下肢攝影（X線檢查技術課件）

X線檢查與診斷技術第六篇脊柱和四肢骨關節(jié)下肢攝影（一）本次課2學時。1.了解下肢的基礎解剖知識。2.掌握足部、踝關節(jié)及小腿的常規(guī)X線攝影的方法。3.熟悉各體位的攝影目的及照片顯示內容。4.總結此次課的重點、難點。5.課后復習。二、下肢攝影基礎知識1、上肢骨的結構：上肢帶骨：髖骨。上肢游離骨：股骨、脛骨、腓骨、髕骨、附骨、跖骨、趾骨。其中：附骨7塊：跟骨、距骨、骰骨、足舟骨、外側楔骨、中間楔骨、內側楔骨。指骨：14塊分別為2—5指近、中、遠節(jié)足指骨，第1指只有近、遠節(jié)足指骨。第二節(jié)平片檢查

2、上肢骨連接：髖關節(jié)、閉孔、恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、脛腓關節(jié)、附骨間關節(jié)、跖趾關節(jié)。3、體表定位標志：

髂嵴、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、股骨大轉子、髕骨、股骨內上髁、股骨外上髁、脛骨隆突、腓骨小頭、內踝、外踝、第三跖骨基底部、跟骨結節(jié)、腘窩、坐骨結節(jié)?；A知識

（一）足正位：

攝影目的：觀察踝關節(jié)以前的跖骨、趾骨及部分跗骨的病變及軟組織形態(tài)。成像野大?。?×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者坐于攝影床上；被檢側膝關節(jié)屈曲，足底部緊貼探測器；前緣包括足趾，后緣包括足跟，第三跖骨基底部置于成像野中心。

（一）足正位：

中心線：經第三跖骨基底部垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（一）足正位：

（一）足正位：

標準影像顯示：照片包括跖骨、趾骨及跗骨，第3跖骨基底部位于照片正中；跗骨到趾骨遠端密度適當，骨紋理清晰可見；舟距關節(jié)與骰跟間隙清晰可見。

（一）足正位：

（一）足正位：

（二）足內斜位：

攝影目的：觀察骰骨和相臨的關節(jié)及第四、五跖骨底部的病變。成像野大?。?×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：檢者坐于攝影臺上，患肢膝部彎曲，小腿內收，足底內緣貼近探測器，外緣抬高，足底與探測器呈30～45°，足背與探測器平行。

（二）足內斜位：

中心線：經第三跖骨基底部垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（二）足內斜位：

（二）足內斜位：

標準影像顯示：為足內斜位象，骰骨呈正位象，其余諸骨呈斜位象，骰骨與周圍鄰近關節(jié)顯示清晰。

（二）足內斜位：

（二）足內斜位：

（三）足側位：

攝影目的：觀察足和踝部各骨的側位影像檢查足畸形或足內異物。成像野大?。?×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者坐于攝影臺上，患肢腓側向下，以側位姿勢平行攝影臺，足外側近探測器，內、外踝垂直探測器。

（三）足側位：

中心線：經第一跖骨基底部垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（三）足側位：

（三）足側位：

標準影像顯示：為足側位象，趾骨、跖骨、跗骨大部分重疊，跟、距骨呈側位象，骨紋理顯示清晰，并與足底軟組織具有一定對比。

（三）足側位：

（三）足側位：雙足站立負重側位

扁平足

（四）跟骨側位：

攝影目的：觀察跟骨骨刺、外傷和其它病變。成像野大小：5×7英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者坐于攝影床上；被檢側足部外踝緊貼探測器并置于成像野中心；中心線對準內踝下2cm；如雙側對照，可使雙側足底同時相對置探測器上。

（四）跟骨側位：

中心線：經內踝下2cm垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（四）跟骨側位：

（四）跟骨側位：

標準影像顯示：照片包括距骨、踝關節(jié)及跗骨，跟骨位于照片正中，呈側位顯示；距骨下關節(jié)面呈切線位顯示，其關節(jié)間隙清晰可見；跟骨紋理顯示清晰。

（四）跟骨側位：

（四）跟骨側位：

（五）跟骨軸位：

攝影目的：觀察跟骨軸位形態(tài)及骨質的病變。成像野大?。?×7英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者坐于或仰臥于攝影床上，被檢側下肢伸直，足尖向上稍內旋；對側膝部彎曲，踝關節(jié)極度向足背側屈曲，也可用布帶等牽拉足前部，足跟緊貼探測器并置于中點。

（五）跟骨軸位：

中心線：向頭端傾斜35～45°，從足底經內、外髁連線的中點射入探測器。屏氣方式：無。

（五）跟骨軸位：

（五）跟骨軸位：

標準影像顯示：從跟骨粗隆至距跟關節(jié)前方在內的跟骨全部顯示，跟骨長軸位于照片正中，無偏曲和旋轉，內緣的載距突顯示清楚，骨皮質和骨小梁對比良好，并與足底軟組織形成一定的對比。

（五）跟骨軸位：

（五）跟骨軸位：

（六）踝關節(jié)前后位：

攝影目的：觀察踝關節(jié)諸骨、關節(jié)間隙和部分足骨的病變。成像野大?。?×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者坐于攝影床上；被檢側下肢伸直且稍內旋10～15°，足尖向上；內、外踝連線中點上1cm置于照射野中心。

（六）踝關節(jié)前后位：

中心線：經內、外踝連線中點上1cm垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（六）踝關節(jié)前后位：

（六）踝關節(jié)前后位：

標準影像顯示：踝關節(jié)位于照片下1／3中央，關節(jié)面呈切線位，其間隙清晰可見；脛腓聯(lián)合間隙不超過0.5cm；踝關節(jié)諸骨紋理清晰銳利，周圍軟組織層次可見。

（六）踝關節(jié)前后位：

（六）踝關節(jié)前后位：

（七）踝關節(jié)側位：

攝影目的：觀察踝關節(jié)側位的諸骨、關節(jié)間隙和足骨的病變。成像野大?。?×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者側臥攝影臺，下肢腓側在下呈側位，外踝緊貼暗盒，對側小腿屈曲置于被檢側大腿后方。

（七）踝關節(jié)側位：

中心線：對準內踝上1cm垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（七）踝關節(jié)側位：

（七）踝關節(jié)側位：

標準影像顯示：距骨滑車面內外緣重合良好；腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后；踝關節(jié)位于照片下1／3正中顯示；踝關節(jié)諸骨紋理及周圍軟組織清晰可見。

（七）踝關節(jié)側位：

（七）踝關節(jié)側位：

（八）腓脛骨前后位：

攝影目的：觀察脛、腓骨骨折、關節(jié)、軟組織病變的正位影像。成像野大小：12×15英寸，縱向1/2分割，與側位合用，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者姿勢同踝關節(jié)正位，小腿后部靠近片盒曝光區(qū)，足尖向上，并使足內旋10～15°，成像野上包括膝關節(jié)，下包括踝關節(jié)；若病變部位只局限于一端，可包括臨近的一端的關節(jié)。

（八）腓脛骨前后位：

中心線：經腓脛骨中點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（八）腓脛骨前后位：

（八）腓脛骨前后位：

標準影像顯示：為脛、腓骨正位象，脛骨在內，腓骨在外，二者平行排列，脛骨、腓骨近端、遠端部分稍有重疊。

（八）腓脛骨前后位：

（八）腓脛骨前后位：

（九）腓脛骨側位：

攝影目的：觀察腓脛骨骨折、關節(jié)和軟組織病變的側位影像。成像野大小：12×15英寸，縱向1/2分割，與正位合用，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者側臥于攝影臺上，被檢側小腿微屈，腓側近片盒，對側小腿屈曲置于被檢側大腿后方；成像野上包括膝關節(jié)，下包括踝關節(jié)。

（九）腓脛骨側位：

中心線：經腓脛骨中點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（九）腓脛骨側位：

（九）腓脛骨側位：

標準影像顯示：為小腿側位象、脛骨在前、腓骨在后，二者平行排列，脛骨、腓骨近端、遠端部分稍有重疊。

（九）腓脛骨側位：

（九）腓脛骨側位：

重點足部、踝關節(jié)及小腿的常規(guī)X線攝影的方法。難點1.專業(yè)術語的運用。2.解剖知識的運用。3.各體位的攝影目的及照片顯示內容。1.足正位X線攝影時，下列哪項描述是錯誤的：A.足底部緊貼探測器B.焦-片距90～100cm

C.第三跖骨基底部置于成像野中心

D.中心線經第三跖骨頭垂直射入2.踝關節(jié)側位X線攝影時，下列哪項描述是錯誤的：

A.成像野大小為5×7英寸B.下肢腓側緊貼探測器

C.小腿長軸與探測器長軸平行

D.影像顯示腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后

3.簡答當足中部疑似骨折時，應攝取哪些體位。X線檢查與診斷技術第六篇脊柱和四肢骨關節(jié)下肢攝影（二）本次課2學時。1.掌握膝關節(jié)、大腿及髖關節(jié)的常規(guī)X線攝影的方法。2.熟悉各體位的攝影目的及照片顯示內容。3.總結此次課的重點、難點。4.課后復習。

二、下肢攝影

（十）膝關節(jié)前后位：

攝影目的：觀察膝關節(jié)間隙，各骨骨質，外形變化，膝部軟組織、骨垢和籽骨的病變。成像野大?。?×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。第一節(jié)透視檢查體位設計：被檢者仰臥或坐于攝影床上；被檢側下肢伸直且稍內旋，足尖向上，腘窩靠近探測器；髕骨下緣置于照射野中心；小腿長軸與探測器長軸平行。

（十）膝關節(jié)前后位：

中心線：經髕骨下緣垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（十）膝關節(jié)前后位：

（十）膝關節(jié)前后位：

標準影像顯示：照片包括股骨兩髁，脛骨兩髁及腓骨小頭，其關節(jié)面位于照片正中；腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊；膝關節(jié)諸骨紋理清晰可見，周圍軟組織層次可見。

（十）膝關節(jié)前后位：

（十）膝關節(jié)前后位：

（十一）膝關節(jié)側位：

攝影目的：觀察膝關節(jié)側位形態(tài),髕骨、股骨下端、脛腓骨上端的骨質情況及周圍軟組織的病變。成像野大?。?×7英寸/8×10英寸，沿膝關節(jié)的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者側臥于攝影床上；被檢側下肢屈膝約呈135°角，外側靠近探測器；髕骨下緣與腘窩皮膚皺褶連線的中點置于照射野中心；對側下肢可置于患肢前方。

（十一）膝關節(jié)側位：

中心線：經髕骨下緣與腘窩連線中點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（十一）膝關節(jié)側位：

（十一）膝關節(jié)側位：

標準影像顯示：膝關節(jié)間隙位于照片正中，股骨內外髁重疊良好；髕骨呈側位顯示，其與骰骨間隙分離明確，關節(jié)面邊界銳利，無雙邊；股骨與脛骨平臺重疊極小；膝關節(jié)諸骨紋理清晰可見，周圍軟組織可以辨認。

（十一）膝關節(jié)側位：

（十一）膝關節(jié)側位：

（十二）髕骨軸位：

攝影目的：觀察髕骨骨折后左右分離的情況。成像野大?。?×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者俯臥于攝影臺上，患肢膝關節(jié)極度彎曲，可用布帶牽拉踝部協(xié)助固定，片盒置于股骨下端前方，髕骨對成像中心下1/3處；對側下肢向下伸直。

（十二）髕骨軸位：

中心線：經髕骨下緣向髖骨上緣射入探測器，球管傾斜度視膝關節(jié)屈程度而定。屏氣方式：無。

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

標準影像顯示：髕骨呈三角形，髁間窩顯示照片正中；髕骨內側緣呈切線位，無雙邊影，與股骨間隙呈倒“人”字形顯示；髕骨紋理清晰可見，并與周圍軟組織形成一定的對比。

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十三）股骨前后位：

攝影目的：觀察股骨、膝關節(jié)、髖關節(jié)及周圍軟組織的病變。成像野大?。?2×15/14×17英寸，縱向1/2分割，與側位合用，沿大腿的長軸豎放。(-)/(+)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，足尖稍內旋，股部背面緊貼探測器，成像野力求上緣包括股骨頭，下緣包括膝關節(jié)。

（十三）股骨前后位：

中心線：經股骨中點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（十三）股骨前后位：

（十三）股骨前后位：

標準影像顯示：股骨及相鄰關節(jié)的正位影像；股骨和脛骨內、外側髁形態(tài)對稱；股骨遠端內側緣可見髕骨模糊輪廓。

（十三）股骨前后位：

（十三）股骨前后位：

（十四）股骨側位：

攝影目的：觀察股骨、膝關節(jié)、髖關節(jié)及周圍軟組織的病變。成像野大?。?2×15/14×17英寸，縱向1/2分割，與正位合用，沿大腿的長軸豎放。(-)/(+)。攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者仰臥攝影臺上，將對側臀部墊高；被檢側外轉成側位，股骨外側緊靠探測器，膝關節(jié)彎曲呈135°；成像野力求上緣包括髖關節(jié)，下緣包括膝關節(jié)。

（十四）股骨側位：

中心線：經股骨中點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（十四）股骨側位：

（十四）股骨側位：

標準影像顯示：為股骨及膝關節(jié)的側位影像，膝關節(jié)彎曲適度，股骨內、外側髁重疊良好，長軸與成像野長軸平行。

（十四）股骨側位：

（十四）股骨側位：

（十五）髖關節(jié)前后位：（單側）

攝影目的：觀察髖關節(jié)的正位形態(tài)，及股骨頭、頸、股骨大小轉子、髖臼的病變。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。體位設計：被檢者仰臥于攝影床上；雙下肢伸直，足跟分開，足尖向上，并稍內旋20°，使兩足趾接觸并攏；被檢側髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點向外下作垂線5cm處為髖關節(jié)正位攝影的定位點，將被檢側的髖關節(jié)定位點置與攝影床的中線上。

（十五）髖關節(jié)前后位：（單側）

中心線：經髖關節(jié)定位點垂直射入探測器。屏氣方式：無。

（十五）髖關節(jié)前后位：（單側）

（十五）髖關節(jié)前后位：（單側）

標準影像顯示：照片包括髖關節(jié)、骰骨近端1/3，同側恥坐骨及部分髂骨翼；股骨頭大體位于照片正中，或位于照片上1/3正中，大粗隆內緣與股骨頸重疊1/2，股骨頸顯示充分；股骨頸及閉孔無投影變形，申通氏線光滑銳利，曲度正常；髖關節(jié)諸骨紋理清晰銳利，坐骨棘明顯顯示，周圍軟組織也可辨認。

（十五）髖關節(jié)前后位：（單側）

（十五）髖關節(jié)前后位：