PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理心內(nèi)科賈婉茹2015.11PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理心內(nèi)科賈婉茹1什么是冠心病？

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？什么是冠心?。抗跔顒?dòng)脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？2臨床表現(xiàn)：1.癥狀：以心絞痛為主A：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區(qū)，界限不清，常放射至左肩左臂尺側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶有至頸，咽，下頜部。B:性質(zhì)：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人往往停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。C誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷,吸煙，心動(dòng)過速，休克等。D：持續(xù)時(shí)間：疼痛常常出現(xiàn)后持續(xù)加重。持續(xù)3--5分鐘，休息或者是含服硝酸甘油后緩解?？蓴?shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次。亦可以一天發(fā)作多次。2.體征：面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和猝死！冠心病臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和猝死！冠心病3冠心病并發(fā)癥BECDA

心室壁瘤

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀）冠心病并發(fā)癥BECDA心室壁瘤乳頭肌功能心臟破裂栓塞心肌4冠心病治療方法：1.藥物治療：硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑2.手術(shù)治療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>3.介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠心病治療方法：5什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。什么是PCI術(shù)？6PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到707PCI術(shù)

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后8PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞9急性冠狀動(dòng)脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。急性冠狀動(dòng)脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。10嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng):電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：11出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。出血或血腫原因：12血管迷走神經(jīng)反射原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量護(hù)理：1.注意給患者做好心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。3.若患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢、出汗、惡心，嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補(bǔ)液，和通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿托品、阿拉明等對(duì)癥處理。血管迷走神經(jīng)反射原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量13極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3.觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。造影劑反應(yīng)極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后14PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。15★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗(yàn)。13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑。14.AllentestPCI術(shù)前護(hù)理★8.觀察患者有無高溫、出血等PCI術(shù)前護(hù)理16Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，病人手掌在10秒內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allentest陽性，穿刺部位局部情況良好。Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈，讓病171.及時(shí)接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開除顫部位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★1.及時(shí)接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開除185.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時(shí)開始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若是沒有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化補(bǔ)液1000ml，飲水1500ml-2000ml，使尿量達(dá)到30ml/H。

PCI術(shù)后護(hù)理★5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于19健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動(dòng)，用力