排泄物尿液檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)課件）

第二十講

尿液干化學(xué)分析儀應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)了解尿液干化學(xué)分析儀發(fā)展史、結(jié)構(gòu)及檢測(cè)原理0102握尿液干化學(xué)檢驗(yàn)中各項(xiàng)目的原理、方法03掌重點(diǎn)掌握尿液干化學(xué)檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及臨床意義04掌握干化學(xué)檢查過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題現(xiàn)代尿液分析儀類型干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)全自動(dòng)尿沉渣分析儀流式細(xì)胞術(shù)分析儀影像式尿沉渣尿干化學(xué)試帶測(cè)試原理、臨床應(yīng)用級(jí)及質(zhì)量控制1全自動(dòng)尿沉渣分析儀2CONTENTS

尿干化學(xué)試帶測(cè)試原理、臨床應(yīng)用級(jí)及質(zhì)量控制主要內(nèi)容干化學(xué)尿液分析儀試劑帶檢測(cè)原理干化學(xué)尿液分析儀檢驗(yàn)的干擾因素及質(zhì)量控制干化學(xué)尿液分析儀檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用歷史回顧16世紀(jì)：英國(guó)物理學(xué)家RobertBoyle發(fā)明石蕊試紙，用于測(cè)定溶液pH1937年：費(fèi)格爾利用“蛋白質(zhì)誤差（proteinerror）原理，首次發(fā)明了測(cè)定尿蛋白的一種單顏色反應(yīng)，此發(fā)明奠定了以后發(fā)展浸入即讀（Dip-and-Read）干化學(xué)試帶的基礎(chǔ)1956年：聯(lián)合尿糖、蛋白、pH等的多聯(lián)試紙問(wèn)世，從3-4個(gè)項(xiàng)目組合到九十年代的尿液10項(xiàng)干化學(xué)試帶，已經(jīng)達(dá)到比較理想的境地1970年起，用于判讀尿試帶顏色變化的半自動(dòng)化儀器問(wèn)世1980年:具有自動(dòng)進(jìn)樣，點(diǎn)滴，試帶傳輸和打印功能的全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀問(wèn)世歷史回顧歷史回顧---中國(guó)1966年：北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科生產(chǎn)出12種用于測(cè)定尿液中化學(xué)成分的試紙，包括尿蛋白、尿糖、酮體、膽紅素、pH、潛血等項(xiàng)目1980年，北京協(xié)和醫(yī)院與美國(guó)Ames公司簽訂雙方協(xié)作計(jì)劃，首次從美國(guó)引進(jìn)一批自動(dòng)化和半自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備中級(jí)醫(yī)刊，1966年特刊

8項(xiàng)目半自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀

近代尿液分析儀1985年，國(guó)內(nèi)不少?gòu)S家如桂林醫(yī)療電子儀器廠等引進(jìn)日本京都第一化學(xué)或日本榮研化學(xué)的技術(shù)，生產(chǎn)8項(xiàng)的干化學(xué)試帶生產(chǎn)線然后還引進(jìn)了MA-4210等型號(hào)的尿液分析儀進(jìn)入上世紀(jì)90年代以后，尿液干化學(xué)分析儀器和試帶已經(jīng)擴(kuò)展為10項(xiàng)至11項(xiàng)MA-4210尿液化學(xué)分析儀近代尿液分析儀Clinitek500型半自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀

Roche2400全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析系統(tǒng)近代尿液分析儀ClinitekAtlas全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀迪瑞H800全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀愛(ài)科來(lái)AUTIONMAXAX-4280全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀和iQ-200尿液有形成分分析儀連接運(yùn)行

尿干化學(xué)試帶結(jié)構(gòu)及組成試帶構(gòu)成第一層尼龍膜起保護(hù)作用，防止大分子物質(zhì)的污染第二層絨制層，包括碘酸鹽層和試劑層，碘酸鹽層可破壞Vitc等干擾物質(zhì)，試劑層與尿液所測(cè)定物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)第三層是固有試劑的吸水層，可使尿液均勻，快速地浸入，并能抑制尿液流到相鄰反應(yīng)區(qū)第四層選取尿液不浸潤(rùn)的塑料片為支持體干化學(xué)檢測(cè)原理不同型號(hào)尿干化學(xué)分析儀使用配套的專用試帶各試劑模塊與尿中被測(cè)成分的反應(yīng)呈現(xiàn)不同的顏色變化，顏色的深淺與尿中相應(yīng)物質(zhì)呈正比空白塊，固定塊作用檢測(cè)參數(shù)8項(xiàng):PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、ERY、NIT9項(xiàng)：增加WBC10項(xiàng)：SG11項(xiàng)：VitC腎病四聯(lián)試帶：PH、PRO、ERY、SG糖尿病五聯(lián)試帶：PH、PRO、GLU、KET、SG肝病二聯(lián)試帶：BIL、URO尿白細(xì)胞測(cè)定原理模塊成分吲哚酚酯重氮鹽粒細(xì)胞胞含有酯酶，先與試紙帶吲哚酚酯反應(yīng)作用生成吲哚酚，再與重氮鹽氧化縮合生成紫色縮合物其顏色深淺與細(xì)胞多少呈比例關(guān)系注意事項(xiàng)本法主要檢測(cè)粒細(xì)胞酯酶，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)尿中含福爾馬林、呋喃坦啶、大量膽紅素可致假陽(yáng)性高比重尿、高蛋白（5g/L)、VC、尿中含頭孢霉素、慶大霉素、四環(huán)素以及硼酸、草酸可致假陰性注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本應(yīng)新鮮，尿液在膀胱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或標(biāo)本存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起白細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)陽(yáng)性，鏡檢陰性的假陽(yáng)性出現(xiàn)綜合酯酶、亞硝酸鹽、鏡檢、結(jié)合臨床分析結(jié)果白細(xì)胞和紅細(xì)胞≤10/μl、亞硝酸鹽和蛋白陰性，可以使用干化學(xué)過(guò)篩而不進(jìn)行鏡檢鏡檢標(biāo)準(zhǔn)腎科及泌尿系病人以鏡檢作為診斷或療效依據(jù)的，如結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤尿液外觀異常時(shí)依據(jù)醫(yī)師指定要求做沉渣鏡檢的標(biāo)本。

注意事項(xiàng)只要完全符合以下條件的可不進(jìn)行顯微鏡檢查。白細(xì)胞結(jié)果為陰性亞硝酸鹽為陰性尿蛋白為陰性尿紅細(xì)胞檢查≤10/μl排除藥物及其它因素的干擾尿中白細(xì)胞試帶法與鏡檢結(jié)果比較

試帶法白細(xì)胞（-）試帶法白細(xì)胞（+）鏡檢白細(xì)胞（-）正常標(biāo)本白細(xì)胞破壞、標(biāo)本久置、低滲尿、高pH尿、漏檢白細(xì)胞鏡檢白細(xì)胞（+）試帶失效、高滲尿、抗生素、錯(cuò)誤識(shí)別：滴蟲、鱗狀上皮裸核型，排斥等（+）臨床意義白細(xì)胞增多主要見(jiàn)于泌尿系炎癥腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，腎小球腎炎中性粒細(xì)胞見(jiàn)于急性炎癥淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞見(jiàn)于腎移植、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎嗜酸性細(xì)胞見(jiàn)于過(guò)敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)引起的泌尿系炎癥急性腎小管壞死，可見(jiàn)單核細(xì)胞減少或消失女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染VitC概

述人、靈長(zhǎng)類和豚鼠不能合成VC的閾值14mg/L通過(guò)消化道需能吸收通過(guò)尿液排出，其重吸收機(jī)制和葡萄糖基本一致攝入45mg/L,血液中6mg/L左旋抗壞血酸左旋脫氫抗壞血酸測(cè)定方法同時(shí)測(cè)定：二硝基苯肼比色法和高效液相色譜法測(cè)定左旋抗壞血酸：干化學(xué)法和二氯靛酚藍(lán)檢測(cè)原理模塊組成：2,6-二氯靛酚鈉、中性紅、亞甲基綠磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉VC含有1，2-烯二醇，在酸性條件使氧化態(tài)粉紅色2,6-二氯靛酚還原為無(wú)色的2，6-二氯二對(duì)酚胺注意事項(xiàng)在堿性環(huán)境中不穩(wěn)定，標(biāo)本要新鮮，及時(shí)測(cè)定，防止被細(xì)菌破壞只對(duì)左旋抗壞血酸反應(yīng)PH>4.0時(shí)，內(nèi)源性酚和巰基化合物如半胱氨酸、硫代硫酸鈉使結(jié)果偏高著重反映飲食VC含量，反映體內(nèi)VC營(yíng)養(yǎng)狀況，VC低見(jiàn)于攝入不足或抗壞血酸病，長(zhǎng)期增高與結(jié)石形成有關(guān)維生素C含量的高低對(duì)血紅蛋白、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽及白細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)干擾尤其注意酮體陽(yáng)性，葡萄糖陰性或葡萄糖干化學(xué)和班氏結(jié)果不一致時(shí)半胱氨酸比色法測(cè)定VC使用活性碳將抗壞血酸氧化成氧化型，與2，4-二硝基苯肼結(jié)合成紅色脎，脎溶解于硫酸，比色尿干化學(xué)檢測(cè)的原理方法比較---尿干化學(xué)法優(yōu)點(diǎn)：①標(biāo)本用量少；②速度快；③項(xiàng)目多；④重復(fù)性好;⑤準(zhǔn)確性高；⑥適用大批量標(biāo)本篩查缺點(diǎn):①顯微鏡檢查，對(duì)白細(xì)胞、管型和結(jié)晶的檢查屬于間接檢查;②很難判斷紅細(xì)胞形態(tài)特征;③測(cè)定蛋白以白蛋白為主，故不適于腎病患者;④易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素影響，出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性;⑤亞硝酸鹽只能檢查出有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌;⑥多聯(lián)試帶保存和使用要求高檢出異常標(biāo)本和排除健康標(biāo)本，特別是避免假陰性。對(duì)假陽(yáng)性可通過(guò)鏡檢進(jìn)一步排除篩查的目的質(zhì)量控制標(biāo)本必須新鮮，最好2小時(shí)內(nèi)完成，過(guò)久影響結(jié)果避免混入陰道分泌物混入尿標(biāo)本，否則，引起白細(xì)胞假陽(yáng)性了解病人飲食及用藥情況試劑帶要求一定要在失效期內(nèi)避光、防潮、干燥保存使用時(shí)一次只取出所需要的試劑帶，并立即蓋緊，多余試劑帶不可放回容器內(nèi)打開蓋子后不能再放冰箱不可合并各瓶中的試劑帶。不可觸摸試劑帶上各反應(yīng)檢測(cè)塊。質(zhì)量控制操作嚴(yán)格、規(guī)范、正確2種濃度質(zhì)控液臨床應(yīng)用尿液蛋白質(zhì)檢查種類流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀原理和電阻抗相結(jié)合影像式尿沉渣分析系統(tǒng)流式細(xì)胞分析技術(shù)和粒子成像分析技術(shù)影像式尿沉渣分析儀流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀光學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)液壓系統(tǒng)電阻抗檢測(cè)系統(tǒng)電子系統(tǒng)參

數(shù)熒光強(qiáng)度（FI):反映細(xì)胞染色質(zhì)強(qiáng)度前向熒光脈沖寬度（FLW）：主要反映染色質(zhì)長(zhǎng)度前向散射光強(qiáng)度（Fsc）：成比例反映細(xì)胞大小前向散射光脈沖寬度（Fscw):反映細(xì)胞長(zhǎng)度定量參數(shù)WBC/μl、RBC/μl、EC/μl、CAST/μl、BACT/μl、conductivity標(biāo)記參數(shù)PathCAST、SRC、YLC、X′TAL、SPERM等紅細(xì)胞、白細(xì)胞isomorphicRBC、dysmorphicRBC、Non-LysedRBC#,%、RBC-MFI、RBC-MFsc、RBC-FI-DWSD、WBC-MFsc)FI-Fsc、Fscw-Flw散點(diǎn)圖紅細(xì)胞：FI極低,Fsc大小不均白細(xì)胞：FI大,Fsc較紅細(xì)胞大細(xì)菌：FSC比白細(xì)胞和紅細(xì)胞小,FI比紅細(xì)胞大,比白細(xì)胞小上皮細(xì)胞：均有細(xì)胞核,主要分布在Fscw-Flw散點(diǎn)圖左上角管型：透明管型有極高的Fscw和低的FLW;病理性管型含有其他內(nèi)容物，有較高的Fscw和較高的FLWFSCWFSC酵母細(xì)胞和精子：較高的FI，F(xiàn)sc在紅細(xì)胞和白細(xì)胞之間;酵母的FSCW較精子的小,將其區(qū)分開來(lái)結(jié)晶出現(xiàn)在紅細(xì)胞區(qū)域,草酸鹽更靠近FSC,尿酸鹽和紅細(xì)胞分不清FSCWFSC80%的紅細(xì)胞Fsc≦84ch,稱為非均一性血尿80%的紅細(xì)胞Fsc≥126ch,稱為均一性血尿介于兩者之間，混合性血尿結(jié)晶、真菌、結(jié)晶增多影響結(jié)果血尿伴菌尿，尿滲量≤700mOsm/L,PH≧7.0或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致改變紅細(xì)胞存活的白細(xì)胞，F(xiàn)sc較強(qiáng)而FI弱死亡白細(xì)胞，F(xiàn)sc較弱而FI強(qiáng)白細(xì)胞前向散射光（FSC)強(qiáng),前向熒光（FI）弱，急性感染；否則FSC弱，F(xiàn)I強(qiáng)慢性感染。利用WBC-MFsc來(lái)判別白細(xì)胞狀態(tài)，結(jié)合白細(xì)胞定量判斷急性還是慢性感染:當(dāng)其WBC-MFsc≥73.3時(shí),可初步診斷為急性尿路感染;當(dāng)其WBC-MFsc≤38.1時(shí),可初步診斷為慢性尿路感染,并可指導(dǎo)臨床用藥影響：上皮細(xì)胞、真菌、滴蟲、脂肪滴等，使白細(xì)胞增加

白細(xì)胞臨床應(yīng)用方法學(xué)評(píng)價(jià)不需離心尿樣，自動(dòng)進(jìn)樣所需標(biāo)本量少工作效率高，50~100/h，并報(bào)告多個(gè)參數(shù)，且可定量采集信息量大，標(biāo)本9μl,相當(dāng)于50個(gè)高倍鏡視野，粒子總數(shù)0~4000，明顯高于手工鏡檢有形成分不能確認(rèn)，需離心顯微鏡區(qū)分應(yīng)用時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，未建立公認(rèn)的參考值不能替代傳統(tǒng)尿沉渣操作程序統(tǒng)一，易于標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制影像式尿沉渣分析儀結(jié)合了流式細(xì)胞分析技術(shù)和粒子成像分析技術(shù)捕獲所有顆粒的影像并數(shù)字化分析系統(tǒng)分類12種有形成分可以和全自動(dòng)尿液分析儀或其他設(shè)備組合使用組成顯微鏡高速攝像數(shù)字相機(jī)圖像采集電腦軟件參數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白細(xì)胞簇、透明管型、非分類的管型、鱗狀上皮細(xì)胞、非鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)菌、酵母樣菌、結(jié)晶體、粘液絲、精子謝謝尿液一般性狀檢查第十八講尿量測(cè)定方法、參考范圍和臨床意義1尿顏色和透明度檢查方法和臨床意義2CONTENTS尿比密測(cè)定的方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義3尿滲量測(cè)定方法、參考區(qū)間和臨床意義4

尿量測(cè)定方法、參考范圍和臨床意義一、尿量概念：指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。尿量的變化也受機(jī)體的內(nèi)分泌功能、精神因素、活動(dòng)量、飲水量、年齡、環(huán)境溫度、藥物等多種因素的影響。量筒標(biāo)準(zhǔn)化（一）檢測(cè)方法和參考范圍檢測(cè)方法直接法（用量筒直接測(cè)量24h尿）累積法（測(cè)定每次尿量后累計(jì)24h總尿量）參考值成人1~2L/24h兒童3~4倍/體重（二）臨床意義——多尿多尿>2.5L/24h（一）臨床意義——多尿多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見(jiàn)于尿崩癥。多尿伴有多飲多食和消瘦見(jiàn)于糖尿病。多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥。多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見(jiàn)于腎小管性酸中毒。少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見(jiàn)于急性腎小管壞死恢復(fù)期多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲。

病理性多尿原因（二）臨床意義——少尿參考值成人：<0.4L/24h，或<17ml/h兒童<0.3L/24h嬰幼兒<0.2L/24h1.生理性少尿：出汗過(guò)多或缺水少尿原因（三）臨床意義——無(wú)尿成人：<0.1L/24h或12h無(wú)尿兒童<20~50mL/24h不能排出尿液稱尿閉與少尿原因相同腎毒性物質(zhì)如汞、四氯化碳、二乙烯乙二醇等導(dǎo)致的急性腎小管壞死，常突然少尿或無(wú)尿顏色和透明度二、顏色和透明度尿液顏色淡黃色（參考）黃色褐黃色紅色乳白色透明度清晰透明輕度渾濁（霧狀）渾濁（云霧狀）明顯混濁（一）顏色生理變化飲水運(yùn)動(dòng)出汗食物（大量胡蘿卜素、木瓜呈黃色；蘆薈呈紅色）月經(jīng)藥物（二）尿液透明度尿液透明度分級(jí)判定依據(jù)清晰、透明沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的顆粒物質(zhì)微混只出現(xiàn)少數(shù)可見(jiàn)的顆粒物質(zhì)，但透過(guò)尿液可看清書上字跡渾濁出現(xiàn)可見(jiàn)的顆粒物質(zhì)，透過(guò)尿液所見(jiàn)書上的字跡模糊不清明顯渾濁透過(guò)尿液看不見(jiàn)書上字跡臨床意義——血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱為血尿。肉眼血尿>lml(血)/L(尿)尿液呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮紅色混濁外觀鏡下血尿：RBC>3個(gè)／HP血尿來(lái)源(排除女性月經(jīng)污染)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?8%）腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、多囊腎、血管畸形生殖系統(tǒng)：前列腺炎和腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌三杯實(shí)驗(yàn)血尿來(lái)源全身性疾病血液病：白血病、再障、血小板減少性紫癜、血友病等感染性疾?。盒膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征、出血熱、高熱、重感冒結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎心血管疾病：高血壓性腎病、腎動(dòng)脈硬化、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥內(nèi)分泌代謝性疾?。和达L(fēng)、糖尿病血尿來(lái)源藥物毒副作用：磺胺類、水楊酸類、抗凝類、抗生素類、汞劑環(huán)磷酰胺等，導(dǎo)致不同程度的血尿。其他過(guò)敏性紫癜腎炎、器官移植、排斥反應(yīng)，一過(guò)性血尿泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室、惡性腫瘤，以及其他臨近器官疾病侵犯或刺激尿道時(shí)，但程度輕臨床意義——血紅蛋白尿概念：尿液游離的血紅蛋白過(guò)量時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者顏色：酸性尿中的血紅蛋白，可被氧化成正鐵血紅蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色濃茶樣或棕黑色醬油樣外觀尿蛋白與隱血試驗(yàn)均呈陽(yáng)性1（二）臨床意義——肌紅蛋白尿概念：當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血漿Mb增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液Mb檢查呈陽(yáng)性，稱為肌紅蛋白尿病因：①創(chuàng)傷②肌肉疾?、坌募」Ｋ愧艽x性疾病⑤缺血性肌損傷（行軍性肌紅蛋白尿）⑥中毒肌紅蛋白與血紅蛋白尿區(qū)別顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色溶解性，Mb能溶于80％飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶免疫學(xué)方法（二）臨床意義——膽紅素尿概念：尿液含有大量的結(jié)合膽紅素外觀：深黃色，振蕩泡沫亦呈黃色，與空氣接觸，被氧化為膽綠素使尿液變?yōu)樽鼐G色、黃褐色或啤酒色。

病因阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疽（二）臨床意義——渾濁尿乳糜尿概念：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色混濁稱為乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯，少量纖維蛋白原和清蛋白等。

產(chǎn)生機(jī)制：泌尿系淋巴管破裂，深部淋巴管阻塞。乳糜尿見(jiàn)于多為絲蟲病所致少數(shù)病例為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形等以及腎病綜合征、腎小管變性、脂肪組織創(chuàng)傷等鑒別:乳糜試驗(yàn)：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色（+）與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見(jiàn)血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌膿尿與菌尿外觀膿尿：含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎癥性滲出物，黃白色、乳酪狀；常含有膿絲狀懸浮物，放置后有云絮狀沉淀。菌尿：含大量細(xì)菌，云霧狀，靜置不下沉病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染鑒別試驗(yàn)(鏡檢)：膿尿可見(jiàn)大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿以細(xì)菌為主。結(jié)晶尿概念：含有較高濃度鹽類結(jié)晶的尿液稱為鹽類結(jié)晶尿。外觀：灰白色或粉紅色混濁常見(jiàn)類型：磷酸鹽和碳酸鹽:在食入多量植物性食物后，

尿液呈堿性，體外遇冷時(shí)結(jié)晶析出，使尿呈淡灰色、白色混濁尿酸鹽：濃縮的酸性尿液冷卻后析出淡粉紅色結(jié)晶混濁或沉淀，多存在尿酸鹽結(jié)晶草酸鹽：加入15%鹽酸后，渾濁消失渾濁尿鑒別氣味尿比密測(cè)定的方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義三、尿比密測(cè)定尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，稱為尿比密，又稱比重(SG)可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能生理情況下與尿液中水分、鹽類及有機(jī)物含量有關(guān)病理情況下受尿蛋白、尿糖及細(xì)胞成分、管型等病理成分的影響折射儀法試帶法浮標(biāo)法超聲波法稱量法液滴落下法

（一）檢測(cè)方法浮標(biāo)法應(yīng)避免起泡沫避免碰壁比密計(jì)保存在盛水容器中用純水檢驗(yàn)比密計(jì),觀察是否在1.000刻度處.溫度校正：每高于（或低于）定標(biāo)

溫度3℃，結(jié)果應(yīng)加上（或減去）0.001尿中含10g/L蛋白質(zhì)者減去0.003，含10g/L葡萄糖減去0.004造影劑，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高鹽類沉淀的處理將尿標(biāo)本溫育后測(cè)定尿折射儀法間接測(cè)定尿液中總固體量，來(lái)反映尿比重原理：當(dāng)折射角為90o的光線，進(jìn)入另一種介質(zhì)（較密）時(shí)，被折射的角度稱為臨界角。依折射臨界角的大小，可見(jiàn)明暗視場(chǎng)的改變，從而求出相對(duì)折射率折射率與溶質(zhì)的濃度和性質(zhì)有關(guān)，并與入射光波長(zhǎng)和溫度有關(guān)參考方法尿比重（SG）--化學(xué)試帶法原理試帶模塊中含有甲氧乙烯順丁烯二酸和溴麝香草酚藍(lán)從高分子電解質(zhì)共聚體釋放出H+釋放出的H+和酸堿指示劑反應(yīng)藍(lán)色黃色3，3?，5，5′-四溴苯酚磺酰酞

黃色藍(lán)色試帶法注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本要新鮮，不含強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物質(zhì)（喹寧、嘧啶），變化范圍為pH6.2-7.0。當(dāng)尿液pH≥7.0時(shí)，應(yīng)在結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005尿比重>1.030，需加蒸餾水稀釋一倍再行測(cè)定干化學(xué)法所測(cè)比重結(jié)果間隔太大，只能用于一般性的篩選試帶法注意事項(xiàng)（2）干化學(xué)法是測(cè)定尿液離子濃度，而比重計(jì)法、折射儀法是測(cè)定尿中固體物質(zhì)濃度，三者結(jié)果存在一定差距干化學(xué)法簡(jiǎn)便易行，受非離子成分（糖、造影劑）干擾甚少，適于觀察腎臟濃縮功能本法不宜用于新生兒比重測(cè)定（新生兒僅在1.002~1.004）試帶法注意事項(xiàng)（3）尿中蛋白濃度升高時(shí)，使結(jié)果偏高每增加10g/L,折射儀法減去0.005，比重計(jì)法減去0.003，干化學(xué)法影響最大試帶法優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)該方法靈敏度略低，只能按0.005的梯度色階表達(dá)結(jié)果精密度差測(cè)試范圍窄并且受強(qiáng)堿性尿和高蛋白質(zhì)尿的影響不適宜用于小兒及腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減低的患者使用優(yōu)點(diǎn)快速過(guò)篩，適合于一般尿液分析儀自動(dòng)檢測(cè)適合于健康人群過(guò)篩試驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)臨床意義參考值晨尿：1.015~1.025隨機(jī)尿：成人1.003~1.035；新生兒1.002~1.004增高腎性：見(jiàn)于急性腎炎、急性腎衰少尿期-腎前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒癥、高熱、大量

出汗、脫水、心功能不全，流行性出血熱少尿期等減低<1.015見(jiàn)于慢性腎炎、尿崩癥、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期尿滲量測(cè)定方法、參考區(qū)間和臨床意義4尿滲量測(cè)定概念：又稱尿滲透量，指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒數(shù)量的一種指標(biāo)表示腎臟排泄到尿液中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量受大分子物質(zhì)影響小，較尿比密測(cè)定更能確切反映腎臟濃縮稀釋功能。故是用于評(píng)價(jià)腎臟濃縮和稀釋功能的最佳指標(biāo)測(cè)定方法冰點(diǎn)下降法（主）沸點(diǎn)升高法蒸汽壓下降法滲透壓半透膜法蒸汽壓滲透壓計(jì)法（一）蒸汽壓降法溶液中含非揮發(fā)性溶質(zhì)的濃度愈高，其蒸氣壓愈低亦即溶液蒸氣壓的下降量和溶質(zhì)的莫耳分率成正比美國(guó)Wescor露點(diǎn)滲透壓儀（二）沸點(diǎn)升高法液體的蒸氣壓隨溫度升高而增高，當(dāng)蒸氣壓和液面大氣壓力相等時(shí)，液體便開始沸騰溶液的沸點(diǎn)(T4)比純?nèi)軇?T3)高△Tb溶液沸點(diǎn)的上升和溶質(zhì)的粒子數(shù)目有關(guān)△Tb=Kbm

（三）滲透壓半透膜法1半透膜能讓顆粒較小的溶劑粒子通過(guò)，卻不讓體積較大的溶質(zhì)粒子穿透，具有這種性質(zhì)的薄膜稱為半透膜細(xì)胞膜、膀胱壁及人工合成的薄膜（三）滲透壓半透膜法2為了保持兩邊液體的液面高度相等，施加于溶液的壓力就是溶液的滲透壓，其值便可以由壓力計(jì)讀出在稀薄溶液中，滲透壓(π)的大小與溶質(zhì)的莫耳數(shù)(n)和絕對(duì)

溫度(T)成正比，與溶液的體積(V)成反比，而與溶質(zhì)和溶劑的種類無(wú)關(guān)

π=MRT

1滲量的溶質(zhì)可使1kg水的冰點(diǎn)下降1.858℃，因此溶質(zhì)滲透壓等于冰點(diǎn)下降數(shù)除以1.858。滲透壓(Osm/kgH2O)＝測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度(0C)/1.858（四）冰點(diǎn)下降法注意事項(xiàng)1、尿液標(biāo)本應(yīng)收集在清潔干燥、無(wú)防腐劑的帶蓋容器內(nèi)，并立即送檢。2、離心除去不溶性顆粒，但注意不能丟失鹽類顆粒3、不能立即測(cè)定保存在冰箱內(nèi)，測(cè)定時(shí)孵育至室溫4、血清滲量在室溫穩(wěn)定3h，4℃穩(wěn)定10h,最長(zhǎng)3d;尿液在4℃穩(wěn)定24h,冰凍長(zhǎng)期穩(wěn)定參考范圍1.尿滲量隨機(jī)尿：600~1000mOsm/kg.H2O晨尿：14歲為578~836mOsm/kg.H2O15~59歲為542~994mOsm/kg.H2O60~75歲為331~783mOsm/kg.H2O2.血漿滲量275~315mOsm/kg.H2O尿滲量/血漿滲量比：3.0~4.7/1﹤臨床意義1.評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功（1）正常兩者比值應(yīng)大于3，尿滲量大于800mOsm/kg.H2O。否則，腎臟濃縮功能不全（2）降低見(jiàn)于：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等慢性間質(zhì)性病變2.鑒別腎性和腎前性少尿腎小管壞死導(dǎo)致少尿時(shí)，尿滲量<350mOsm/kg·H2O腎前性少尿>450mOsm/kg·H2O第十九講

尿液顯微鏡檢查細(xì)胞1管型2CONTENTS結(jié)晶3病例成分——癌細(xì)胞4

其他成分5質(zhì)量控制5細(xì)胞

尿液分析的全部?jī)?nèi)容應(yīng)包括尿液理學(xué)檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查三大部分。在完整的尿液分析過(guò)程中，不可對(duì)任何一項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容有所忽略，因?yàn)槿蟛糠衷谂R床疾病的診斷和治療中都有重要作用。尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查也稱作尿沉渣檢查或尿液有形成分檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細(xì)胞形態(tài)分析等內(nèi)容。常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細(xì)胞、管型、結(jié)晶三大類成分。同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲。尿液有形成分檢查臨床意義是腎臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病檢查和診斷的重要指標(biāo)是全身其他系統(tǒng)疾病篩查、療效觀察的重要指標(biāo)是某些現(xiàn)代化檢驗(yàn)方法不能取代的內(nèi)容紅細(xì)胞檢查的臨床意義泌尿系統(tǒng)自身疾病：泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎臟移植排斥反應(yīng)、先天性疾患等都會(huì)引起血尿。腎盂腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎外傷、腎活檢后、多囊腎、腎積水、腎臟和泌尿道良性或惡性腫瘤等都是造成血尿的病因。生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢僭錾?、前列腺癌、前列腺炎或膿腫、精囊炎等也可出現(xiàn)血尿。全身性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌某鲅约膊。缪“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血、DIC、白血病伴血小板減少、血友病、壞血病等；某些免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性腎炎等；感染性疾病如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、血絲蟲病等；心血管系統(tǒng)疾病如動(dòng)脈粥樣硬化合并腎小管動(dòng)脈硬化、心力衰竭等；遺傳性疾病如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，都可引起尿中紅細(xì)胞增加，形成鏡下血尿。尿路臨近器官疾?。宏@尾炎、輸尿管周圍炎癥、盆腔炎、輸卵管和附件炎、結(jié)腸癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中紅細(xì)胞數(shù)量增加。藥物的毒副作用也可引發(fā)血尿。相差鏡下的紅細(xì)胞正常形態(tài)的紅細(xì)胞腎結(jié)石病例急性腎小球腎炎病例尿中白細(xì)胞檢查的意義尿中檢查到的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。尿液中白細(xì)胞增加主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤疾病。中性粒細(xì)胞增加：①泌尿系統(tǒng)炎癥，特別是細(xì)菌性感染時(shí)以中性粒細(xì)胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢傺?、陰道炎、宮頸炎、附件炎時(shí)，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，導(dǎo)致尿中中性粒細(xì)胞增加，若伴有白帶混入，還可見(jiàn)大量扁平上皮細(xì)胞出現(xiàn)。尿中的白細(xì)胞淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加：多見(jiàn)于泌尿道慢性炎癥和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)，淋巴細(xì)胞白血病患者等。應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎和新月體性腎小球腎炎，也是以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)量增加為主。嗜酸性粒細(xì)胞增多：如果尿中出現(xiàn)過(guò)多的嗜酸性粒細(xì)胞，可稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。常見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏性炎癥等。變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特異性炎癥，也可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。膿細(xì)胞增加：新鮮尿中出現(xiàn)過(guò)多陳舊性膿細(xì)胞，則可能與泌尿系統(tǒng)原發(fā)性感染，如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病有關(guān)；也與泌尿系統(tǒng)繼發(fā)感染，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染和尿道梗阻性疾病感染有關(guān)；還與泌尿生殖道周圍器官和組織的疾病，如腎周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍炎癥有關(guān)。泌尿道感染病例腎小管上皮細(xì)胞正常人尿中無(wú)此類細(xì)胞。當(dāng)明顯增多時(shí)表示腎小管病變，以急性腎小球腎炎最為多見(jiàn)。當(dāng)大量或成堆出現(xiàn)時(shí)，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后一周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片脫落的腎小管上皮細(xì)胞。急性腎小球腎炎病例上皮細(xì)胞尿中脫落的上皮細(xì)胞來(lái)自腎臟到尿道口所有部位。其中腎小管上皮細(xì)胞來(lái)自腎臟，各種移形上皮細(xì)胞來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的大部分器官表層。常見(jiàn)的鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)自尿道前端，女性可來(lái)自陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見(jiàn)于尿道炎。移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：膀胱炎時(shí)可成片脫落。中層移行上皮細(xì)胞：此類細(xì)胞多來(lái)自腎盂，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，有時(shí)亦可來(lái)自輸尿管及膀胱頸部。在上述部位有炎癥時(shí)，可成片出現(xiàn)。底層移形上皮細(xì)胞：輸尿管、膀胱和尿道炎癥或腫瘤，病變部位較深。表層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞非典型細(xì)胞出現(xiàn)非典型細(xì)胞需要通過(guò)特殊染色方法鑒別,如可能出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞等。需通過(guò)病理或細(xì)胞學(xué)鑒定。含鐵血黃素顆粒和復(fù)粒細(xì)胞在慢性腎炎、腎臟慢性充血、充血性腎梗阻或血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，此類細(xì)胞有時(shí)易與正常尿中的單核白細(xì)胞混淆，形態(tài)似痰內(nèi)心力衰竭細(xì)胞的顆粒。鑒別方法：在鹽酸中與亞鐵氰化鉀作用，經(jīng)普魯藍(lán)染色后呈藍(lán)色，可以確認(rèn)。當(dāng)在某些慢性疾病時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞漿內(nèi)會(huì)出現(xiàn)許多脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞，如果脂肪顆粒覆蓋和充滿整個(gè)細(xì)胞漿和核上，將其稱為復(fù)粒細(xì)胞。慢性腎小球腎炎病例吞噬細(xì)胞尿液蛋白質(zhì)檢查管型尿中常見(jiàn)的管型主要有：透明管型、顆粒管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、蠟樣管型、腎上皮細(xì)胞管型。還可見(jiàn)到脂肪管型、結(jié)晶管型、細(xì)菌管型、寬大管型等。管型形成條件：T-H糖蛋白、腎小管的濃縮和酸化能力、有可交替使用的腎單位正常人晨尿中可偶見(jiàn)透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見(jiàn)。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心功能不全時(shí)透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動(dòng)脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時(shí)，透明管型常與其他病理性管型同時(shí)出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長(zhǎng)期大量出現(xiàn)透明管型。腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。透明管型顆粒管型正常人尿中無(wú)，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱、脫水等情況下可偶見(jiàn)細(xì)顆粒管形。尿中顆粒管形同透明管形同時(shí)存在和出現(xiàn)。尿中細(xì)顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性改變。常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。一般情況下細(xì)顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。蠟樣管型正常人尿中無(wú)蠟樣管型。尿中檢出蠟樣管型是預(yù)后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死或腎單位慢性損害。長(zhǎng)期少尿和無(wú)尿則可導(dǎo)致管型長(zhǎng)期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應(yīng)等。白細(xì)胞管型正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型。白細(xì)胞管型內(nèi)主要是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。因此多與感染性疾病有關(guān)。+若尿中檢出白細(xì)胞管型則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標(biāo)志物。也見(jiàn)與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細(xì)胞管型和紅細(xì)胞管型同時(shí)出現(xiàn)。腎小管上皮細(xì)胞管型正常人尿中無(wú)腎小管上皮細(xì)胞管型。尿中檢出腎小管上皮細(xì)胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細(xì)胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標(biāo)。在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時(shí)出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學(xué)品中毒癥也可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞。腎移植排斥反應(yīng)脂肪管型（光鏡和偏振光顯微鏡圖）寬大管型結(jié)晶結(jié)晶（crystaluria)尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿結(jié)晶是機(jī)體進(jìn)食各種食物及其代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合生成各種無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)鹽，再通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收及分泌、排入尿中的物質(zhì)結(jié)晶尿的形成與尿液的PH值、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)分類生理性結(jié)晶：來(lái)自食物或機(jī)體代謝性鹽類結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶非晶性尿酸鹽馬尿酸結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶碳酸銨結(jié)晶病理性結(jié)晶：由于各種疾病因素在尿液中出現(xiàn)或由于某種藥物代謝異常出現(xiàn)的結(jié)晶膽紅素結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶含鐵血黃素顆粒藥物結(jié)晶

結(jié)晶堿性結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶非晶型磷酸鹽磷酸鈣酸性結(jié)晶磺胺結(jié)晶亮氨酸尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶型尿酸鹽酪氨酸結(jié)晶膽固醇、膽紅素01生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶---草酸鈣草酸鈣結(jié)晶為無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線相交叉，有時(shí)呈菱形等多種形態(tài)偶見(jiàn)形態(tài)為啞鈴型或餅形，易于紅細(xì)胞混淆溶于鹽酸而不溶于乙酸（加乙酸后紅細(xì)胞溶解）和氫氧化鈉草酸鈣結(jié)晶新鮮尿液有大量草酸鈣結(jié)晶，并伴有紅細(xì)胞，又有腎或膀胱刺激癥狀時(shí)，多為腎或膀胱結(jié)石尿路結(jié)石90%為草酸鈣結(jié)晶，或與磷酸鈣的混合結(jié)石。草酸鈣結(jié)晶生理性結(jié)晶---尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶在目視下類似紅砂細(xì)粒，常沉積在容器底層鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長(zhǎng)方形、斜方形、薔薇花瓣形的結(jié)晶體可溶于氫氧化鈉溶液而不溶于乙酸或鹽酸尿酸結(jié)晶尿酸是核蛋白中嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)物見(jiàn)于痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎。伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)提示膀胱或腎結(jié)石可能加氨水后形成尿酸銨尿酸結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶常呈刺球形或不規(guī)則形，是尿酸與游離胺結(jié)合的產(chǎn)物，又稱重尿酸銨結(jié)晶第二幅圖中的尿酸銨結(jié)晶形態(tài)似螨蟲形似螨蟲尿酸鹽尿酸鈉結(jié)晶非晶形尿酸鹽主要是尿酸鈉、尿酸鉀、尿酸鈣等混合物外觀呈黃色的非晶性顆粒狀沉淀物在淡色尿中無(wú)色，在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)尿中容易析出加熱或加堿均可使之溶解，一般無(wú)臨床意義馬尿酸結(jié)晶呈有色澤的針狀、板狀、斜方柱狀或三棱狀由苯甲酸與甘氨酸結(jié)合而成人類與草食動(dòng)物共有生理性結(jié)晶---磷酸鹽類結(jié)晶磷酸鹽類結(jié)晶磷酸鹽類結(jié)晶非晶性磷酸鹽磷酸銨鎂磷酸鈣常見(jiàn)于堿性或近中性尿非晶性磷酸鹽為白色或灰黑色顆粒狀加酸可溶解無(wú)臨床意義磷酸銨鎂三聯(lián)磷酸鹽無(wú)色，呈方柱形，信封狀，或羽毛狀，有強(qiáng)折光性瓦楞屋頂形三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶無(wú)色透明，折光性強(qiáng)，呈屋頂或楞柱型，有時(shí)呈羊齒草葉形為堿性尿液內(nèi)常見(jiàn)結(jié)晶感染引起結(jié)石時(shí)可多見(jiàn)磷酸鈣有非晶形、粒狀、三棱形，排列成星狀或束狀常見(jiàn)于弱堿性尿應(yīng)排除甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒或長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣02病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶黃紅色成束的小針狀或小片狀、橘紅色結(jié)晶，可被白細(xì)胞吞噬氧化后呈非晶體色素顆粒，加硝酸后，因被氧化成膽綠素呈綠色，可溶于氫氧化鈉或氯仿中見(jiàn)于各種黃疸患者病理性結(jié)晶---氨基酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶無(wú)色、六邊形，邊緣清晰，折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶由蛋白分解而來(lái)尿中少見(jiàn)不溶于乙酸而溶于鹽酸、能迅速溶于氨水中，再加乙酸后