中醫(yī)診法-望診（中醫(yī)基礎(chǔ)課件）

一、舌診概說

1.舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)

舌是由橫紋肌組成的肌性器官，其上面稱舌背，下面稱舌底。舌表面有粘膜層，粘膜上有三種舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。2.舌診的原理

（1）舌和臟腑通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行密切相聯(lián)。

（2）舌為心之苗，脾之外候（3）臟腑在舌面上的分部

胃脘來劃分：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法用于胃病的診斷。

五臟來劃分：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。4.舌診的方法和注意事項

體位姿勢：

一般要求患者取正坐姿勢，要盡量張口，自然舒展地將舌伸出口外，充分暴露。

方法：觀察舌象，一般先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌質(zhì)，再看舌苔。有時需配合刮舌與揩舌。注意事項：注意光線強弱口腔對舌象的影響二、舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（望舌體神、色、形、態(tài)）

舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。反映臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔（望苔質(zhì)和苔色）

舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反映病邪深淺，胃氣盛衰。舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察分析，才能對病情全面了解?！?一)正常舌象:淡紅舌,薄白苔舌體:顏色淡紅鮮明;柔軟,運動靈活自如;胖瘦適中,無異常形態(tài).舌苔:薄白均勻鋪于舌面,揩kai之不去,其下有根,干濕適中,不粘不膩.※(二)望舌質(zhì)(病體:神色形態(tài))※1.望舌神是判斷疾病預(yù)后關(guān)鍵.舌紅活明潤為有神,舌干癟晦暗為無神.※2.望舌色※①淡白舌:

主虛,寒證.淡之氣血虧虛,白指血虧或寒盛.虛指氣血虧虛和陽虛,寒指虛寒和寒濕.

※②紅舌:主熱證.實熱舌色鮮紅有苔:邪熱加速血行,脈絡(luò)充盈.熱盛傷津舌紅干燥無苔(胃腎陰虛).陰虛內(nèi)熱嫩紅伴少苔或無苔.有瘀點.

※③絳舌:主熱盛和血瘀.

舌絳有苔:起刺或干裂為熱盛津虧,苔黑為熱盛之極.舌絳無苔鏡面舌(胃腎陰虧).絳暗有瘀點為瘀血挾熱.

※④青紫色:

主寒盛,瘀血,熱盛,中毒.青紫舌和瘀點舌為寒盛、先心病及中毒.紫降而干為熱盛.舌面青紫瘀點瘀斑舌,舌色淡紫不紅為青舌,紅絳而暗為紫舌.

※3望舌形(舌質(zhì)的形狀)老嫩胖瘦芒刺裂紋齒痕舌瘡舌下脈絡(luò)①老嫩:辨虛實.

◆老舌:

舌質(zhì)堅斂蒼老,紋理粗糙皺縮,舌色較暗,多實證.

◆嫩舌:

舌質(zhì)浮胖嬌嫩,紋理細膩,

舌色淡白,屬虛證.

老嫩

◆胖:舌體胖大厚,伸舌滿口.主虛實,實證心脾熱盛(紅絳)和瘀血阻絡(luò)(紫暗);虛證脾腎陽虛.中毒腫大色鮮紅或青紫,或腫脹不能收縮回口中.◆瘦:舌體瘦小薄,主虛.即氣血虛(舌色淡白)和陰虛(紅絳少苔或無苔).②胖瘦

③芒刺:

邪熱亢盛.蕈狀乳頭腫脹或高突,撫之棘手.臟腑熱盛熱入營血.舌尖屬心火亢盛,舌中屬胃腸熱毒熾盛,舌邊肝膽火盛.芒刺④裂紋:主虛或邪盛正虛.熱盛傷陰(舌色紅絳),血虛不潤(舌色淡白苔薄白),脾虛濕侵(舌色淡白齒痕苔滑膩)⑤齒印:主虛(氣虛和脾).胖大舌并見,舌質(zhì)淡紅胖嫩,邊有齒痕,脾虛水停.舌淡白苔白濕潤齒痕為寒濕困脾.

⑥舌瘡:主熱.實熱為瘡高于舌面且痛

(心經(jīng)熱毒雍盛),虛火上炎瘡不出舌面且痛稍輕(肝腎陰虛)舌瘡

⑦舌下脈絡(luò):

主瘀血.粗大迂曲,瘀點瘀斑.※4.望舌態(tài)◆正常舌態(tài):活動靈活,伸縮自如.◆病理舌態(tài):痿軟強硬震顫歪斜卷縮吐弄麻痹舌縱①痿軟:舌體痿軟無力,伸縮不靈.主虛.氣血兩虛(舌色枯白無華)和陰虛(舌色紅或降少苔).痿軟舌:氣血虛陰虛※②強硬:

卷縮不利或強直,甚語言蹇澀.主熱盛津虧、熱陷心包及痰瘀阻絡(luò)(中風(fēng)).結(jié)合舌色(紅降少苔,舌胖苔厚).※③震顫:舌體不自主地顫動.主動風(fēng).熱極(色絳),肝陽化風(fēng),虛風(fēng)內(nèi)動(陰和血虛)※④歪斜:主痰瘀阻絡(luò)或中風(fēng).伸舌時舌體偏向一側(cè).※⑤卷縮:舌體卷縮不能伸長或不抵齒.主虛實.虛(氣血虛和熱盛陰虧).實即寒凝筋脈(舌胖粘膩).危重.※⑥吐弄:吐舌伸出不能回縮,弄舌伸出添唇再回縮.主熱(心脾熱),小兒驚風(fēng),先天愚型及病危(吐舌).

※⑦麻痹:感覺異常和運動不靈.氣血不足或痰瘀阻絡(luò).

※⑧舌縱:舌伸出后難回縮.主痰熱擾心(舌紅脹老)和氣虛(舌體舒麻木).※三.望舌苔※苔質(zhì)：厚薄潤燥腐膩

※苔色：白苔黃苔灰苔黑苔

※苔形：全苔偏苔剝落地圖鏡面※①薄厚:反應(yīng)病邪深淺和輕重.※1.苔質(zhì)◆薄苔：見底(舌質(zhì)),病輕邪淺,胃氣未傷.◆厚苔：不見底,病邪在里,胃氣挾濕濁熏蒸于舌面.◆潤苔表示津液未傷.過潤即滑苔主虛和水濕不化.◆燥苔津液已傷.主熱盛津傷,陰虛津虧,陽虛氣不化津,燥氣傷肺.過燥為糙cao苔或燥裂苔,主津枯.※②潤燥:反映津液盈虧.

苔質(zhì):滑燥糙※③腐膩:反映中焦邪實和胃氣盛衰.◆腐苔:苔質(zhì)疏松,顆粒大且厚似豆腐渣,易刮;主邪熱內(nèi)盛和胃氣衰敗.

◆膩苔:苔質(zhì)致密,顆粒較小,邊薄中厚似涂蠟,難刮去.主濕濁內(nèi)盛,郁遏陽氣.食積痰濁濕熱口糜

※2.苔色病色：白黃灰黑※①白苔:薄厚之別.薄白主表證.厚白多主寒濕證.白如積粉不燥(溫病中熱毒與濁邪結(jié)合).※③灰苔病重

主里熱熾盛