人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)課件：二-消化系統(tǒng)

第二章消化系統(tǒng)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)李勇第二章消化系統(tǒng)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)李勇第一節(jié)概述第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺第四節(jié)腹膜本章教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺第四節(jié)腹膜本章教學(xué)內(nèi)容掌握胸部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)理解內(nèi)臟的概念、分類及功能第一節(jié)概述教學(xué)大綱掌握胸部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)第一節(jié)概述教學(xué)包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)，某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如胸膜、腹膜和會陰等，也歸于內(nèi)臟學(xué)范疇。一、內(nèi)臟的概念絕大部分位于胸、腹和盆腔內(nèi)，并借孔、道直接或間接與外界相通的器官。第一節(jié)概述其功能為:執(zhí)行機(jī)體與外界的物質(zhì)交換以保證機(jī)體各部的新陳代謝和繁殖后代。包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)，某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)中空性器官實質(zhì)性器官第一節(jié)概述哪些為實質(zhì)性器官？哪些為中空性器官？中空性器官實質(zhì)性器官第一節(jié)概述哪些為實質(zhì)性器官？哪些為中如何準(zhǔn)確描述器官位置？如何準(zhǔn)確描述器官位置？前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線二、胸部的標(biāo)志線前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線二、胸部的標(biāo)志線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線二、胸部的標(biāo)志線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線二、胸部的標(biāo)志線人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)課件：二-消化系統(tǒng)三部九區(qū)法腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)四區(qū)法左上腹右上腹左下腹右下腹三、腹部的分區(qū)三部九區(qū)法腹上區(qū)四區(qū)法左上腹右上腹三、腹部的分區(qū)消化管消化腺上消化道下消化道口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺小消化腺大唾液腺、胰、肝胃腺、腸腺功能：物理性消化化學(xué)性消化同時進(jìn)行攝取食物、進(jìn)行消化、吸收營養(yǎng)、排出糟粕。四、消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺上消化道下消化道口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸一口腔二咽三食管四胃第二節(jié)消化管教學(xué)大綱五小腸六大腸一口腔二咽三食管四胃第二節(jié)消化管教學(xué)五小腸六大腸第二節(jié)消化管1．咽淋巴環(huán)的概念。2．牙的分類與記錄。3

．食管的三處狹窄。4

．胃的形態(tài)與分部。5

．大腸的分部。6

．闌尾根部的體表投影。7

．肛管的結(jié)構(gòu)及臨床意義。掌握熟悉了解1．舌的形態(tài)和粘膜。2

．食管的分部。3

．胃、小腸、大腸的功能。1

．胃壁的構(gòu)造。2

．空腸與回腸的區(qū)別。3

．舌肌的分類。第二節(jié)消化管1．咽淋巴環(huán)的概念。掌握熟悉了解1．舌的形態(tài)和腭口腔底上下口唇頰咽峽口腔前庭固有口腔上下前后兩側(cè)一、口腔腭口腔底上下口唇頰咽峽口腔前庭固有口腔上下前后兩側(cè)一、口腔一、口腔（一）口唇和頰口裂人中腮腺管乳頭（腮腺導(dǎo)管開口）一、口腔（一）口唇和頰口裂人中腮腺管乳頭（腮腺導(dǎo)管開口）（二）腭硬腭軟腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽一、口腔腭扁桃體（二）腭硬腭軟腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽一、口腔腭扁桃體１.位置：一、口腔口腔底，以骨骼肌為基礎(chǔ)，表覆黏膜構(gòu)成２.形態(tài)：舌體舌根舌尖舌扁桃體３.結(jié)構(gòu)：(1)黏膜(2)舌肌a.絲狀乳頭b.菌狀乳頭c.輪廓乳頭d.葉狀乳頭一般感覺味蕾先甜后苦酸兩邊（三）舌１.位置：一、口腔口腔底，以骨骼肌為基礎(chǔ)，表覆黏膜構(gòu)成２.形一、口腔舌系帶舌下阜（是下頜下腺管和舌下腺大管的開口）舌下襞舌下腺一、口腔舌系帶舌下阜（是下頜下腺管和舌下腺大管的開口）舌下襞舌內(nèi)肌：改變外形舌外?。焊淖兾恢妙W舌肌頦舌肌(2)舌肌一、口腔舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌粘膜舌骨頦舌肌兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌內(nèi)?。焊淖兺庑紊嗤饧。焊淖兾恢妙W舌肌頦舌肌(2)舌肌一、口（四）牙1.牙的形態(tài)和構(gòu)造牙冠牙根牙頸牙周膜牙齦牙髓牙釉質(zhì)牙本質(zhì)2.牙的分類切牙尖牙前磨牙磨牙乳牙恒牙一、口腔（四）牙1.牙的形態(tài)和構(gòu)造牙冠牙根牙頸牙周膜牙齦牙髓牙釉質(zhì)牙3.牙的排列乳牙恒牙一、口腔中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678RL乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL?臨床牙位置的記錄上下＋I(xiàn)V左下頜第1乳磨牙＋6右下頜第1磨牙IV63.牙的排列乳牙恒牙一、口腔中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切二、咽咽的位置和形態(tài)蝶骨食管咽的分部與交通軟腭會厭鼻咽口咽喉咽氣管喉二、咽咽的位置和形態(tài)蝶骨食管咽的分部與交通軟腭會厭鼻咽氣管喉二、咽(一)鼻咽有咽扁桃體、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕(尋找咽口的標(biāo)志)和咽隱窩(好發(fā)鼻咽癌)。咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩二、咽(一)鼻咽有咽扁桃體、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕(二、咽(二)口咽腭扁桃體咽淋巴環(huán)咽后的咽扁桃體、咽兩側(cè)壁的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌根處的舌扁桃體，共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)，對消化道和呼吸道具有防御功能。二、咽(二)口咽腭扁桃體咽淋巴環(huán)咽后的咽扁桃體、咽兩側(cè)壁(三）喉咽喉口梨狀隱窩二、咽（異物易滯留此處）(三）喉咽喉口梨狀隱窩二、咽（異物易滯留此處）三、食管(一)食管的位置和分部位置第6頸椎下緣第11胸椎左側(cè)分部頸段：起始→頸靜脈切跡平面胸段：頸靜脈切跡平面→食管裂孔腹段：食管裂孔→賁門(二)食管的狹窄①起始部C615cm②左主支氣管后方T4-525cm③食管裂孔T1040cm定位距離中切牙?食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位三、食管(一)食管的位置和分部位置第6頸椎下緣第11胸椎左側(cè)食管的分部頸段胸段腹段胸上段胸中段胸下段（50%）好發(fā)部位20%30%起始處頸靜脈切跡平面食管裂孔胃賁門頸靜脈切跡平面氣管杈平面胃賁門上下1/2處食管癌食管的分部頸段胸段腹段胸上段胸中段胸下段（50%）好發(fā)部位2消化管中最膨大部位,上連食管，下續(xù)12指腸。四、胃容量為：30ml(新生兒）600ml(一歲時）1000-3000ml(成人)(一)胃的位置和毗鄰1.位置大部分：左季肋區(qū)少部分：腹上區(qū)中等程度充盈消化管中最膨大部位,上連食管，下續(xù)12指腸。四、胃容2.毗鄰四、胃右:肝左葉下面;左:被膈和左肋弓掩蓋;劍突下:貼腹前壁前壁膈區(qū)肝區(qū)游離區(qū)(胃觸診處)2.毗鄰四、胃右:肝左葉下面;左:被膈和左肋弓掩蓋;劍突下:后壁胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺膈和脾胃底四、胃脾區(qū)腎上腺區(qū)腎區(qū)胰區(qū)結(jié)腸區(qū)后壁胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺膈和脾胃底四、胃脾區(qū)腎上腺區(qū)腎(二)胃的形態(tài)和分部分兩口、兩壁、兩彎、兩切跡。1.形態(tài)：兩彎胃小彎胃大彎角切跡兩口賁門幽門四、胃囊狀賁門切跡兩切跡2.分部:

分四部賁門部胃底胃體幽門部賁門部胃底胃體幽門管幽門竇(胃竇)幽門管幽門竇中間溝環(huán)行溝22224(二)胃的形態(tài)和分部分兩口、兩壁、兩彎、兩切跡。1.形態(tài)：兩（三）胃壁的構(gòu)造?幽門括約肌:環(huán)行肌于幽門口增厚形成。

功能：限速防逆；痙攣可致“先天性幽門梗阻”。幽門括約肌1.黏膜層:柔軟,淡紅色,富含胃腺。四、胃有三層----內(nèi)斜、中環(huán)、外縱；2.黏膜下層:1.容納食物2.分泌胃液3.初步消化（物理+化學(xué)）4.內(nèi)分泌3.肌層:富含血管、淋巴管和神經(jīng)叢。漿膜4.外膜層:（四）胃的功能（三）胃壁的構(gòu)造?幽門括約肌:環(huán)行肌于幽門口增厚形成。幽門括為消化道中最長的部分(5～7m)，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。五、小腸(一)十二指腸(25cm)1.上部:2.5cm,壁薄無環(huán)狀襞?又稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍和穿孔的好發(fā)部位。2.降部:十二指腸縱襞十二指腸大乳頭胰管膽總管3.水平部:4.升部:十二指腸空腸曲十二指腸懸肌十二指腸懸肌?胰管和膽總管的共同開口。?又稱Treitz韌帶，為手術(shù)尋找空腸的標(biāo)志。為消化道中最長的部分(5～7m)，分為十二指腸、空腸五、小腸(二)空腸和回腸空腸回腸長度位置管徑管壁顏色血管弓環(huán)狀襞淋巴濾泡

2/53/5左上腹右下腹和盆腔大小厚薄較紅較淡少多密而高疏而低只有孤立淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡(腸傷寒好發(fā)部位)?消化和吸收的主要場所五、小腸(二)空腸和回腸空腸回腸長功能：吸收水分、分泌黏液、形成糞便。長約1.5m,分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。六、大腸結(jié)腸和盲腸的結(jié)構(gòu)特點：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂網(wǎng)膜帶系膜帶獨(dú)立帶連于大網(wǎng)膜連于腸系膜游離功能：吸收水分、分泌黏液、形成糞便。長約1.5m,分為盲(一)盲腸右髂窩內(nèi)回盲瓣闌尾口六、大腸(二)闌尾根連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁,尾端游離.?尋找闌尾：三條結(jié)腸帶匯集于闌尾的根部。?闌尾根部的體表投影：臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處(一)盲腸右髂窩內(nèi)回盲瓣闌尾口六、大腸(二)闌尾根連于盲腸后(三)結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，呈“M”形包圍小腸。1.升結(jié)腸2.橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁,活動度大。3.降結(jié)腸于左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸。4.乙狀結(jié)腸達(dá)第三骶椎平面移為直腸。?借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動度較大，老年人易致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。六、大腸肝曲脾曲(三)結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，呈(四)直腸1.位置：小骨盆的后部,骶尾骨前方,長約10～14cm。六、大腸矢狀面骶曲：距肛門7～9cm會陰曲：距肛門4cm骶曲會陰曲2.結(jié)構(gòu)：直腸壺腹直腸橫襞?腸鏡檢查時應(yīng)避免損傷7cm(四)直腸1.位置：小骨盆的后部,骶尾骨前方,長約10～14六、大腸(五）肛管1.位置:盆膈肛門2.重要結(jié)構(gòu)與臨床意義:肛竇肛柱盆膈與肛門之間,長3～4cm。肛梳齒狀線白線粘膜靜脈曲張---內(nèi)痔。肛竇炎---盆腔膿腫、肛瘺。以上為單層柱狀上皮，以下為皮膚（鱗狀上皮）。粘膜靜脈曲張---外痔。肛門內(nèi)、外括約肌分界。內(nèi)痔：齒狀線以上外痔：發(fā)生在齒狀線以下混合痔：跨越于齒狀線上、下相連的?齒狀線以上粘膜受內(nèi)臟神經(jīng)控制，以下皮膚受軀體神經(jīng)支配，所以內(nèi)痔不疼，而外痔疼痛劇烈。六、大腸(五）肛管1.位置:盆膈肛門2.重要結(jié)構(gòu)與臨床意義:肛管肛柱肛竇肛瓣白線肛梳肛門內(nèi)括約肌皮下部淺部深部肛門外括約肌齒狀線肛管肛柱肛竇肛瓣白線肛梳肛門內(nèi)括約肌皮下部淺部深部肛門外括約一、口腔腺二肝三胰第三節(jié)消化腺一、口腔腺二肝三胰第三節(jié)消化腺第三節(jié)消化腺1．肝的形態(tài)和位置。2．膽囊的形態(tài)、位置和功能以及膽囊底的體表投影。3

．膽汁的產(chǎn)生及其排出路徑。4

．胰的形態(tài)、位置和功能。掌握熟悉了解1．口腔腺的組成及開口部位。2．肝的生理功能。3．輸膽管道的組成。1．肝的分葉與肝段。2．肝胰壺腹括約肌的構(gòu)成和功能。第三節(jié)消化腺1．肝的形態(tài)和位置。掌握熟悉了解1．口腔腺的組腮腺下頜下腺舌下腺腮腺管咬肌頰肌一、口腔腺--→腮腺管乳頭--→共同開口于舌下阜腮腺下頜下腺舌下腺腮腺管咬肌頰肌一、口腔腺--→腮腺管乳頭-人體最大的腺體，呈棕紅色，質(zhì)軟而脆，暴力打擊易致破裂引起腹腔大出血；重約占體重的1/40～1/50(胎兒及新生兒占1/20)。功能：分泌膽汁參與代謝儲藏糖原解毒吞噬防御胚胎時還可造血二、肝人體最大的腺體，呈棕紅色，質(zhì)軟而脆，暴力打擊易致破裂引(一)肝的形態(tài)楔形，分膈面、臟面和下緣.膈面鐮狀韌帶右葉左葉裸區(qū)二、肝(一)肝的形態(tài)楔形，分膈面、臟面和下緣.膈面鐮狀韌帶右肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊(窩)下腔靜脈(溝)肝門肝門靜脈肝固有動脈肝左/右管左葉右葉方葉尾狀葉二、肝臟面第二肝門肝臟面正中有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，稱～肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊(窩)下腔靜脈(溝)肝門肝門靜脈肝固有下緣肝圓韌帶切跡膽囊切跡二、肝膽囊觸診點--→膽囊底的體表投影“Murphy征”下緣肝圓韌帶切跡膽囊切跡二、肝膽囊觸診點--→膽囊底的體表投肝的分葉與分段Glisson系統(tǒng)：由門靜脈、肝固有動脈、肝管分支被Glisson囊包繞形成。五個葉：六個段：左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉左段右段右前葉左內(nèi)葉二、肝左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段?臨床上可根據(jù)葉、段的區(qū)分對肝的疾病進(jìn)行較為精確的定位診斷，也可施行肝葉或肝段切除。肝的分葉與分段Glisson系統(tǒng)：由門靜脈、肝固有動脈、肝管(二）肝的位置和毗鄰右季肋區(qū)、腹上區(qū)左季肋區(qū)二、肝其體表投影為:上界:與膈穹隆一致；下界：右肋弓。毗鄰右葉:結(jié)腸右曲十二指腸右腎右腎上腺左葉:胃食管?肝上方為膈，膈上有右側(cè)胸膜腔、右肺及心等，故肝膿腫可與膈粘連。(二）肝的位置和毗鄰右季肋區(qū)、腹上區(qū)左季肋區(qū)二、肝其體表投影(三)肝外膽道包括膽囊與輸膽管道。1.膽囊形態(tài)底體頸管膽囊結(jié)石螺旋襞位置二、肝功能：貯存膽汁濃縮膽汁(三)肝外膽道包括膽囊與輸膽管道。1.膽囊形態(tài)底體頸管膽囊結(jié)2.輸膽管道肝左管肝右管肝總管膽總管胰管肝胰壺腹肝胰壺腹括約肌膽囊管二、肝膽囊三角膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。2.輸膽管道肝左管肝右管肝總管膽總管胰管肝胰壺腹肝胰壺腹括約?膽汁的產(chǎn)生和排出途徑平時二、肝進(jìn)食后肝左葉肝左管肝右葉肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管十二指腸?膽汁的產(chǎn)生和排出途徑平時二、肝進(jìn)食后肝左葉肝左管肝右葉肝右三、胰（一）位置:胃后方,第1～2腰椎水平橫貼腹后壁。（二）形態(tài):頭體尾胰管副胰管十二指腸小乳頭鉤突胰頭腫大時，可壓迫肝門靜脈起始部，引起腹水、脾腫大等癥狀。胰腺癌時，胰頭腫大壓迫膽總管，影響膽汁排出，發(fā)生梗阻性黃疸。膽總管：肝門靜脈（三）功能:1.內(nèi)分泌:分泌胰島素--調(diào)節(jié)血糖；2.外分泌:分泌胰液--助消化。三、胰（一）位置:胃后方,第1～2腰椎水平橫貼腹后壁。（二）胰腺癌←梗阻性黃疸←消瘦↑腹水胰腺癌←梗阻性