2024提高治療前腫瘤TNM評(píng)估率工作方案（修改版）

3提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率專(zhuān)項(xiàng)為顯著提升腫瘤治療前的臨床TNM分期評(píng)估效率，優(yōu)化腫瘤患者的規(guī)范化治療路徑，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果與患者生存率，并堅(jiān)決保障腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全，我們依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)2024年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2024]40號(hào)）文件精神，緊密結(jié)合本院實(shí)際情況，精心策劃并制定了以下工作方案。一、工作目標(biāo)本方案旨在通過(guò)顯著提升腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估的覆蓋率至90%，強(qiáng)化我院腫瘤診療的質(zhì)量控制與管理體系，推動(dòng)腫瘤診療向更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，確保每位腫瘤患者的生命安全得到最大保障。二、專(zhuān)項(xiàng)工作小組組建組長(zhǎng)：腫瘤內(nèi)科科主任

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

組員：涵蓋腫瘤內(nèi)科、普外科、乳腺甲狀腺外科、胸外科、婦科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、放射科、病理科、病案室等多學(xué)科骨干成員

工作秘書(shū)：***職責(zé)：負(fù)責(zé)整體方案的規(guī)劃、執(zhí)行與持續(xù)優(yōu)化，強(qiáng)化院內(nèi)腫瘤診療的規(guī)范化管理，確保年度改進(jìn)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。三、實(shí)施策略（一）精準(zhǔn)分期評(píng)估方法鑒于惡性腫瘤種類(lèi)的多樣性，各科室醫(yī)務(wù)人員需緊密參照國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新腫瘤診療規(guī)范與指南，針對(duì)肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)癌種，實(shí)施精準(zhǔn)的臨床TNM分期評(píng)估。通過(guò)深入分析近5年本院惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，明確評(píng)估重點(diǎn)。（二）MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培訓(xùn)成立針對(duì)肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤等關(guān)鍵領(lǐng)域的MDT（多學(xué)科診療）專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，制定詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及患者的健康教育，確保診療過(guò)程嚴(yán)格遵循最新規(guī)范、專(zhuān)家共識(shí)及指南，提升MDT診療的標(biāo)準(zhǔn)化與效率。（三）全面系統(tǒng)的分期檢查要求主管醫(yī)師在惡性腫瘤患者（特別是初診患者）治療前，除完成病理診斷外，還需依據(jù)病種分期檢查項(xiàng)目進(jìn)行全面細(xì)致的分期檢查，包括但不限于體格檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、活檢、手術(shù)探查等，確保TNM分期的準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）多學(xué)科協(xié)作診療機(jī)制加強(qiáng)對(duì)非腫瘤專(zhuān)業(yè)科室的腫瘤診療管理，推行多學(xué)科協(xié)作診療模式，對(duì)疑難病例組織MDT會(huì)診，確保每位患者都能獲得最適合其病情的治療方案。（五）分期診斷明確化患者入院時(shí)，若已完成基線(xiàn)分期檢查，需在入院診斷中清晰標(biāo)注TNM分期；若未完成，則入院后需盡快完成相關(guān)檢查并修正診斷，明確分期后制定綜合治療方案。未明確分期前，原則上不推薦進(jìn)行抗腫瘤治療。（六）持續(xù)培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)每年至少舉辦一次腫瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)，促進(jìn)科室間交流與學(xué)習(xí)，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具，深入分析影響TNM分期評(píng)估率的因素，制定并實(shí)施改進(jìn)措施。（七）信息化監(jiān)測(cè)與績(jī)效管理依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，建立健全腫瘤單病種診療監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集流程，定期分析重點(diǎn)病種數(shù)據(jù)，將改進(jìn)成效納入績(jī)效管理，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制，確保各科室持續(xù)改進(jìn)工作。通過(guò)上述措施的實(shí)施，我們將不斷優(yōu)化腫瘤診療流程，提升TNM分期評(píng)估率，為患者提供更加精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。附件：1、重點(diǎn)癌種臨床TNM分期評(píng)估策略2、腫瘤住院患者治療前臨床TNM分期評(píng)估檢查表4重點(diǎn)癌種臨床TNM分期評(píng)估策略（參考）重點(diǎn)癌種分期評(píng)估基本策略分期評(píng)估可選肺癌胸部增強(qiáng)CT頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT頸部/鎖骨上區(qū)B超或CT全身骨掃描胸、腹、盆增強(qiáng)CT上腹部增強(qiáng)MRI超聲內(nèi)鏡全身骨掃描胸、腹部增強(qiáng)CT肝臟增強(qiáng)MRI全身骨掃描盆腔增強(qiáng)CT結(jié)直腸癌胸部增強(qiáng)CT腹部、盆腔增強(qiáng)CT或MRI肝轉(zhuǎn)移患者）患者）CT或MRI增強(qiáng)CT全身骨掃描5乳腺癌腹部和頸部超聲或增全身骨掃描頭部增強(qiáng)MRI注：參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)臨床腫