外科學(xué)-創(chuàng)傷-清創(chuàng)術(shù)

外科學(xué)創(chuàng)傷-

清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)臨床上通常把將污染傷口通過(guò)一般的外科處理轉(zhuǎn)變成為清潔傷口的方法稱(chēng)為清創(chuàng)術(shù)（debridement），其是處理開(kāi)放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。清創(chuàng)術(shù)一、清創(chuàng)目的是將污染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷口內(nèi)異物、制止出血等措施，使之變?yōu)榍鍧崅?，以加速組織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)術(shù)二、適應(yīng)證適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷，除擦傷、淺而小的彈片傷、刺傷、切傷外，均可作清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；血運(yùn)豐富部位（如頭面部）的傷口、污染較少、失活組織不多，傷后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間仍可施行清創(chuàng)。清創(chuàng)術(shù)三、術(shù)前準(zhǔn)備1.充分了解傷情，判斷傷口局部有無(wú)神經(jīng)血管、肌腱和骨損傷。2.防治休克，通常待休克控制，全身情況穩(wěn)定后再清創(chuàng)。3.有活動(dòng)性大出血者應(yīng)先行止血。4.必要的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)四、麻醉和體位根據(jù)傷情、傷口部位、大小及形狀，可選用局部麻醉、靜脈麻醉、臂叢麻醉或椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)傷口部位選用仰臥、側(cè)臥或俯臥位等。清創(chuàng)術(shù)五、操作步驟具體清創(chuàng)方法，依創(chuàng)傷部位、程度可有不同，但均包括以下主要步驟1.清潔傷口傷口內(nèi)暫時(shí)填以無(wú)菌紗布，用洗手刷或鉗夾紗布?jí)K蘸軟性肥皂液（油污可用汽油、乙醚）洗凈傷口周?chē)つw，剃去毛發(fā)。揭去傷口紗布，用大量生理鹽水沖洗傷口，可按生理鹽水→過(guò)氧化氫（雙氧水）→生理鹽水，連續(xù)沖3遍。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)2.皮膚消毒無(wú)菌紗布覆蓋傷口，按常規(guī)消毒皮膚并鋪巾。3.清理傷口（1）仔細(xì)檢查傷口后，清除明顯可見(jiàn)的血塊、異物、組織碎片。切除明顯挫傷的創(chuàng)緣皮膚（頭面和手部皮膚除確有壞死者外，應(yīng)盡量保留）、皮下組織等。（2）由淺入深，充分暴露創(chuàng)腔深部。徹底切除失活組織、血凝塊和異物等。充分止血并隨時(shí)用生理鹽水沖洗。清理傷口直至比較清潔和顯露血液循環(huán)較好的組織，通過(guò)清理的創(chuàng)壁與手術(shù)切口幾乎無(wú)異。（3）組織修復(fù)：皮膚重新消毒鋪巾，術(shù)者更換手套和器械，然后根據(jù)各組織特點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)1）血管：非重要血管傷均可結(jié)扎。重要?jiǎng)印㈧o脈傷應(yīng)予及時(shí)修復(fù)，如血管修補(bǔ)、縫合、吻合、移植。吻合時(shí)，剪去內(nèi)膜損傷的斷端，清除血栓，適量剝離剪去斷端外膜，在無(wú)張力情況下行端端外翻縫合。2）神經(jīng)：功能重要的神經(jīng)斷裂，先用銳刀片修齊斷端，對(duì)齊后（營(yíng)養(yǎng)血管標(biāo)志）在無(wú)張力情況下，用5-0絲線(xiàn)間斷縫合神經(jīng)鞘。3）肌腱：污染不重，清創(chuàng)徹底時(shí)，可將離斷肌腱一期修復(fù)；若缺損過(guò)多，則行肌腱移植；如污染嚴(yán)重，處理較晚，可將斷端縫在附近肌肉上（防回縮），待傷口愈合后1～3個(gè)月作二期修復(fù)。4）骨：污染不重，清創(chuàng)徹底時(shí)，骨折可行直視下復(fù)位，同時(shí)作內(nèi)固定。5）關(guān)節(jié)囊：污染不重，清創(chuàng)徹底可作一期縫合，原則上關(guān)節(jié)腔不放引流，囊外放乳膠片引流。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（4）傷口縫合：按組織解剖層次一期縫合創(chuàng)緣。如仍有少量滲液，可留置橡皮片、軟膠管等引流；如傷口污染嚴(yán)重或已超過(guò)傷后8～12小時(shí)而清創(chuàng)后仍有可能感染者，可只縫合深層組織，在傷口內(nèi)放置引流物24～48小時(shí)后無(wú)感染再將傷口關(guān)閉（延遲縫合）。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)六、術(shù)后處理1.患肢適當(dāng)固定和抬高，特別是大量軟組織損傷、骨折和血管修復(fù)后。并注意患肢血運(yùn)。2.嚴(yán)密觀察傷口滲液和引流情況，引流物在術(shù)后24～48小時(shí)取出；如有感染或出血，應(yīng)立即拆除縫線(xiàn)，以利引流或止血。3.酌情給予抗生素預(yù)防感染，并按破傷風(fēng)預(yù)防常規(guī)處理。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)七、注意事項(xiàng)1.創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡早施行，越早效果越好。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真進(jìn)行清洗和消毒。3.在清理傷口時(shí)，必須注意組織失活的判斷和考慮形態(tài)及功能的恢復(fù)，盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)、肌腱，較大游離骨片仍應(yīng)清洗后放置原位。4.除