月經(jīng)失調(diào)病人的護理課件

第十四章

月經(jīng)失調(diào)病人的護理

《婦產(chǎn)科護理學(xué)》——主編：鄭修霞月經(jīng)失調(diào)包括的疾病有：1、功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）2、閉經(jīng)3、痛經(jīng)4、更年期綜合征5、多囊卵巢綜合征6、經(jīng)前期綜合征第一節(jié)功血[概述]：1、功血定義：沒有器質(zhì)性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起。2、分兩大類：無排卵型功、血排卵型功血功血功血無排卵性功血占85%排卵性功血占15%絕經(jīng)前50%青春期20%育齡期30%無排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜不規(guī)則脫落[分類]育齡期功血功血[病因]下丘腦-垂體-卵巢軸機體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外：

營養(yǎng)不良、嚴重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運轉(zhuǎn)以及對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。[病理生理]：無排卵性功血，主要發(fā)生于青春期和更年期，但兩者的發(fā)病機制并不完全相同。青春期功血：下丘腦和垂體功能尚未發(fā)育成熟，它們與卵巢尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)。（1）垂體分泌FSH呈低水平，LH無高峰形成，因此沒有排卵，只有卵泡發(fā)育。（2）卵巢：卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素（因為沒有黃體形成）。（3）子宮內(nèi)膜只有增生期，無分泌期改變。垂體分泌FSH低水平，LH無高峰形成卵巢的卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無分泌期變化內(nèi)膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡發(fā)育，而沒有排卵[病理生理]：青春期功血[病理生理]：更年期功血卵巢功能衰退卵泡幾乎耗盡雌激素分泌量銳減對垂體負反饋變?nèi)醮贵w促性腺激素水平↑，但不形成排卵前高峰。子宮內(nèi)膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。[臨床表現(xiàn)]：一、無排卵型功血：不規(guī)則出血（周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）（一）癥狀：1、不規(guī)則出血：常無痛經(jīng)（1）半數(shù)人表現(xiàn)為：先停經(jīng)數(shù)周~數(shù)月，然后出血不止，量多，長達2~3周或更長，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。（2）半數(shù)人一開始：就是不規(guī)則出血，時出，時止，時多，時少。毫無規(guī)律。（想來就來，想走就走，想來多少就來多少）（二）身心狀況：1、繼發(fā)貧血：頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。2、精神負擔(dān)與心理障礙：如焦慮、恐懼等?？傊洪L短不一、出血多或淋漓，可有貧血，周期長短不一、經(jīng)期沒有痛經(jīng)。二、排卵性功血：（一）癥狀：見下一頁（二）身心狀況：同無排卵型功血黃體功能不全黃體萎縮不全周期縮短周期正常經(jīng)期正?；蚵蚤L經(jīng)期延長經(jīng)量過多或正常經(jīng)量過多雙相，高溫相時間短，多不超過10天雙相，高溫相下降緩慢月經(jīng)前，內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜經(jīng)期第5天，仍然見分泌反應(yīng)主訴：每次都提前1周，經(jīng)期還是3~4天。主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10天！二、排卵型功血表現(xiàn)三、診斷性檢查：1、婦科檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)2、基礎(chǔ)體溫測定：（1）無排卵型功血——單相型（2）排卵型功血——雙相型：

1/黃體期短：雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是黃體期短（僅維持9~10天），提示黃體功能不全。

2/黃體萎縮不全：高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。基礎(chǔ)體溫雙相型低溫相

高溫相

正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.3~0.5℃。基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）

基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無排卵?；A(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。低溫相高溫相基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全）基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。

高溫相低溫相3、診刮：內(nèi)膜病理（1）無排卵型功血：月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮，內(nèi)膜可見增生或增生過長，無分泌期（2）排卵型功血：1/黃體功能不全：內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應(yīng)不良。2/黃體萎縮不全：月經(jīng)第5-6日，內(nèi)膜切片仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜

4、宮頸粘液檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。5、陰道脫落細胞檢查：一般為中、高度影響6、激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無排卵。[處理原則]一、青春期功血：制止出血、調(diào)整月經(jīng)、促進排卵。1、一般治療：休息營養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質(zhì)）2、藥物治療：（1）止血：①孕激素“藥物性刮宮”②雌激素止血③聯(lián)合用藥（雌+孕）④抗前列腺素藥物⑤其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法：人工周期。（3）促進排卵：二、更年期功血：制止出血、減少經(jīng)量。止血：聯(lián)合用藥——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期療法：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮手術(shù)治療：刮宮最常用，最好分段診刮。三、排卵型功血：恢復(fù)黃體功能已婚婦女首選治療：刮宮止血+送病理[護理措施]一、一般護理：1、休息：臥床休息、充足睡眠、避免勞累。2、營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高含鐵量食物如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。3、局部清潔：勤換內(nèi)衣，便后會陰沖洗，或病人自己用高錳酸鉀溶液清洗外陰。4、禁忌情況：禁止未經(jīng)消毒進行陰道檢查和操作禁止盆浴和性生活。5、嚴格發(fā)藥：執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥。二、大出血的護理：1、絕對臥床休息。2、觀察生命體征，準確記錄出血量。3、做好輸液、輸血、吸氧等準備。4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術(shù)。三、性激素治療病人的護理：

1、用藥指導(dǎo)：講解用藥的治療原理和注意事項。2、按量發(fā)藥：性激素治療，必須嚴格按照醫(yī)囑準時按量給藥，雄激素治療時每月總量不能超過300mg。3、避免副反應(yīng)：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應(yīng)。4、基礎(chǔ)體溫：服用促排卵藥，堅持測量基礎(chǔ)體溫，以便監(jiān)測排卵情況。第二節(jié)閉經(jīng)[概念]：閉經(jīng)，是癥狀，不是獨立的一個疾病?？煞譃閮深悾涸l(fā)閉經(jīng)——年齡≥18歲，月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)閉經(jīng)——以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個月以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。臨床較多見，發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍。[病因及分類]：一、下丘腦性閉經(jīng)：最常見的閉經(jīng)，約占55%原因：功能性原因為主：

1、緊張應(yīng)激：如精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等。

2、體重下降和營養(yǎng)缺乏：

3、過劇運動：劇烈運動如長跑易致閉經(jīng)。

4、藥物影響：如長期應(yīng)用某些藥物（氯丙嗪、奮乃靜）有時可引起閉經(jīng)。

5、顱咽管瘤：是垂體、下丘腦性閉經(jīng)的罕見原因。二、垂體性閉經(jīng)：占20%病變在垂體：比如：垂體梗死、垂體腫瘤三、卵巢性閉經(jīng)：占20%病變在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宮性閉經(jīng)：占5%閉經(jīng)原因在子宮：1、Asheman綜合征最常見2、子宮內(nèi)膜炎：比如結(jié)核性內(nèi)膜炎3、其他內(nèi)分泌功能異常：比如甲減[處理原則]：針對病因進行治療第三節(jié)痛經(jīng)

[概念]：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。[病因]：1/內(nèi)膜釋放前列腺素過高引起子宮收縮；2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低[處理原則]：對癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）第四節(jié)更年期綜合征[概念]：更年期＝圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時間。即絕經(jīng)過度期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上，追認絕經(jīng)時間絕經(jīng)過度期：大多逐漸發(fā)生，歷時約4年。圍絕經(jīng)期綜合征：圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無自覺癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱為更年期綜合征。

[病因]：卵巢功能衰退[臨床表現(xiàn)]：1、月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身癥狀：①潮熱：為最常見癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒~5分鐘，每日幾次~十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時