肛癰業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

肛癰—業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

肛皮病區(qū)：XXX2014.8概念肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫。相當于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫。多見于20～40歲的青壯年男多于女特點發(fā)病急驟，起先肛門周圍出現(xiàn)了一個小硬塊，疼痛劇烈，伴有紅腫發(fā)熱，一周左右可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁，破潰后成肛漏。常見病因主要因素：感染(肛門腺、肛竇炎、肛周皮膚、手術(shù)、全身性疾病并發(fā)感染)繼發(fā)因素：外傷、腫瘤、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶骨前畸胎瘤感染中醫(yī)認為—病因病機過食肥甘厚味辛辣醇酒損傷脾胃濕濁不化熱邪蘊結(jié)下注大腸發(fā)為肛竇炎、肛腺炎炎癥向周圍走散毒阻經(jīng)絡(luò)瘀血凝滯熱勝肉腐而成膿癰疽。常見致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌但大多是幾種細菌混合感染感染病菌分類非特異性膿腫由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起特異性膿腫臨床較為少見，以結(jié)核性膿腫為主膿腫部位分類低位膿腫位于肛提肌以下間隙包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后膿腫高位膿腫位于肛提肌以上間隙包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫膿腫的最后結(jié)局分類非瘺管性膿腫凡與肛竇、肛腺無關(guān)，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫瘺管性膿腫即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者臨床癥狀主要癥狀：肛周持續(xù)性劇痛局部癥狀：紅腫、皮膚溫度高、伴硬結(jié)和觸痛、可有波動感全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤，嚴重者可見敗血癥中毒表現(xiàn)淺部：墜脹不適，納差、失眠等深部：會陰及骶尾部脹痛、全身中毒等肛周皮下膿腫紅腫區(qū)局限觸痛明顯可有波動感局部疼痛劇烈，或有搏動性疼痛幾個膿腫類型的特點坐骨直腸間隙膿腫

初起時感肛門墜脹疼痛，然后肛門一側(cè)紅腫熱痛漸明顯，活動或排便時疼痛加劇，可伴發(fā)全身癥狀

骨盆直腸間隙膿腫先見全身癥狀局部感覺直腸內(nèi)沉重墜脹，排便不暢，便意頻繁，排尿困難直腸指檢：直腸內(nèi)灼熱，直腸壁飽滿隆起，有壓痛或波動感

直腸后間隙膿腫全身癥狀顯著腰骶部酸脹疼痛排便時肛門墜脹明顯肛門與尾骨之間可有深壓痛指檢：直腸后壁肛直環(huán)上方飽滿或隆起，壓痛明顯，

可觸及波動感直腸黏膜下膿腫有全身癥狀直腸刺激癥狀明顯：里急后重，便意頻，排便難墜脹疼痛，行走及排便時明顯指檢：可觸及腸壁有卵圓形或索條狀質(zhì)軟腫物，有波動感，觸痛明顯穿刺可抽出膿液

臨床分期⒈急性炎癥感染期組織處于急性炎癥感染狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛，腫塊質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，組織尚未液化成膿。⒉膿腫完全形成期炎癥局限，組織完全液化成膿，局部組織跳痛，觸診質(zhì)軟有波動感。3.膿腫破潰期腫塊縮小，形成硬結(jié)并逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。中醫(yī)辨證分型濕熱蘊結(jié)肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱利濕解毒。方藥：方選革蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減組成：革蘚苡、仁丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石中醫(yī)辨證分型肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不寧，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難肛周紅腫，按之灼熱，有波動感或穿刺有膿舌紅苔黃，脈弦緊熱毒熾盛治法：清熱解毒透膿方藥：透膿散加減組成：黃芪、山甲（炒末）、川芎、當歸、皂角針中醫(yī)辨證分型肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗舌紅，少苔，脈細數(shù)陰虛毒戀治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方選：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減組成：青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮

檢查1、直腸指檢肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。2、探針檢查可探查感染的內(nèi)口，如膿腫已潰，可將探針由外口探入，以探查膿腔的深淺、大小等。3、X線造影膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片，可確定膿腔的位置、深淺、大小形狀及擴散途徑。4、B超可測及膿腔，了解膿腫的大小、位置和肛周組織的關(guān)系。5、血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。外科教研室制作24鑒別診斷肛周毛囊炎、汗腺炎、癤腫：與肛竇無病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會形成肛漏。骶骨前（較?。┗チ龈腥荆簽榕咛グl(fā)育異常的先天性疾病，與直腸后間隙膿腫相鑒別。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無病理性聯(lián)系。治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。早期：采用消毒止痛、局部外敷或熱療坐浴、熏洗治療使炎癥消退。成膿：手術(shù)—根據(jù)膿腫部位深淺及病情的緩急選擇手術(shù)方法。潰后：注意引流，保持引流通暢。治療抗生素治療

手術(shù)方式肛周膿腫一次切開法——淺部膿腫（皮下間隙膿腫、肛管前、后淺間隙膿腫）禁忌癥—

嚴重血液病者，凝血障礙者。具體操作：切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩內(nèi)口，并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口，搔刮膿腔，置凡士林紗條引流。

外科教研室制作26外科教研室制作27肛癰切開術(shù)一次切開掛線法——深部高位膿腫（坐骨直腸窩膿腫，直腸后間隙膿腫）具體操作：在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，引流膿液，再探通內(nèi)口，用橡皮筋從內(nèi)口穿出（另一端從膿腔拉出），將兩端收攏結(jié)扎，膿腔內(nèi)填以凡士林紗條。外科教研室制作29掛線術(shù)分次手術(shù)——體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫者。外科教研室制作31手術(shù)注意事項1.定位要準確一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開引流。2.切口選擇要正確淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。3.引流要徹底切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。4.預(yù)防肛瘺形成術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛漏形成。

術(shù)前護理心理護理飲食護理備皮更衣腸道準備術(shù)前用藥術(shù)后護理活動適當活動，避免勞累，保持大便通暢飲食指導(dǎo)抗炎抗感染（術(shù)后4天靜滴抗生素）疼痛護理切口護理：保持肛周清潔

理療：紅外線治療（手術(shù)24h后）、定時換藥引流條于術(shù)后2～3日開始逐步取出;引流管于術(shù)后7—14d左右完全取出。術(shù)后換藥也是關(guān)鍵并發(fā)癥護理：便秘、尿潴留、肛門失禁、

炎癥擴散、肛瘺等。預(yù)防調(diào)攝一、保持肛門清潔及大便通暢。二、少食辛辣、肥甘、炙博之品。三、積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。四、加強體育鍛煉，增強機體抗病能力。五、患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。[療效判斷標準]

1、痊愈

治療后癥狀、體征消失，傷口完全愈合

2、顯效

癥狀、體征消失，傷口基本愈合。

3、有效

癥狀、體征改善，傷口愈合欠佳。

4、無效

癥狀、體征無改變，傷口不愈。HCPT技術(shù)HCPT：是一種微創(chuàng)無痛術(shù)治療最大特點就是手術(shù)病人不開刀、出血少、痛苦小、恢復(fù)快，避免后遺癥和并發(fā)癥，杜絕復(fù)發(fā)。治療原理HCPT微創(chuàng)技術(shù)是利用高頻電容式電場產(chǎn)熱原理，對儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設(shè)計以及測試、治療方法，計算出組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、組織三者最佳匹配。使治療在最短時間內(nèi)達到治療部位組織壞死、干結(jié)、繼而脫落，得到滿意的效果。HCPT微創(chuàng)術(shù)治療肛周膿腫，在治療過程中，它通過每秒近50萬次的高頻率磁場，使膿腫的部位瞬間脫水和萎縮。它僅僅需要一次治療就可以讓肛周膿腫永遠消失。HCPT微創(chuàng)術(shù)在病變組織中的液體耗干的時候，

就會自動增加兩極之間的電阻，電流會瞬間降下去，不會對人體產(chǎn)生誤傷。

HCPT微創(chuàng)術(shù)治療的優(yōu)勢1、技術(shù)優(yōu)勢：可控性好，局部操作性強，不碳化、不結(jié)痂、血管閉合好、在最短的時間內(nèi)達到病灶壞死、干結(jié)，繼而脫落，得到滿意的治療較果。2、精確度高：采用數(shù)字化視覺精確定位病灶，輔助手術(shù)順利進行。3、并發(fā)癥低：通過觀察及隨訪發(fā)現(xiàn)病灶并發(fā)癥的概率極低。4、痛苦更小：手術(shù)過程中對病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小。5、微創(chuàng)安全：手術(shù)整個過程是通過電腦精密控制，術(shù)中、術(shù)后微創(chuàng)都非常安全、可靠。6、恢復(fù)更快：不影響肛門正常功能。7、適應(yīng)病癥：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫，肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病。適應(yīng)人群1、中產(chǎn)階級：傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)須住院半個月多，對于高收入的中產(chǎn)階層來說，這半個月的時間彌足珍貴，因為在這個時間就是金錢的社會里，這半個月可以創(chuàng)造很多的財富。2、久治不愈的患者：多次治療容易造成更多的并發(fā)癥出現(xiàn)，HCPT手術(shù)一次性根治，杜絕再次感染的危險，實施傳統(tǒng)的手術(shù)患者的身體受不了。3、女性：患肛癰部位高度敏感，傳統(tǒng)手術(shù)疼痛逼人，很多女性患者想都不想的就拒絕，所以她們更多地選擇疼痛程度輕得多的微創(chuàng)術(shù)。4、老年人：老年人體質(zhì)較弱，特別是那些患有糖尿病、高血壓的患者，不宜采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，只有微創(chuàng)術(shù)才能讓他們輕松解決痔瘡問題。禁忌癥1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹；2、內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉；3、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；4、伴有其他嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液??；5、臨產(chǎn)期孕婦；

HCPT微創(chuàng)技術(shù)治療肛周膿腫

1、無痛苦，治療徹底。對于肛周膿腫的治療，很多患者一想到疼痛就特別害怕，也因疼痛，很多患者放棄了手術(shù)治療。無痛苦的手術(shù)，讓患者感受不到一絲痛苦，而且治療徹底，一次性根治，不再復(fù)發(fā)。

2、時間短，多可隨治隨走。

對于肛周膿腫疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)不僅痛苦大，而且患者還需要很長的一段時間恢復(fù)，給生活和工作帶來了諸多不便。而HCPT療法卻打破了這一定局，它針對每一個人制定適合的治療方案，使患者能夠得到有效根治，手術(shù)僅需6—20分鐘，病情較輕的可實現(xiàn)隨治隨走，特別適合快節(jié)奏的現(xiàn)代生活。3、愈后不復(fù)發(fā)，無后遺癥。很多患者飽受傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦，不僅治療時間長，而且治療也不徹底，更是有許多患者慘遭肛門失禁等難治的后遺癥。這些都是由于不專業(yè)的醫(yī)師和簡陋的治療設(shè)備造成的。謝謝！

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五、