2023年寶寶也有急腹癥

2023年寶寶也有急腹癥！

打開文本圖片集

作者照片

作者簡介：劉薇，女，1995年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，兒科主任醫(yī)師，天津抗癌協(xié)會兒童腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、天津市護理學(xué)會常務(wù)理事，天津市作家協(xié)會會員。分別于《中華兒科》等醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文幾十篇、在國家和省市級報刊刊登健康科普文章100余萬字，在《中國漫畫》等報刊發(fā)表繪畫作品數(shù)十幅，參與編纂《中華人民共和國藥典》并繪制插圖。

3歲的瑾瑾長得白白胖胖的，特別可愛，是幼兒園里的小明星。不過這兩天，瑾瑾不知道是不是吃了不合適的東西了，開始腹瀉。昨天夜里瑾瑾突然停止了腹瀉，又改成了嘔吐，還有一陣陣的肚子疼，發(fā)作的時候簡直“痛不欲生”，間歇時又好像沒什么問題，劇烈的反差令人捉摸不定！直到媽媽帶她到醫(yī)院就診，被確診為腸套疊。

關(guān)于急腹癥，爸媽不太清楚的10個Q&A

Q1：究竟什么叫“急腹癥”？

A1：急腹癥從醫(yī)學(xué)上講，是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。這就表示，所謂急腹癥，不是簡單的一種疾病，而是一類病因不同但表現(xiàn)相近的典型征候或癥狀的統(tǒng)稱。

Q2：“急腹癥”寶寶常見的表現(xiàn)是什么？

A2：兒科最為常見的癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、紫紺、哭鬧、昏迷、驚厥、頭痛、腹痛、皮疹、多汗、水腫、黃疸、便血……你相信嗎？上述這些癥狀，急腹癥的寶寶幾乎都可能出現(xiàn)，因為急腹癥是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹部疾病，因此疾病不同時癥狀也有所差別。

Q3：成人和寶寶的“急腹癥”是一樣的嗎？

A3：成人常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石、異位妊娠子宮破裂等。小兒急腹癥則涵蓋損傷性、炎癥性、穿孔性、梗阻性、出血性等若干大類疾病，與成人有所區(qū)別，但并不比成人少見，且病情常較為嚴(yán)重。

Q4：寶寶常見的“急腹癥”有哪些類型？

A4：不同年齡段的寶寶遭遇的“急腹癥”不盡相同，新生寶寶以消化道先天發(fā)育畸形為主，嬰幼兒多見腸套疊、嵌頓疝，稍大的寶寶則以急性闌尾炎最為常見。尤其應(yīng)當(dāng)記住，腹痛不一定都是急腹癥，反之，也不是所有的“急腹癥”都必須會有明確的腹痛，而且年齡越小腹痛可能越不明顯。

Q5：寶寶的“急腹癥”具體包括什么??？

A5：寶寶急腹癥較為常見的疾病有肝臟損傷、腹壁損傷、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、美克爾憩室、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、急性膽囊炎、臍膨出、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性直腸肛門閉鎖、消化道異物、腹型過敏性紫癜出血等。

Q6：“急腹癥”寶寶的共同表現(xiàn)是什么？

A6：和成年人不同，寶寶即便遭遇了急腹癥，也不像成人那樣表現(xiàn)劇烈，可能只有腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、肛門失禁，且其自我描述不夠清晰，有的甚至根本無法用語言表達不適所在，只能哭鬧。但這類疾病對寶寶生命的威脅卻可能比成人更加嚴(yán)重，因此絕不能用成人的問題來套用寶寶的疾病。

Q7：寶寶不會說肚子痛，爸媽怎樣才能發(fā)現(xiàn)呢？

A7：鑒別寶寶是不是真的肚子痛，媽媽需要仔細觀察而不是不停地詢問，而且有的寶寶根本還不會說話呢！媽媽需要注意，如果寶寶精神不佳、煩躁、哭鬧，身體屈曲而少動，腹部害怕被觸摸，表現(xiàn)得怕壓、怕震，自己起、坐不靈活，表情痛苦，那便是存在真的腹痛。按一般經(jīng)驗，持續(xù)6小時以上的腹痛就應(yīng)當(dāng)鑒別排除外科急腹癥。

Q8：“急腹癥”時，醫(yī)生可能會給寶寶做哪些檢查幫助確診？

A8：腹部X線檢查，包括立位片或腹透觀察有無張力性液面、氣腹、腹水，臥位平片看腹膜脂肪線、腸間隙、腸黏膜形態(tài)、腸間陰影及其他腫物影，鋇灌腸觀察鑒別機械性腸梗阻或腸麻痹等。此外，還有腹部B超、腹腔穿刺、CT、MR、放射性核素掃描，以及血尿常規(guī)、某些酶與生化檢查等。

Q9：怎樣治療寶寶“急腹癥”？

A9：急腹癥的治療原則首先是在臨床密切觀察的基礎(chǔ)上定時測量體溫、呼吸、脈搏和血壓，完善各項檢查。如果病情進展，則禁食禁水，必要時插胃管或十二指腸管，并行負(fù)壓吸引，靜脈輸液、輸血，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制或預(yù)防感染；當(dāng)保守療法失敗或根本不適宜時，則選擇手術(shù)治療。

Q10：“急腹癥”的哪些情況提示寶寶可能需要手術(shù)？

A10：當(dāng)病因診斷不清，不能排除腹腔內(nèi)臟器壞死、穿孔、出血；已經(jīng)發(fā)生了休克的寶寶腹部有壓痛、肌肉緊張，經(jīng)搶救休克無好轉(zhuǎn)；腹腔穿刺液為血性、膿、膽汁、糞便或淀粉酶明顯升高；存在氣腹、腹部壓痛、肌緊張加重；腹腔內(nèi)腫物增大，有壓痛伴腹肌緊張；腸梗阻加重……這些情況均應(yīng)及時進行手術(shù)探查。

6種較為常見的寶寶急腹癥

寶寶表現(xiàn)

點點和其他新生寶寶不同，出生后48小時才斷斷續(xù)續(xù)排出了一點兒胎便，此后的半個月里排便一直不算順暢，后來還斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，小小的肚子圓圓鼓鼓，肚皮上藍色的靜脈都繃起來了。

紙上診斷：先天性巨結(jié)腸癥

專家解讀

1.先天性巨結(jié)腸是兒科較為常見的先天性腸道疾病之一。主要原因是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，使得糞便淤滯于近端結(jié)腸，繼而出現(xiàn)肥厚、擴張。長期腹脹便秘、食欲下降，影響營養(yǎng)的吸收，造成寶寶消瘦、貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。

2.腸管痙攣段短者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解；緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴肛灌腸方能排便；腸管痙攣段長者，梗阻癥狀多不易緩解，有時需急癥手術(shù)治療。

3.腹部立位平片多顯示存在低位結(jié)腸梗阻，鋇劑灌腸側(cè)位和前后位照片中可見到典型的痙攣腸段和擴張腸段，排鋇功能差，24小時后仍有鋇劑存留，若不及時灌腸洗出鋇劑，可形成鋇石，合并腸炎時擴張腸段腸壁呈鋸齒狀表現(xiàn)。

4.本癥主要表現(xiàn)為胎便排出延遲、頑固性便秘、腹脹、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等，擴張腸管多于生后半個月方能對比見到。病理檢查發(fā)現(xiàn)有異常增生的神經(jīng)節(jié)纖維束，但無神經(jīng)節(jié)細胞，是本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

育兒經(jīng)驗

如果寶寶出生后便有胎便排出延遲，其后又存在頑固性便秘、腹脹，應(yīng)到醫(yī)院就診，完善檢查，排除或確診此癥。

寶寶表現(xiàn)

出生不過才3周多，燕燕便經(jīng)常溢奶，后來發(fā)展到吐奶，再后來嘔吐越來越嚴(yán)重，基本上呈噴射狀，體重也不再增長了，看上去又瘦又弱，有時候還能看到在她那薄薄的肚皮上有胃在蠕動的影像。

紙上診斷：先天性肥厚性幽門狹窄

專家解讀

1.先天性肥厚性幽門狹窄多發(fā)生在寶寶出生后的4～6個月之內(nèi)，尤其出現(xiàn)于出生后3～6周，病因尚不清楚，但具有遺傳傾向，與神經(jīng)功能、胃腸激素、肌肉功能性肥厚和環(huán)境因素有關(guān)。

2.由于幽門肌肥厚和水腫引起的幽門狹窄是最多見的胃部異常，也是嬰兒需要外科治療的常見疾病，典型的臨床表現(xiàn)為胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐，可利用超聲檢查助診，無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確。

3.嘔吐是此癥最主要的癥狀，最初僅是溢奶，接著為噴射性嘔吐，開始時偶有嘔吐，隨著梗阻加重，幾乎每次喂奶后都會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黏液或乳汁，在胃內(nèi)潴留時間較長則吐出凝乳，不含膽汁。

4.先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門肌切開術(shù)是最好的治療方法，療程短，效果好，術(shù)前應(yīng)經(jīng)過24～48小時的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)，改善全身情況，目前已不建議單純采用內(nèi)科治療。

育兒經(jīng)驗

寶寶吐奶，病情有輕有重，先天性肥厚性幽門狹窄屬于先天性消化道畸形，沒有有效預(yù)防措施，藥物治療無法糾正畸形，早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵。

寶寶表現(xiàn)

坤坤之前罹患過秋季腹瀉，然后繼發(fā)了腸套疊，在醫(yī)院經(jīng)過空氣灌腸后終于康復(fù)了，可今天寶寶可能吃太多了，晚上又出現(xiàn)了嘔吐和一陣陣的哭鬧，積累了經(jīng)驗的媽媽火速將他送到了醫(yī)院。

紙上診斷：急性腸套疊

專家解讀

1.腸套疊占腸梗阻的15%至20%，是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，絕大多數(shù)是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入。腸套疊包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。

2.寶寶的腸蠕動活躍，很多因素都可能導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生，包括添加輔食方法不當(dāng)造成腸蠕動紊亂；上呼吸道或胃腸道感染，合并腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大，影響腸管的正常蠕動；腸蛔蟲癥、痙攣性腸梗阻、美克爾憩室、息肉、腫瘤、病毒感染等均可造成腸管蠕動異常。

3.腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的偏胖寶寶，其典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，倘若發(fā)現(xiàn)及時，可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位；當(dāng)灌腸法不能復(fù)位或懷疑有腸壞死，或?qū)儆诶^發(fā)性腸套疊時，需行手術(shù)。

4.劇烈腹瀉是造成寶寶腸套疊的原因之一，應(yīng)注意避免；添加輔食要循序漸進，科學(xué)喂養(yǎng)；氣候變化時要隨時增減衣服，避免因各種誘因誘發(fā)腸蠕動紊亂；不明原因哭鬧、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和精神萎靡是腸套疊寶寶的常見表現(xiàn)。

育兒經(jīng)驗

當(dāng)腹瀉寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴有面色蒼白、冷汗、嘔吐、大便帶血或呈果凍狀，要立即到醫(yī)院確診，既往得過腸套疊的寶寶短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā)。

寶寶表現(xiàn)

從兒時起，晨晨一哭鬧，右側(cè)大腿根就會鼓起一個包，不過安靜后能慢慢縮小，隨后消失不見，不過這次可麻煩了，晨晨得了上呼吸道感染，咳得很厲害，結(jié)果那個包鼓出來以后一直沒能回去！

紙上診斷：嵌頓性腹股溝斜疝

專家解讀

1.腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種，與腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全有關(guān)，男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見；小兒腹股溝斜疝多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病，為兒外科常見疾病之一。

2.嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不及時處理，造成絞窄性腸梗阻、腸壞死、腸破裂、急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，可致患者死亡。

3.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，常常是因腹腔內(nèi)壓力突然增加，如劇烈咳嗽、排便、哭鬧等，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)疼痛性包塊，或原疝塊突然增大、變硬，不能還納入腹腔，嵌頓的內(nèi)容物為腸管時，可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便血。

4.嵌頓性疝往往伴有明顯疼痛，腫塊推之不能還納腹腔，若未及時處理，則寶寶可能會停止排便、排氣，腹脹加重，出現(xiàn)機械性腸梗阻征象，因此嵌頓疝一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，防止腸壞死。

育兒經(jīng)驗

疝環(huán)口越大，疝氣相對越容易發(fā)生，但內(nèi)容物也比較容易還納；反之，疝環(huán)口小，則疝氣發(fā)生幾率偏低，一旦發(fā)生后更容易導(dǎo)致嵌頓，不及時處理，可能導(dǎo)致內(nèi)容物壞死。

寶寶表現(xiàn)

明明從幼兒園回家后一直說肚子不舒服，媽媽開始以為他是在淘氣，結(jié)果一摸額頭的確發(fā)燙。雖然寶寶鬧得不算厲害，卻一直蔫蔫的，還有嘔吐，媽媽有些不放心，于是帶他到醫(yī)院檢查，結(jié)果被收入院了。

紙上診斷：急性闌尾炎

專家解讀

1.急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，臨床上以5歲以上的寶寶多見；發(fā)病率雖較成人低，但由于兒童不敏感，病勢反而容易較成人更為嚴(yán)重，尤其是彌漫性腹膜炎的發(fā)生率以及闌尾穿孔率均較高，甚至可能會引發(fā)生命危險，因此必須予以重視。

2.急性闌尾炎的病因多種多樣，主要是腸腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。此外，上呼吸道感染、扁桃腺炎、受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂，以及糞石、異物或寄生蟲堵塞均可引發(fā)急性闌尾炎。

3.急性闌尾炎，越大的寶寶相對越好診斷，年齡較小的兒童或嬰幼兒臨床表現(xiàn)多不典型，因此，對持續(xù)腹痛和發(fā)熱的寶寶應(yīng)進行反復(fù)腹部觸診檢查，還應(yīng)完善血、尿、便三大常規(guī)及超聲、X線檢查，這些對急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷都十分必要。

4.各種類型的急性闌尾炎均應(yīng)早期手術(shù)治療，但有些特殊情況，經(jīng)由醫(yī)生判斷，可以酌情暫時選擇保守治療，比如發(fā)病已超過3天，且病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊、闌尾膿腫形成者；腹膜炎有局限趨勢，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。

育兒經(jīng)驗

當(dāng)寶寶惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，爸媽不要只想到胃腸炎，別忘了還有闌尾炎的可能；一旦寶寶哭鬧不安、面色蒼白、身體蜷縮、出現(xiàn)高熱，絕對不可疏忽大意！

寶寶表現(xiàn)

最喜歡和爺爺一起吃炸油條、煎荷包蛋的興興這些天總鬧肚子痛，奶奶開玩笑說，興興該不是和爺爺一樣得了膽結(jié)石吧，結(jié)果呢，這天興興肚子疼得厲害，到醫(yī)院做了檢查，竟然還真的在膽道里發(fā)現(xiàn)了結(jié)石！

紙上診斷：膽結(jié)石

1.膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡的增長而增高，結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，但出乎人們意料的是，近年來，寶寶膽結(jié)石的發(fā)病率的確有所增長。

2.膽結(jié)石寶寶有的不過才4、5歲，致病原因考慮與生活習(xí)慣較為密切，比如營養(yǎng)失衡，素少葷多，食物過于精致，暴飲暴食……加上有的寶寶學(xué)習(xí)緊張、活動時間相對又比較少，以致血液中的膽固醇濃度也相應(yīng)增高，這些都容易促使膽結(jié)石形成。

3