實驗室診斷學-腎臟病常用的實驗室檢查-課件

腎臟病常用的實驗室檢查腎臟科1PPT課件

腎臟的結構腎臟的功能單位－－腎單位腎單位的組成：-腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄-腎小管2PPT課件

180L腎小球濾液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢遠曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，鈉重吸收濃縮，稀釋3PPT課件

腎臟的功能生成尿液，維持體內水、電解質、蛋白質和酸堿等代謝平衡具有內分泌的功能：如產生腎素、紅細胞生成素、1,25二羥基膽骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官參與小分子量的蛋白質的分解代謝及調節(jié)體液成分的代謝互換過程4PPT課件

腎臟病常用的實驗室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能檢查目的：了解腎臟是否有廣泛的損害，借以制定治療方案。

腎功能檢查5PPT課件

腎小球功能測定腎小球濾過率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定義：單位時間內(分)經腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指標。

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腎小球功能測定腎清除率定義：雙腎在單位時間內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。

U×V

P

C清除率(ml/min)；U為尿中某物質的濃度；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質的濃度。清除率C(ml/min)＝7PPT課件

各種物質經腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球濾過率(GFR)–菊粉全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR–肌酐全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定–葡萄糖除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測定試劑–對氨馬尿酸、碘銳特8PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定9PPT課件

內生肌酐清除率測定(Ccr)

內源性：體內肌酸脫水外源性：食物大部分經腎小球濾過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄10PPT課件

內生肌酐清除率測定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定義：腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。11PPT課件內生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（標本24h留尿計算法）：1.低蛋白飲食３天，禁肉類，少動2.第４天晨留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr3.計算:

尿肌酐濃度(μmol/L)×24小時尿量(ml)

血漿肌酐濃度（μmol/L）×1440正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝12PPT課件內生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（血肌酐計算法）：

根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算Cockcroft公式：（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)13PPT課件Ccr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標

AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下

Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度

輕度損害Ccr70～51ml/min

中度損害50～31ml/min

重度損害＜30ml/min

晚期腎衰10～6ml/min

終末期＜5ml/min14PPT課件Ccr臨床意義指導治療

Ccr＜30ml/min應限制蛋白質攝入＜10ml/min結合臨床需進行PDorHD15PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定16PPT課件

血清肌酐測定

(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由內源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當恒定的。當腎實質損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑。參考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）17PPT課件Scr臨床意義AGN,CGN時，GFR↓,但Cr正常;

只有當GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯↑.

Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。鑒別腎前性和腎實質性少尿腎前性少尿如心衰時，Scr＜200μmol/L器質性腎衰時,Scr＜200μmol/L18PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定19PPT課件

血清尿素氮測定

(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：

BUN經腎小球濾過后隨尿排出，腎實質受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可以觀察腎小球的濾過功能。參考值：成人：3.2～7.1mmol/L

兒童：1.8～6.5mmol/L20PPT課件BUN臨床意義

BUN↑腎臟疾病：

BUN＞正常：有效腎單位受損＞60～70%，不能作為腎臟疾病的早期功能測定的指標，但腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價值---增高的程度與病情嚴重性成正比，對病情判斷和預后的估計有重要意義。21PPT課件BUN臨床意義BUN↑腎前因素引起少尿體內蛋白質分解過多或攝入過多可用作透析充分性指標(Kt/V)的計算22PPT課件BUN和Cr同時測定更有意義BUN↑,Cr↑

腎功能嚴重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起。23PPT課件根據(jù)根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr正常，BUN可輕度↑氮質血癥：Ccr≤50ml/min,Scr＞176.8μmol/L,

BUN＞9mmol/L尿毒癥期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,

BUN＞20mmol/L24PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定25PPT課件血清尿酸測定(serumuricacid,SUA)原理：尿酸是體內嘌呤代謝的產物內源性：組織核酸分解(80%)

外源性：食物核酸分解(20%)參考值：男：268～488μmol/L

女：178～387μmol/L腎病早期SUA首先增加，有助于早期診斷。尿毒癥期SUA升高程度與腎功能損害程度不平行。來源26PPT課件血清尿酸測定(serumuricacid,SUA)噻嗪類利尿劑腎臟疾病白血病腫瘤痛風長期禁食和糖尿病子癇尿酸核酸分解酶缺乏功能失調小管排泌血流量血管收縮血酮體27PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定28PPT課件菊粉清除率測定原理：菊粉注入體內后不被機體分解，結合，利用，破壞，經腎小球濾過后，不被吸收，能準確地反映腎小球濾過率。參考值：2.0～2.3ml/s29PPT課件菊粉清除率測定臨床意義：同Ccr由于操作復雜，需導尿，抽血多，易致熱，故僅用于臨床研究工作。30PPT課件

腎小管功能試驗遠端腎單位功能試驗濃縮稀釋試驗尿滲透壓測定近端腎小管功能試驗酚紅排泄試驗其他腎功能試驗腎血流量測定-對氨基馬尿酸鹽清除試驗腎小球濾過分數(shù)氯化胺負荷試驗碳酸氫離子重吸收排泄試驗31PPT課件遠端腎單位功能試驗

濃縮稀釋試驗

在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(concentrationdilutiontest).

腎損害時，遠端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗為判斷遠端小管功能的敏感指標。32PPT課件3h尿比重試驗（齊氏試驗）方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比重。參考值：尿量：日/夜3～4/1

比重：最低＜1.003

最高＞1.025濃縮稀釋試驗33PPT課件晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標本，測比重和尿量。參考值：尿量：1000～2000ml/d，日/夜3～4:1

比重：夜尿≥1.020

最高比重-最低比重≥0.009濃縮稀釋試驗34PPT課件原發(fā)性腎小球疾病

AGN時，尿量↓比重↑；

CGN時，尿量↓比重↓<1.018

最高-最低＜0.009，晚期固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿↑多尿，低比重尿全身性疾病：高血壓，糖尿病,SLE等濃縮稀釋試驗的臨床意義35PPT課件尿滲透壓測定滲量代表溶液中一種或多種溶質的總數(shù)量，與微粒的種類及性質無關。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓都能反應尿中溶質的含量，但尿比重易受溶質微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。36PPT課件方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標本，測血滲透壓。參考值：

尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：300mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿滲透壓測定37PPT課件

臨床意義判斷腎濃縮功能：

尿滲＝血滲等滲尿尿滲＞血滲高滲尿尿滲＜血滲低滲尿腎病變：慢性間質性病變（CPN,多囊腎，尿酸性腎?。?/p>

ARF早期診斷和觀察病情變化38PPT課件滲透溶質清除率（Cosm)測定尿滲量(Uosm)×尿量(ml/min)血滲量(Posm)參考值：2～3ml/min(空腹）Cosm(ml/min)=滲透溶質清除率(Cosm):在同一時間內測血、尿滲量，并記每分鐘尿量。39PPT課件自由水清除率（CH2O）自由水=無溶質水=無離子水=純水CH2O=V(尿量ml/min)-Cosm(ml/min)參考值：-25～100ml/h臨床意義：能更精確的定量反映腎的濃縮稀釋功能（正值示尿被稀釋；負值示尿被濃縮）40PPT課件近端腎小管功能試驗酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗）原理：酚紅注入體內后，大部分與蛋白質結合，80%由腎排出，其中94%經近端腎小管主動排泌，不再被重吸收，故測其在尿中的排出量可作為判斷近端小管排泌功能的指標。但其排泌量受腎血流量的影響，故為非特異性檢查。41PPT課件酚紅排泄試驗方法：

飲水300～400ml后30min棄尿，靜注0.6%PSP1ml,15’,30’,60’,120’各留尿標本，測PSP含量。參考值：

15'排出≥25%，120'排出≥55%。42PPT課件酚紅排泄試驗臨床意義排泌量↓-腎性因素-腎前性因素-腎后性因素排泌量↑-肝膽病變-血漿白蛋白↓-甲亢43PPT課件其他腎功能試驗腎血流量測定定義:

在一定單位時間內流經雙側腎的血液量，稱腎血流量。常用:

對氨基馬尿酸鹽清除試驗44PPT課件對氨基馬尿酸鹽清除試驗方法：靜注后測血/尿濃度，計算其值參考值：腎血漿流量腎全血流量

(RPF)(RBF)600～800ml/min1200～1400ml/min45PPT課件對氨基馬尿酸鹽清除試驗

AGN：早期RPF正常或↑CGN:腎血流受損，腎血流↓CPN:

早期RPF正常，晚期↓高血壓早期：血管痙攣，腎動脈硬化，有效血流↓，腎血流↓觀察移植腎早期排斥反應臨床意義46PPT課件原理：據(jù)GFR和腎血漿流量(RPF)推算出腎小球的濾過分數(shù)。

FF=GFR/RPF參考值：0.18～0.22腎小球濾過分數(shù)(filtrationfraction,FF)47PPT課件腎小球濾過分數(shù)臨床意義增高：心衰，BP↑--腎血循環(huán)障,RPF↓,FF↑降低：

AGN,CGN--濾過功能↓,FF↓48PPT課件方法：停SB2天，然后氯化銨0.1g/kg/d，分三次p.o.3天，第3天收集尿液，每1小時1次尿測pH，共5次。臨床意義：如尿pH＞5.5

可診斷為遠曲腎小管酸中毒

氯化銨負荷試驗（酸負荷試驗）49PPT課件方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，然后測血NaHCO3含量，當達到26mmol/L時，留尿測尿液中HCO3-和肌酐量，并測定血肌酐和血HCO3-量，計算出部分HCO3-排泄率。臨床意義：HCO3-＞15％可診斷為近曲腎小管酸中毒

碳酸氫離子重吸收排泄試驗（堿負荷試驗）50PPT課件

腎小球濾過功能測定內生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)血清尿酸測定(SUA)菊粉清除率測定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定51PPT課件

腎小管功能試驗遠端腎單位功能試驗濃縮稀釋試驗尿滲透壓測定近端腎小管功能試驗酚紅排泄試驗其他腎功能試驗腎血流量測定-對氨基馬尿酸鹽清除試驗腎小球濾過分數(shù)氯化胺負荷試驗碳酸氫離子重吸收排泄試驗52PPT課件

腎功能試驗應用的注意事項腎功能試驗并非腎損害的早期指標，有時腎功能檢查正常，不能排除器質性腎損害。因此腎功能檢查對病變嚴重程度及預后的判斷有一定價值。腎功能檢查的判斷要注意腎外因素的影響，必須