剖宮產(chǎn)問題-課件

剖宮產(chǎn)問題1ppt課件2ppt課件剖宮產(chǎn)的歷史公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎。1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年同時子宮體切除1882年的子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口一重大改革3ppt課件剖宮產(chǎn)適應癥的變遷：解決難產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉胎兒醫(yī)學、新生兒醫(yī)學抗生素、輸血嚴重的妊娠合并癥、嚴重的妊娠并發(fā)癥↓，孕產(chǎn)婦死亡率↓胎位異常、胎兒窘迫、巨大胎兒↓，圍產(chǎn)兒死亡率↓4ppt課件剖宮產(chǎn)率的變化國外：60年代以前<5%70年代后期、80年代早期25%國內(nèi)：60年代以前<5%90年代初20%

目前達40—60%（70—80%）

5ppt課件剖宮產(chǎn)率上升的原因剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展（其他專業(yè)的發(fā)展）圍產(chǎn)醫(yī)學的興起初產(chǎn)婦比例上升處理異常胎位的觀念變化胎兒監(jiān)護技術(shù)的過度診斷為減少產(chǎn)傷和困難的陰道助產(chǎn)技術(shù)社會因素社會對妊娠“完美母嬰結(jié)局”的高期望6ppt課件剖宮產(chǎn)率上升的結(jié)果母嬰近、遠期病率上升孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率不能繼續(xù)下降剖宮產(chǎn)后再次妊娠的難題7ppt課件適應剖宮產(chǎn)率的衡量標準合理的手術(shù)適應癥合適的手術(shù)時機安全的手術(shù)及麻醉技術(shù)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預防8ppt課件爭論令人不放心的FHR圖形臀位另一個外科手術(shù)是否同時做？防止訴訟新生兒體重—巨大兒9ppt課件剖宮產(chǎn)近、遠期并發(fā)癥近期并發(fā)癥母親：出血、損傷、感染和栓塞新生兒：肺透明膜病變（窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、呼吸道感染）遠期并發(fā)癥母親：再次妊娠的風險、盆腔炎、高發(fā)的異位妊娠、月經(jīng)紊亂、腰痛兒童：多見情商低和感覺統(tǒng)合失調(diào)10ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治原因切口因素子宮收縮乏力胎盤因素凝血功能障礙11ppt課件一、切口因素原因子宮下段切口過小、過低（耳郭水平、避免倒T）胎頭過大、過低、深定（陰道協(xié)助）產(chǎn)程延長（壓迫的結(jié)果）切口處粗大血管被切斷（先結(jié)扎）胎盤附著在切口（避開）子宮右旋（扶正子宮）

迅速鉗夾和縫合切口（外5mm）12ppt課件二、子宮收縮乏力原因：產(chǎn)程長、子宮過度膨脹、病理產(chǎn)科因素、子宮肌瘤。處理：子宮收縮藥物的應用（輔助葡萄糖酸鈣），按摩子宮，結(jié)扎子宮動脈，填塞宮腔（噴凝血酶輔助），結(jié)扎其他血管，B-Lynch外科縫合術(shù)。13ppt課件三、胎盤因素原因及處理殘留和粘連：擦拭宮腔、及時刮宮、必要時“8”字縫合出血點植入：最好子宮次全切除，但無出血者可以化療前置：熱敷、按摩、最后子宮切除

同時使用子宮收縮劑14ppt課件四、凝血功能障礙原因：羊水栓塞、子癇前期重度、胎盤早剝、肝病、血液病處理：積極處理原發(fā)病。及時補充凝血因子和血小板，按指征抗纖溶及時子宮切除15ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)中副損傷的防治種類腸管損傷膀胱損傷輸尿管損傷16ppt課件一、腸管損傷原因：盆腹腔粘連：腹腔手術(shù)史、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)程長：腸管脹氣變薄麻醉效果差：鼓腸手術(shù)不小心：開腹時直接損傷17ppt課件預防和處理麻醉起效才手術(shù)，手術(shù)者必須熟悉子宮毗鄰的解剖關(guān)系小腸損傷后馬上縫合，大腸損傷后必須消毒才予以縫合。術(shù)后抗感染、營養(yǎng)和電解質(zhì)的補充、胃腸減壓、肛門排氣后才進食。18ppt課件二、膀胱損傷原因腹膜外剖宮產(chǎn)：輕度挫傷產(chǎn)程長：下推膀胱時誤傷出頭困難：傷口裂傷的延伸二次手術(shù)和盆腔粘連19ppt課件預防術(shù)前停留尿管手術(shù)小心，避免粗暴處理用3/0腸線間斷縫合兩層，不要穿透粘膜層術(shù)畢觀察有否滲漏，停留尿管7—10天，抗感染20ppt課件三、輸尿管損傷原因：子宮右旋未撥正手術(shù)未充分下推膀胱或出頭困難使切口左側(cè)裂傷產(chǎn)后出血緊急縫合子宮切口時誤傷腹膜外剖宮產(chǎn)分離左側(cè)21ppt課件預防關(guān)鍵是手術(shù)者熟悉盆腔解剖關(guān)系手術(shù)中清楚暴露處理輕度損傷可以防止輸尿管支架，嚴重損傷必須立即修復（端端吻合、輸尿管膀胱吻合）。22ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒損傷的防治特點：具有醫(yī)源性，大多數(shù)可以避免種類：切、剪傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗壓挫傷徒手暴力對胎兒的損傷新生兒頭皮血腫23ppt課件一、切、剪傷原因：羊水少子宮肌層薄或不完全子宮破裂手術(shù)者不小心預防：使用鋒利、頓頭的刀片“漂”著切，嚴禁下壓需要剪開子宮肌層時用食、中兩指保護治療：局部保持清潔、防止感染24ppt課件二、剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗壓挫傷原因：產(chǎn)鉗防止不當，暴力牽引預防：正確輕巧放置產(chǎn)鉗，避免強行牽拉胎頭種類及預防：神經(jīng)壓挫傷（面神經(jīng)）：可以自認恢復無需處理，也可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物軟組織挫傷：不需要特殊治療顱骨骨折：未發(fā)生顱內(nèi)血腫的凹陷性顱骨骨折和顱骨骨裂均無需處理25ppt課件三、徒手暴力對胎兒的損傷種類和原因顱骨骨折合并顱內(nèi)損傷：娩出胎頭時手指如“錐子”樣直“扣”向兒頭胎兒上肢骨折：臀位剖宮產(chǎn)的切口小或牽拉胎體方向錯誤（上肢娩出困難時繼續(xù)用力牽拉）胎兒下肢骨折：臀位剖宮產(chǎn)施加的牽引力不當，頭位剖宮產(chǎn)腹部暴力加壓26ppt課件四、新生兒頭皮血腫原因：胎頭深沉、胎頭娩出困難預防：掌握分娩時因頭盆不稱而必須手術(shù)的時機處理：小血腫無需處理，一般1-2月可吸收，但新生兒黃疸的機會增加，大血腫有時需要行血腫穿刺手術(shù)27ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治預防措施術(shù)前：加強產(chǎn)前保健，治療引起感染潛在的高危因素術(shù)中：縮短手術(shù)時間，減少組織損傷及異物刺激，減少術(shù)中出血，良好的解剖復位術(shù)后：24小時拔尿管，早下床活動28ppt課件抗生素的合理應用Ⅱ類手術(shù)，預防性使用抗生素有益術(shù)前30分鐘開始使用根據(jù)體溫決定使用的天數(shù)，一般3-5天（剖宮產(chǎn)術(shù)后感染是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合感染，應選用廣譜抗生素兼顧抗厭氧菌的治療）

29ppt課件剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的防治原因：胎盤小葉的殘留子宮切口的裂開子宮切口潰瘍或形成慢性竇道診斷：臨床表現(xiàn)，超聲診斷30ppt課件預防：嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征和時機選擇恰當?shù)那锌谖恢茫ㄗ訉m體部與子宮下段交界處下2-3cm）避免子宮切口向兩側(cè)撕裂止血必須確切處理：胎盤殘留者在抗感染的同時在超聲指導下及時刮宮不嚴重的切口愈合不良者可以保守治療嚴重者必須手術(shù)治療或介入治療31ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)后特殊并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)腸假性梗阻腹壁子宮瘺膀胱、輸尿管子宮瘺32ppt課件再次剖宮產(chǎn)的風險晚期妊娠子宮破裂危險機會多胎盤前置、粘連和植入的發(fā)生增加產(chǎn)時、產(chǎn)后出血幾率上升術(shù)中損傷風險大33ppt課件新