無菌技術(手術操作技能課件)

手術基本操作技術---無菌術現(xiàn)代外科學奠基于三大問題的解決手術疼痛傷口感染止血、輸血無菌術的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術器械和浸濕紗布（46%-15%）。1887年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。JosephLister(1827-1912)英國，手術無菌術的創(chuàng)始人。

概念（1）無菌術(Asepsis)由機械除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的規(guī)章制度組成的基本操作規(guī)范。機械除菌法是采用刷洗、隔離和濾過的方法清潔和阻擋微生物的散布。(Bacteria,Fungus)滅菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消滅所有微生物。(Virus)抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是應用化學方法殺滅有害微生物。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過滅菌和消毒過的人和物不再被污染。概念（1）手術傷口感染的細菌來源①人體皮膚表面。②人體鼻咽腔內(nèi)。③體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等④空氣。⑤手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。

(一)機械除菌法的方法和應用方法包括刷洗、隔離和濾過三種。刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。

(二)滅菌法的方法和應用1．高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。

(二)滅菌法的方法和應用金屬器械所需時間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。

(二)滅菌法的方法和應用高壓蒸氣滅菌的注意事項：①應有專人負責。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達到滅菌效果。高壓蒸氣滅菌的注意事項④滅菌后的物品應標明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣。2.煮沸滅菌法的方法和應用適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加入碳酸氫鈉(2％的堿性溶液)，溫度可提高到105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。煮沸滅菌的注意事項①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后放入和計時10分鐘。③玻璃應在冷水時放入，玻璃注射器應將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應重新計時。(3)火燒法的方法和應用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。(4)紫外線法和應用可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。

(5)電離輻射法和應用主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。(三)抗菌法和應用有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒?？咕ǔＳ玫膸追N藥品1、75％的酒精能使微生物的蛋白質變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。

2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次?？咕ǔＳ玫膸追N藥品3、0.1％新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強,用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)?？咕ǔＳ玫膸追N藥品5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。6、10％