院前急救演練方案

院前急救演練方案

急診科院前急救演練方案模擬病例：患者為一名60歲男性，活動時(shí)出現(xiàn)胸悶1小時(shí)伴暈厥。急救人員到場后進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運(yùn)前，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。同時(shí)，通知急診科做好接診病人準(zhǔn)備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會診，檢驗(yàn)科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場急救人員配備：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各1名。（1分）二、急救設(shè)備準(zhǔn)備：救護(hù)車、急救箱、心電圖機(jī)、便攜式電除顫儀、簡易呼吸器。（1分）三、技術(shù)要求：1、急救人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，穿戴整潔。（1分）2、執(zhí)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作（遵循2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分）3、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術(shù)。（0.5分）4、保障車輛安全運(yùn)輸。（0.5分）5、相關(guān)科室人員接到電話通知后需在五分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。（1分）四、隨機(jī)提問（1分）兒科院前急救演練方案模擬病例：一名三歲幼兒發(fā)生驚厥，急救人員需要在院前進(jìn)行急救。如果在急救過程中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)如何正確處理？一、急救人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，穿戴整潔。（1分）二、現(xiàn)場急救包括物品準(zhǔn)備（4分）控制驚厥：需迅速而有效地控制即刻發(fā)作。1.地西泮靜滴是現(xiàn)場急救的首選藥，每次劑量為0.3-0.5mg/kg。每分鐘注射1mg的速度，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)一次，每次總量不超過10mg。如果沒有靜脈通路，可以按0.5-0.75mg/kg/次加2mL鹽水入肛門5㎝處。2.苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負(fù)荷量為15-25mg/kg，分2次肌注，12-24小時(shí)后給5mg/kg維持。3.去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：（4分）遵循C-A-B流程。嚴(yán)重心動過緩，年長兒<30次/分，嬰幼兒<60次/分，新生兒<100次/分，均需進(jìn)行心臟按壓。1.胸外按壓（C）：按壓頻率為100次/分，按壓吹氣比：新生兒3:1、1-8歲5:1，＞8歲15:2，按壓部位為胸骨中下1/3交界處，深度為2-3㎝。2.打開氣道（A）：使用仰頭舉額法。3.人工呼吸（B）：兒童18-20次/分，嬰兒30-40次/分。一塊放在病人的背部，另一塊放在病人的傷肢上，用長布帶將兩塊木板固定在一起，使傷肢保持在正確的位置。同時(shí)，用棉花和毛巾填充空隙，使固定更加牢固。5送往醫(yī)院經(jīng)過以上急救措施，將病人送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。在運(yùn)送過程中，要注意保持病人的穩(wěn)定，避免對傷口造成進(jìn)一步的損傷。隨機(jī)提問：如何進(jìn)行股骨干骨折的固定？一塊較短的木板和一塊較長的木板分別被包裹在棉花、毛巾或布塊中，并分別放置在股骨骨折患者的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。然后，使用布條將夾板固定在患者身上。為了避免突出的骨塊與木板碰撞引起疼痛，可以在膝蓋旁塞些棉花、衣物等。在搬運(yùn)股骨骨折患者時(shí)，需要三個(gè)人相互配合。一人托患者的頭和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿。三人一起用力，將患者平穩(wěn)抬起，放在擔(dān)架上，然后抬送到醫(yī)院。針對內(nèi)科急性腦出血的院前急救，急救人員需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，保持衣帽整潔?，F(xiàn)場急救需要進(jìn)行電話指導(dǎo)，詢問病史并進(jìn)行初步判斷，監(jiān)測生命體征并保持呼吸道通暢。對于有意識障礙的患者，需要立即開放氣道，清理口腔分泌物，并留置靜脈針建立靜脈通路。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要注意檢測患者神志、呼吸、血壓、心電監(jiān)測及瞳孔變化，保持氣道及輸液通暢，并隨時(shí)采取相應(yīng)急救措施進(jìn)行急救。針對感染科院前急救演練方案，急救人員需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，保持衣帽整潔。對于咯血的職工，需要進(jìn)行相應(yīng)的急救措施，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意監(jiān)測患者狀況，保持氣道及輸液通暢。二、現(xiàn)場急救，包括物品準(zhǔn)備1、正確擺放體位：在處理大咯血患者時(shí)，正確的體位至關(guān)重要。它應(yīng)以促進(jìn)血液引流、保持氣道通暢和保證有效的氣體交換功能為原則。如果明確了肺出血的側(cè)面，通常采用患側(cè)臥位是最安全的，可以避免血液流向健側(cè)，影響健側(cè)的功能。如果不確定出血的側(cè)面，應(yīng)采用仰臥位，頭部應(yīng)偏向一側(cè)，以確?；颊卟粫磸?fù)抬頭起身并再次咯血。2、協(xié)助患者排出氣道異物：積極協(xié)助患者排出氣道異物，清除口腔和鼻腔內(nèi)的積血。如果病人出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、口唇紫紺、咳嗽無力、血咯出困難、喉部痰鳴等癥狀，可能預(yù)示著咯血窒息的可能性。如果出現(xiàn)大咯血突然中止、呼吸驟停、張口瞪目、面色青紫、抽搐、大小便失禁等癥狀，則提示已發(fā)生窒息。此時(shí)應(yīng)迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以促進(jìn)肺部積血引流。如果患者有牙關(guān)緊閉、意識喪失、舌根后墜堵塞呼吸道，則應(yīng)立即使用開口器撬開口腔，并用舌鉗將舌牽拉出口外。也可以通過口或鼻腔插入導(dǎo)管至咽喉部，吸出積血，或通過刺激咽喉部引起咳嗽反射，促進(jìn)咳嗽，咯出血塊，解除窒息。如果上述處理無效，可以進(jìn)行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內(nèi)的血液。必要時(shí)，可以進(jìn)行氣管切開術(shù)吸引出氣道積血，以確保呼吸通暢。3、常用止血藥：在非緊急情況下，可以使用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。必要時(shí)，可以先使用6u垂體后葉素加入5%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10分鐘左右。然后使用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。同時(shí)，建立第二條靜脈通路，給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k1等止血藥靜滴。也可以使用注射用血凝素。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：C-A-B流程。1.胸外按壓（C）：按壓部位為胸骨中下1/3交界處；按壓方式為雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度應(yīng)下陷>5cm；按壓頻率至少100次/分。2.打開氣道（A）：采用仰頭舉額法。3.人工呼吸（B）（此處為球囊-面罩）：使用面罩緊密覆蓋患者口鼻，對患者進(jìn)行通氣2次，每次進(jìn)氣時(shí)間不少于1秒，吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)。（胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2）。4.電除顫（如果條件允許）。四、隨機(jī)提問。五官科院前急救演練方案：模擬病例為一名鼻出血患者，出血較嚴(yán)重，已經(jīng)持續(xù)一個(gè)小時(shí)，目前患者意識不清，呼吸和心跳已停止，需要進(jìn)行急救。二、急救人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，并保持整潔的衣帽。（1分）三、現(xiàn)場急救包括物品準(zhǔn)備，其中緊急處理包括止血和建立靜脈通道。止血采用填塞法，以迅速完成為主要目的。建立靜脈通道則可用于擴(kuò)容和輸入急救藥品。（4分）四、心肺復(fù)蘇操作應(yīng)遵循2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)。操作要點(diǎn)包括立即呼救，尋求他人幫助，將病人放置仰臥位，胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸。胸外心臟按壓應(yīng)注意按壓部位、手法、幅度、時(shí)間和頻率。開放氣道應(yīng)清理呼吸道分泌物和異物，采用仰頭舉頦法。人工呼吸應(yīng)采用口對口呼吸，送氣時(shí)間為一秒，吹氣時(shí)要將病人的嘴完全包住。（4分）五、隨機(jī)提問可對患者進(jìn)行評估，包括判斷患者的意識和頸動脈搏動。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸。如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持，如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)