糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。二〇一一年二月衛(wèi)生部制訂了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖代謝的活性最早為人們所認(rèn)識，所以稱其為“糖皮質(zhì)激素”第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月短效制劑生物活性持續(xù)時(shí)間8-12小時(shí)，有可的松、氫化可的松。中效制劑生物活性持續(xù)時(shí)間12-36小時(shí)，有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。長效制劑生物活性持續(xù)時(shí)間36-72小時(shí)，有地塞米松、倍他米松。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1、抗炎作用快速、強(qiáng)大、非特異性。早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細(xì)管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意

降低機(jī)體防御機(jī)能，可致感染擴(kuò)散，阻礙傷口愈合。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.免疫抑制作用和抗過敏

糖皮質(zhì)激素對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞和解體淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。糖皮質(zhì)激素能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細(xì)胞損害等。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3.抗毒作用糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。

4、抗休克擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月5.退熱

糖皮質(zhì)激素有迅速而良好的退熱作用，可用于各種嚴(yán)重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥及晚期癌癥的發(fā)熱。注意但是在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6.對代謝的影響糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質(zhì)的分解代謝；改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；增強(qiáng)鈉離子的再吸收及鉀、鈣、磷的排泄7.對血液和造血系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白升高，血小板升高，纖維蛋白原升高，中性粒細(xì)胞升高，但功能下降，淋巴細(xì)胞下降，淋巴組織萎縮。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月8.對骨骼的影響糖皮質(zhì)激素可以抑制成骨細(xì)胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進(jìn)骨膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨鹽不易沉著，骨質(zhì)形成發(fā)生障礙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，大劑量對兒童可致驚厥。10.對消化系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化。但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍的形成。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1.替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦腺垂體功能減退及腎上腺次全切術(shù)后。2.嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎。注意抗炎不抗菌，必須與足量有效的抗菌藥合用。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3.免疫性疾病自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征。異體器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)。4.過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性休克5.各種原因引起的休克中毒性休克用藥要早，量大，要與抗菌藥合用過敏性休克與腎上腺素合用低容量性休克在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6.血液系統(tǒng)疾病如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等7.眼科疾病局部用于眼前部的炎癥如結(jié)膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎癥如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎需全身或球后給藥。8.皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月短期即可發(fā)生、幾乎不可避免的不良反應(yīng)失眠、情緒不穩(wěn)、食欲增加、體重增加。長期大量應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，長期應(yīng)用可誘發(fā)或加重感染3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。4.誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥由于水、鈉潴留和血脂升高，誘發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化5.興奮中樞可誘發(fā)精神病或癲癇第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6.白內(nèi)障和青光眼糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障，全身給藥或局部給藥均可發(fā)生，可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na-K泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化7.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、孕婦可致畸胎。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥、急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原的休克及腎上腺次全切術(shù)后的替代療法2.嚴(yán)格掌握禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、精神病、肥胖性糖尿病、慢性營養(yǎng)不良等患者禁用。病毒性感染、不明原因發(fā)熱、不明原因腰腿痛患者應(yīng)慎用第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括品種選擇、給藥劑量、療程、給藥途徑、給藥時(shí)間4.重視疾病的綜合治療在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月5.監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6.注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1.常規(guī)用作退燒藥以降低體溫由于糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對熱原的反應(yīng)，并能抑制白細(xì)胞致熱原的生成和釋放，因此具有解熱作用。但它無殺菌能力，如果是由某種病原體引起的發(fā)熱，應(yīng)使用足量的抗生素作基本治療，否則將導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，感染加重。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.用于預(yù)防輸液反應(yīng)有些醫(yī)生常在靜脈輸液時(shí)加入地米、氫化可的松，利用其抗過敏作用，預(yù)防輸液反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素本身也有致過敏的情況，以過敏性皮疹最常見。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3.誤把激素作為抗生素使用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥期的滲出，也可抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素的作用，因此在急慢性感染中得到廣泛應(yīng)用。激素類藥物對病原微生物無抑制作用，且能抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御功能，反而使感染病灶擴(kuò)散，增加治療難度，甚至造成嚴(yán)重的后果。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4.作為改善胃腸功能的藥物使用糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)消化腺的分泌功能，提高食欲，促進(jìn)消化。但大劑量應(yīng)用會加重或誘發(fā)潰瘍，還可影響糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的代謝。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月5.局部治療的濫用外用糖皮質(zhì)激素如氟輕松軟膏，有止