強化。血管瘤在動脈早期、晚期、延時期表現(xiàn)為進行性、向心性填充強化過程。肝癌及轉(zhuǎn)移癌病變強化不顯著，小腫瘤有環(huán)形強化特征。大病灶信號復(fù)雜，強化不均勻，腫瘤血管染色。2020/10/28108相對時間動態(tài)曲線囊腫：液化曲線低平。血管瘤：曲線為由低至高緩勢斜線。惡性腫瘤：曲線低于正常肝組織曲線。腫瘤染色曲線高于正常肝組織曲線。2020/10/281092020/10/28110123452020/10/281112020/10/281122020/10/281132020/10/28114意譯可理解為：腹部三維容積多期動態(tài)增強成像技術(shù)，用超快速梯度回波T1序列加并行采集技術(shù)及病人屏氣完成掃描。GE公司名稱是LAVA(+ASSET)其他公司類似的名稱是：SIEMENS

公司

SyognSpace(＋iPAT)

PHILIPS

公司

THRIVE(+Sense)LAVA和Propeller是兩種完全不同的成像方式。LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)2020/10/28115上腹部LAVA3D定位：肝膽胰軸位掃描，層厚3-4.4mm；腎臟冠狀掃描，層厚2.2–3mm2020/10/28116參數(shù)設(shè)置PhasesPerLocation:每個位置的時相數(shù)。與層面數(shù)的乘積不能超過512。PhaseAcq.Order:時相采集順序。Sequential在一個位置采集完所有時相后再移至另一位置，用于關(guān)節(jié)運動檢查。Interleaved在一個時相內(nèi)采集完所有的層面，用于動態(tài)增強檢查。DelayAfterAcq.:采集后延遲。50ms~20s不等。2020/10/28117掃描序次12345血管分期動脈期（橫斷位）門脈早期（橫斷位）門脈期（橫斷位）門脈晚期（冠狀位）延遲期（橫斷位）大約時間/s18～3650～9090～110140～160180～360肝臟團注對比劑后多時相血管分期圖像獲取時間分布

2020/10/28118實時定位方法觀察造影劑通過肺動脈開始采集2020/10/28119肝臟連續(xù)動態(tài)增強掃描造影劑通過圖2020/10/28120肝臟動態(tài)增強掃描相對時間動態(tài)曲線2020/10/28121肝臟動態(tài)增強掃描平掃動脈期門脈期2020/10/28122HDMR-LAVA腫瘤—肝臟LAVA容積肝臟多期增強1次短暫憋氣完成全肝發(fā)現(xiàn)1mm微小肝癌1.5mmresolution23secbreath-hold1.1mmresolution17secbreath-holdStandardMRHDMR

LAVA(LiverAcquisitionVolumeAccelerate)

2020/10/28123 LAVA2020/10/28124HDprovides25%moreresolution,speed&coverageHD應(yīng)用突破…LAVA腫瘤—肝臟LAVA分辨率提高25%速度提高25%范圍提高25%Sl.Th:1.6mm-320x256–ASSETx2

Acq.Time:23secCourtesyPrDRégent,CHUBrabois,Nancy,France2020/10/28125LIVER

Gadolinium-enhanced

T1WeightedLAVA

LiverAcquisition

VolumeAcceleration

Technique:ShortTR/TE

Improvedinversionpulseattheresonant

frequencyoffat(SPECIAL)ASSET

WhatmakesLAVAacornerstone

inABDMRI?Highin-planeandthrough-planespatial

resolutionLargeanatomicalcoverageataspeed

unmatchedbystandardMR.UnprecedentedsofttissuecontrastHighqualityreformatimages(MIP,MinIP)Parenchyma

NativeVessel

MIP

Ducts

MinIP2020/10/28126LAVA

at3.0T3Ddata

血管瘤

Accelerationfactor2,7256x256

3mmslices，116slice，20sec

25%faster25%moreresolution2020/10/28127LAVAArterialphaseLatephase3DDataSetCoronalReformatPlaneCoronalMIPPlane2020/10/28128（3）盆腔動態(tài)增強掃描(女性)矢狀2020/10/28129盆腔動態(tài)增強掃描(男性)軸位2020/10/28130（4）乳腺動態(tài)增強掃描線圈:乳腺專用表面線圈。體位:患者俯臥于乳腺線圈上，使雙側(cè)乳房懸于線圈凹槽內(nèi)，使乳腺處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，頭、下頜部放于雙臂交叉處。采集中心對準(zhǔn)線圈中心（雙乳頭連線）掃描方位：雙側(cè)乳腺檢查多用矢狀位和橫軸位。一般乳腺病變檢查做平掃加動態(tài)增強掃描。2020/10/28131序列名方位TRTENEX層厚層間距矩陣FA定位三平面T2WI軸位350090241320×2563DSPGR軸位4.82.3140256×128203DSPGR冠狀4.82.313.60384×25615T2WI矢狀350090241320×224乳腺平掃及動態(tài)增強掃描參數(shù)（1.5T）動態(tài)增強掃描：軸位多時相（8個）每個時相50秒左右，造影劑0.2mol/Kg高壓注射器速率：3ml/s，掃描結(jié)束做一個時相的矢狀延時掃描2020/10/28132STIR抑脂Outofphaseinphase乳腺癌26歲2020/10/28133DWI矢狀增強延時增強延時淋巴結(jié)時間動態(tài)增強曲線流出型乳腺癌26歲2020/10/28134多時相可以用同樣的參數(shù)對同一位置進行連續(xù)不斷的掃描乳腺動態(tài)增強掃描（VIBRANT）2020/10/28135（CE-MRA-ContrastenhancedMRangiography）注射Gd-DTPA對比增強劑時，用快速梯度回波較短的TR、TE三維快速成像技術(shù)同步采集成像容積信號，利用順磁性對比劑明顯縮短血液T1弛豫時間的特點，使血液與背景組織形成高對比4、對比增強磁共振血管成像2020/10/28136多期血管成像肺血管TR:3.8/TE:1.2FOV:38x388秒/時相2020/10/28137MRA注藥后2020/10/281383DCE-MRA最基本的要求要足以使動脈血液的T1值低于周圍組織的T1值。常規(guī)來說造影劑的量與信噪比成正比。造影劑的量與T1馳豫時間的關(guān)系如下曲線：2020/10/28139數(shù)據(jù)采集需要與造影劑通過所研究的血管最高濃度期相吻合，通過確定注射時間使造影劑在感興趣動脈內(nèi)的最高濃度出現(xiàn)在中心K空間數(shù)據(jù)采集時，只要維持造影劑峰團達到掃描時間的1/2,1/3即可取得造影劑的對比效應(yīng)。由于應(yīng)用K空間技術(shù)，造影劑注射時間變短，特別是對于快速掃描，團注時間與中心K空間數(shù)據(jù)采集時間需更嚴(yán)格的吻合。

2020/10/28140采集方式：常規(guī)采集（經(jīng)驗推算法）

預(yù)實驗采集（blous試驗性團注方法）追蹤采集技術(shù)（MRSmartPrep

）MR透視技術(shù)（MRFluoroTrigger

）多相位超快速實時采集（TRICKS-MRDSA）靜息狀態(tài)采集負(fù)荷狀態(tài)采集延遲采集心肌灌注：2020/10/28141經(jīng)驗推算法—是基于患者的年齡，病史，包括心臟狀況對造影劑走行時間進行推算的方法。這種方法可用于掃描時間在40－50秒的掃描，但如果用于掃描時間在20－30秒左右的快速掃描失敗率較高。應(yīng)用于肺動脈，腎動脈，頸動脈等回流較快的血管效果不理想。2020/10/28142試驗性團注方法—數(shù)據(jù)采集前從靜脈注射1－2ml及20ml的生理鹽水，造影劑注射的同時啟動快速梯度回波，對所選擇的層面延續(xù)數(shù)據(jù)采集。造影劑循環(huán)的高峰時間可通過肉眼觀察這些連續(xù)的影像層面，以肉眼觀察到的最強層面或測定的信號強度峰值作為造影劑的循環(huán)時間。2020/10/28143追蹤采集技術(shù)—

MRSmartPrep自動探測成像選項，使用跟蹤脈沖序列來連續(xù)監(jiān)視來自患者身體內(nèi)操作者選定的感興趣區(qū)的MR信號，橢圓中心K空間采集與團注造影劑的高峰期同步進行，可最大程度的獲得動脈影像而沒有靜脈的污染。橢圓中心有助于減少非屏息三維快速TOF序列中的呼吸運動和患者移動偽影。2020/10/28144imagingvolumeTrackervolume

智能化血管造影

跟蹤區(qū)

掃描區(qū)2020/10/28145開始注射造影劑Gd探測造影劑Gd開始掃描BestGuess-AutomaticBolusDetection自動追蹤采集技術(shù)2020/10/28146MR透視技術(shù)—

（MRFluoroTrigger）當(dāng)造影劑注入血管后，通過應(yīng)用MR透視技術(shù)快速獲得二維梯度回波圖像，當(dāng)看到造影劑到達主動脈時，立即將二維掃描轉(zhuǎn)換為CE-MRA，開始中心K空間數(shù)據(jù)采集。2020/10/28147多相位超快速實時采集—（TRICKS-MRDSA）橢圓K空間中心填充，智能化ABACAD模式循環(huán)采集2020/10/28148Tricks

2020/10/28149多相位超快速實時采集HD應(yīng)用突破

…TRICKS2020/10/28150頸動脈掃描定位方法2020/10/28151實時定位方法觀察造影劑通過降主動脈時開始采集2020/10/28152CentricMRA12sec有靜脈干擾Hi-ResEllipticalMRA45sec無靜脈干擾橢圓中心相位編碼法血管造影2020/10/28153NV-PACoilSpeedHi-ResolutionEllipticCentric

CarotidArtery2020/10/28154頸內(nèi)動脈閉塞2020/10/28155CE-MRA(0.2T)主動脈大血管2020/10/28156LargeFOV,contrastenhanced,3DMRA,imagingvolumecoveredin13seconds

Acquiredusingultra-fastSmartPrepMRAtechniqueandspeciallycombinedphasedarraycoils

ValuableforevaluatingpulmonaryarteriesandcarotidsinasingleexaminationMRAngiography-UltraFastCE-MRA2020/10/28157TE/TR/1.2/5.2/40FOV40X30cmmatrix320X192主動脈血管造影2020/10/28158降主動脈狹窄2020/10/28159TrackerplacedintheR.Ventricle1breathhold,20ccGd,2(13sec)phasesMRAngiography追蹤技術(shù)2020/10/281603D-CE-MRA肺動脈血管造影不同時段顯示正常血管影像2020/10/281613D-CE-MRA肺動脈血管造影TR=1.6msTE=0.6ms掃描時間=1s超快速3D采集顯示肺動靜脈畸形(AVM)非常清楚2020/10/28162肺動脈栓塞a.多角度重建顯示右下肺動脈中心栓子影b.軸位重建顯示右下肺動脈中心栓子充盈缺損a.b.c.肺動脈CE-MRAd.肺動脈DSA多發(fā)肺動脈栓塞同一患者CE-MRA和肺動脈DSA對照2020/10/281633D-CE-MRA主動脈血管造影層厚=2-3mm層數(shù)=20-40mmTR=9msTE=4msFlip=600掃描時間=40msGd3ml+生理鹽水20ml試掃注速2ml/sGd0.2mmol/Kg1.2圖主動脈夾層Ⅲ型1.原始圖像真腔較高信號假腔呈低信號2.MIP重建圖像3.圖主動脈夾層Ⅲ型真腔較小靠前2020/10/28164右腎萎縮—

右腎動脈狹窄2020/10/28165腎動脈造影智能造影劑跟蹤血管成像2020/10/28166動脈相門靜脈相2020/10/28167動脈相靜脈相2020/10/28168PVorBodyCoillevellegssecurefeetandlegsdeterminelengthofstations自動移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像2020/10/28169SmartPrepMulti-StationGRxsetup每組均可分別改變其傾斜度、層厚、三維飽和帶的前后位置均可改變，這是產(chǎn)生靈活可靠的多組下肢血管圖像的關(guān)鍵。接收線圈自動調(diào)諧，每組均有精確的預(yù)掃描和自動勻場自動移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像2020/10/28170下肢血管三段定位法2020/10/281712020/10/281722020/10/28173實時定位方法觀察造影劑通過腹主動脈髂動脈時開始采集2020/10/281741ststation40cmFirststationarterialphaseimagesoptimizedwithSmartPreptriggeringandultra-fast,12sec,3Dacquisition.2ndstation40cmSecondstationimagedimmediatelyafterthe1ststation,enabledbyautomatictablemovement.3rdstation40cmThirdstationimagedimmediatelyafterthe2ndstation,enabledbyautomatictablemovement.自動移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像2020/10/28175自動移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像2020/10/28176BypassGraft自動移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像2020/10/28177DevelopedandmanufacturedbyGE(USAI)Newcoilconnector16coilelementsforeachleg12inleg4infoot15xhigherSNRthanbodycoilMaxFOV48cmASSETinR/L&A/PdirectionsHD下肢靶線圈2020/10/28178圖像的后處理

最大強度投影（MIP）:使用線軌跡追蹤法，把沿著預(yù)定方向的平行線上所遇到的最大信號強度作為圖像的象素，將原始數(shù)據(jù)進行疊加獲得的投影圖像。多平面重建（MPR）：在MIP投影圖上對要觀察的血管進行不同角度、平面切割獲得重建圖像。這種技術(shù)可除去周圍因素的影響，直接觀察血管腔的變化、病變的走行，將長而紆曲的血管顯示在一幅圖像上。2020/10/28179AbdominalMRAwithFatSatFatSatTR3.5/TE:1.740Location256X1920.5NEXSliceThickness:2.6mm(ZIP2):1.3mm12sec2020/10/28180LAVA

ArterialphaseLatephase3DDataSetCoronalReformatPlaneCoronalMIPPlane2020/10/28181腸系膜上動脈腹腔干主動脈矢狀最大強度投射(MIP)矢狀部分容積MIP橫斷重建通過腹腔干及腸系膜上動脈的橫斷圖像重建主動脈的矢狀MIP腸系膜上動脈腹腔干腸系膜下動脈2020/10/28182PortalVein

Portal-venousLargedoseGd-DTPA？FA=30？CoverageThreephasesArterialPortalvenousEquilibriumArterial2020/10/281832020/10/28184門靜脈主干腸系膜上靜脈門靜脈主干取完整3D容積之MIP取部分容積之MIP橫斷重建2020/10/28185取完整3D容積之MIP橫斷重建取部分容積之MIP肝右靜脈肝右靜脈2020/10/28186右腎動脈冠狀斜位MIP重建橫斷面橫斷斜位重建右腎動脈右腎動脈右腎動脈2020/10/28187三維外表面重建（SSD）：利用視點追蹤線選擇可視體素（血管外輪廓），通過閾值技術(shù)將選擇的體素作為表面獲得的線折射算法重建圖像，這種圖像觀察的是血管外壁的立體輪廓，不能提供管腔內(nèi)信息。

仿真內(nèi)窺鏡表面重建（VE）：

以數(shù)學(xué)模擬方式對血管表面象素成像，利用調(diào)節(jié)閾值及視野，將超出閾值的象素作為等信號處理，使其不顯影，再應(yīng)用軟件的漫游功能沿血管壁進行動態(tài)觀察，其效果類似于血管于內(nèi)鏡檢查。

2020/10/281883D重建2020/10/281893D重建2020/10/281902020/10/28191Navigator2020/10/281922020/10/28193（二）口服法1.釓噴酸

使用劑量：5—10mg/Kg，開水稀釋10倍

馬根維顯（靜脈藥稀釋口服）0.5—1mg/Kg，加水1000-2000ml

適用于肝左葉病變、胃部病變及增加胰腺周圍對比。2020/10/28194右側(cè)位2020/10/28195伏臥位俯臥位2020/10/281962020/10/28197MRIgastrographyusingthedarklumentechnique(coronalT1w3D-FLASH).Tapwaterasoralcontrastmediumprovidesablacklumen(arrow).Gd-DTPA(Magnevist,Schering,Germany)ivresultsinahighsignalofthe

gastriccarcinoma

(arrowhead).

2020/10/28198Lymphnodemetastasesnearthelessercurvature

(arrow;arrowheadpointingtothegastriccorpus;coronalT1w3D-FLASH,gastriccarcinoma).

2020/10/28199Gastriccarcinoma

locatedinthelessercurvature.Withoutivcontrast,onlyaweakcontrastbetweengastriccarcinoma(arrow)andsurroundingtissueisvisible(axialT1wFLASH-2D).B,SamepatientasinA.Theivcontrast(togetherwiththeblackintraluminalsignalprovidedbywater)clearlydepictsthegastriccarcinoma(arrow)fromitssurroundingtissue(axialT1w2D-FLASH).

2020/10/282002.造影劑：枸櫞酸鐵胺泡騰劑

每袋3g(含600mg枸櫞酸鐵胺),加水300ml口服后5-30分鐘掃描

適用于腹部、MRCP等病變。2020/10/28201枸櫞酸鐵胺泡騰顆粒（Ferrimage）包裝：3g：0.6g（鐵129mg）商品名：復(fù)銳明

北陸藥業(yè)2020/10/28202枸櫞酸鐵胺泡騰顆粒（Ferrimage）順磁性對比劑,能同時縮短T1和T2馳豫時間,T1相表現(xiàn)為高信號,T2相表現(xiàn)為低信號,是理想的雙相對比劑口服鐵劑吸收峰值在給藥后2-4小時用于腹部磁共振成像,對消化道(胃﹑十二指腸﹑空腸)進行造影2020/10/28203增加胃腸道的分辨率，提供新的診斷信息顯示胃腸道位置，確定病變與胃腸道及其鄰近器官的位置關(guān)系用于MRCP、MRU