炎癥-炎癥概述（病理學(xué)課件）

2023/7/24炎癥的概念及原因2023/7/24一、炎癥的概念二、炎癥的原因炎癥的概念及原因2023/7/24一、炎癥的概念炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的局部組織反應(yīng)。損傷抗損傷<2.為什么說炎癥是以防御為主？1.炎癥是很多疾病中基本病理過程！2023/7/244.炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三為一體的綜合過程；一、炎癥的概念3.炎癥局部組織反應(yīng)?基本病變：變質(zhì)、滲出和增生5.炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)（局部血液循環(huán)障礙）2023/7/24一、炎癥的概念6.炎癥的臨床表現(xiàn)？局部表現(xiàn)：全身反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；發(fā)熱；WBC增多；單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生2023/7/24二、炎癥的原因1.生物性因素2.物理性因素3.化學(xué)性因素4.異常免疫反應(yīng)5.壞死組織2023/7/24二、炎癥的原因1.生物性因素：最常見病原微生物：如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等。寄生蟲：阿米巴、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、血吸蟲致病特點(diǎn)：①病原生物有生命，有入侵途徑、定位器官；②病原體進(jìn)入機(jī)體能否引起疾病，取決于其數(shù)量、侵襲力與毒力的大??；必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病；③病原體作用于機(jī)體后，引起機(jī)體的免疫反應(yīng)；④具有典型的病程經(jīng)過。2023/7/242.物理性因素二、炎癥的原因機(jī)械力、高溫或低溫、電離輻射、噪音、大氣壓變化等。致病特點(diǎn)：①能否致病取決于其強(qiáng)度、時間、作用部位；②多數(shù)只作用于疾病初期，不參與疾病發(fā)展；③潛伏期較短，甚至無潛伏期；④對機(jī)體各組織器官無明顯選擇性。2023/7/243.化學(xué)性因素二、炎癥的原因強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物及生物毒素、藥物；體內(nèi)代謝產(chǎn)物。致病特點(diǎn)：①致病作用與毒物的性質(zhì)、劑量、作用部位、機(jī)體的功能狀態(tài)有關(guān)；②既作用于疾病初期，又參與疾病的發(fā)展；③對機(jī)體組織器官有選擇性損害；④除慢性中毒，潛伏期一般較短。

2023/7/244.異常免疫反應(yīng)5.壞死組織：如梗死灶周圍炎癥反應(yīng)二、炎癥的原因（1）超敏反應(yīng)；（2）自身免疫；（3）免疫低下或缺陷條件：在病因作用于機(jī)體前提下，決定疾病能否發(fā)生（促進(jìn)/誘因或抑制）的因素。

機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境2023/7/24小結(jié)1.炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的局部組織反應(yīng)；2.致炎因子包括生物性因素（其中以細(xì)菌和病毒最常見）、物理學(xué)因素、化學(xué)性因素、異常免疫反應(yīng)、壞死組織；3.炎癥局部基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生；4.炎癥過程中可出現(xiàn)一系列的血管反應(yīng)；5.炎癥主要臨床表現(xiàn)在局部（紅、腫、熱、痛和功能障礙），但也可引起全身反應(yīng)。2023/7/24炎癥局部的基本病理變化2023/7/24一、變質(zhì)二、滲出三、增生炎癥局部的基本病理變化2023/7/24一、變質(zhì)（alteration)

概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。原因：

⑴致炎因子的直接作用；

⑵炎癥過程中出現(xiàn)了局部血液循環(huán)障礙；⑶炎癥介質(zhì)的間接作用。病變：

實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性；

凝固性壞死、液化性壞死

間質(zhì)：粘液樣變性、纖維素樣壞死2023/7/24代謝變化:4.炎性介質(zhì)的形成和釋放3.組織內(nèi)滲透壓升高1.分解代謝增強(qiáng)：糖、脂肪、蛋白質(zhì)2.局部酸中毒:[離子]↑[分子]↑乳酸、酮體↑晶體滲透壓↑膠體滲透壓↑鹽一、變質(zhì)（alteration)2023/7/24二、滲出(exudation)概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分和白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程。（一）血管反應(yīng)（二）液體滲出→滲出液（三）白細(xì)胞滲出→炎細(xì)胞（缺血）（充血）（淤血）細(xì)動脈短暫收縮→細(xì)動脈擴(kuò)張→血流速度減慢2023/7/24三、增生（proliferation）概念：在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物的刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生。某些情況下，局部的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。作用：抗損害①巨噬細(xì)胞：吞噬細(xì)菌及組織崩解產(chǎn)物；

②血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞→肉芽組織：參與組織修復(fù)。2023/7/24課后小結(jié)炎癥過程中，有致炎因子引起的損害，也有機(jī)體的抗損害，但抗損害＞損害，所以說炎癥是以防御為主的局部組織反應(yīng)。

任何炎癥的局部都有變質(zhì)、滲出和增生三種基本病理變化，其中變質(zhì)（變性和壞死）屬于損害；而滲出（液體滲出、白細(xì)胞滲出）和增生（巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞）屬于抗損害！2023/7/24炎細(xì)胞的種類和功能2023/7/241.中性粒細(xì)胞2.單核-巨噬細(xì)胞3.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞炎細(xì)胞的種類和功能4.嗜酸性粒細(xì)胞5.嗜堿性粒細(xì)胞2023/7/241.中性粒細(xì)胞：

見于急性炎癥早期或化膿性炎癥：吞噬細(xì)菌尤其是化膿菌、壞死組織碎片、抗原抗體復(fù)合物）2023/7/242.單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞見于急性炎癥后期、肉芽腫性炎、病毒感染：吞噬非化膿菌如傷寒桿菌、結(jié)核桿菌和較大組織碎片、異物等。2023/7/243.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞見于慢性炎癥；淋巴細(xì)胞還見于病毒感染。2023/7/244.嗜酸性粒細(xì)胞見于超敏反應(yīng)性炎癥或寄生蟲感染。2023/7/24見于超敏反應(yīng)性炎癥

5.嗜堿性粒細(xì)胞2023/7/24炎癥介質(zhì)2023/7/24一、炎癥介質(zhì)的概念二、炎癥介質(zhì)的特點(diǎn)三、炎癥介質(zhì)的種類及作用炎癥介質(zhì)2023/7/24一、炎癥介質(zhì)的概念炎癥時由組織細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，又稱化學(xué)介質(zhì)。炎癥介質(zhì)按來源分：細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)血漿源性炎癥介質(zhì)2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的特點(diǎn)1.來自血漿的炎癥介質(zhì)以前體形式存在，需經(jīng)蛋白水解酶才能激活；

來自細(xì)胞的炎癥介質(zhì)以顆粒的形式存在于細(xì)胞內(nèi)或在致炎因子刺激下即刻合成；2.多數(shù)炎癥介質(zhì)通過與靶細(xì)胞表面的受體結(jié)合發(fā)揮其生物活性作用；3.炎癥介質(zhì)可引起靶細(xì)胞釋放次級炎癥介質(zhì)，使初級炎癥介質(zhì)的作用放大或削弱；2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的特點(diǎn)4.

炎癥介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞，對不同的細(xì)胞產(chǎn)生不同的作用；5.炎癥介質(zhì)是被精細(xì)調(diào)控的；6.被激活或分泌到細(xì)胞外的炎癥介質(zhì)，半衰期很短，很快衰變、被酶降解、被拮抗分子抑制或清除。2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的種類及作用（一）細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)1.血管活性胺（1）組胺

來源：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板

刺激：冷熱物理因子、免疫反應(yīng)、補(bǔ)體片段（2）5羥色胺（5-HT）

來源：血小板、腸嗜鉻細(xì)胞

刺激：膠原纖維、凝血酶、ADP、免疫復(fù)合物、血小板激活因子作用：細(xì)動脈擴(kuò)張、細(xì)靜脈通透性增高

2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的種類及作用（一）細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)2.花生四烯酸代謝產(chǎn)物（1）前列腺素（PG）

產(chǎn)生途徑：環(huán)氧化酶途徑

種類：PGE2、PGD2、PGF2、PGI2

作用：微血管擴(kuò)張、通透性增加；致痛（2）白細(xì)胞三烯（LT）

產(chǎn)生途徑：脂質(zhì)氧化酶途徑

種類：LTB4；LTC4、LTD4、LTE4作用：趨化因子；血管收縮、支氣管痙攣、

細(xì)靜脈通透性增加

2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的種類及作用（一）細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)3.白細(xì)胞產(chǎn)物：來源于中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞（1）溶酶體酶

種類：彈力蛋白酶、膠原酶、組織蛋白酶

作用：降解各種細(xì)胞外成分（2）氧自由基

種類：超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基作用：組織損傷2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的種類及作用（一）細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)4.細(xì)胞因子：種類：IL、TNF、IFN來源：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞作用：①調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞激活、增殖和分化（IL-2、IL-4）②調(diào)節(jié)自然免疫（IL-1、IL-6、TNFɑ、IFNɑ）③激活巨噬細(xì)胞（IL-5、IL-10、TNFɑ、IFN）④趨化炎癥細(xì)胞⑤刺激造血（IL-3、IL-7）2023/7/24二、炎癥介質(zhì)的種類及作用（二）血漿源性炎癥介質(zhì)1.激肽系統(tǒng)→緩激肽作用：①細(xì)動脈擴(kuò)張；②血管壁通透性增加；③疼痛2.補(bǔ)體系統(tǒng)→C3a、C5a作用：①細(xì)動脈擴(kuò)張；②血管壁通透性增加；③趨化3.凝血、纖溶系統(tǒng)→纖維蛋白多肽、FDP作用：①血管通透性增加；②趨化2023/7/24炎癥介質(zhì)來源血管擴(kuò)張血管壁通透性增加趨化作用發(fā)熱疼痛組織損傷組胺5羥色胺肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞血小板+++---前列腺素細(xì)胞膜磷脂成分+++++-白細(xì)胞三烯白細(xì)胞肥大細(xì)胞-++---溶酶體酶中性粒細(xì)胞-++--+細(xì)胞因子淋巴細(xì)胞-+++--緩激肽血漿蛋白質(zhì)+++-++補(bǔ)體成分血漿蛋白質(zhì)+++---纖維蛋白多肽FDP凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)-++---常見炎癥介質(zhì)及其來源、主要作用2023/7/24炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2023/7/24一、炎癥的局部表現(xiàn)二、炎癥的全身反應(yīng)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2023/7/24一、炎癥的局部表現(xiàn)1、紅2、腫3、熱4、痛5、功能障礙機(jī)制：早期充血→鮮紅色；后期淤血→暗紅機(jī)制：急性炎癥：充血、滲出（水腫）→腫脹；

慢性炎癥：局部組織細(xì)胞增生→腫脹機(jī)制：代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多→局溫升高機(jī)制：滲出物壓迫+炎癥介質(zhì)作用→疼痛機(jī)制：變質(zhì)+局部腫脹、疼痛2023/7/24二、炎癥的全身反應(yīng)1、發(fā)熱機(jī)制：外致熱源→產(chǎn)EP細(xì)胞→EP

（IL、TNF）→體溫調(diào)節(jié)中樞→調(diào)節(jié)介質(zhì)（PG）→調(diào)定點(diǎn)上移→體溫升高意義：①利-一定程度的發(fā)熱具有積極的防御意義：促進(jìn)抗體、淋巴因子生成；肝臟解毒能力增強(qiáng)；單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能加強(qiáng)。②弊-發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可使能量消耗增多并影響重要器官的功能（如熱驚厥）。③嚴(yán)重感染但體溫不升→機(jī)體反應(yīng)差（預(yù)后不良）2023/7/24二、炎癥的全身反應(yīng)2、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變（1）WBC增高機(jī)制：IL、TNF→骨髓釋放白細(xì)胞加速；種類：不同類型炎癥，增高的白細(xì)胞種類不同：①細(xì)菌性感染→中性粒細(xì)胞↑

②病毒感染→淋巴細(xì)胞↑

③寄生蟲感染或過敏性炎癥→嗜酸性粒細(xì)胞↑

④肉芽腫性炎癥→單核細(xì)胞↑（2）WBC降低：傷寒病；立克次體、原蟲感染2023/7/24二、炎癥的全身反應(yīng)3、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生機(jī)制：病原體及其產(chǎn)物、組織崩解產(chǎn)物刺激意義①吞噬、消滅病原體；清除崩解產(chǎn)物；

②淋巴細(xì)胞增生→淋巴因子、抗體產(chǎn)生