健康心理學(xué)第十一章-壓力與疾病課件

第11章壓力與疾病

本章主要內(nèi)容：壓力會引起疾病嗎?壓力如何引起疾??？壓力和行為變化壓力和生理變化神經(jīng)官能免疫說哪些因素調(diào)節(jié)壓力和疾病之間的聯(lián)系應(yīng)對、社會支持、個性和控制的作用一、壓力會引起疾病嗎?人們一直研究壓力的原因之一就是壓力潛在地影響個體安康研究說明：1、壓力較大的職業(yè)與患冠心病風(fēng)險的增加有聯(lián)系2、阿普爾斯等人的研究說明壓力是可以預(yù)測的〔P234〕二、壓力如何引起疾病？慢性過程壓力導(dǎo)致疾病是由于其延長了生理、行為和心理因素之間的相互作用例如：慢性的工作壓力會引起生理變化和行為變化，這些變化是長期存在會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損慢性模型存在的問題運動能防止壓力造成的損耗，但運動也會直接引發(fā)心臟病壓力造成的損耗可解釋心血管疾病系統(tǒng)累積的損傷，但這些慢性模型不能解釋為什么這些損耗可以引發(fā)冠心病慢性壓力動脈粥樣硬化心臟病發(fā)作急性壓力為什么我總是要承擔(dān)更多的工作為什么我總是感到緊張?為什么我總是沒有時間完成工作?為什么我總是加班到很晚?為什么我會發(fā)脾氣?為什么我經(jīng)常感冒?我為什么讓自已這么辛苦?壓力管理急性過程心臟病很可能在運動后、生氣后、早晨起床時以及心率和血壓變化時發(fā)作。這些都是急性事件，會導(dǎo)致突發(fā)的破裂和血栓形成。壓力-體質(zhì)模型心理社會刺激心理生物過程疾病的先兆疾病早期環(huán)境影響根本因素相互作用的變量二、壓力和行為變化吸煙——不管是否吸煙，在壓力條件下想吸煙的愿望都會增強。高水平的壓力與吸更多的煙相聯(lián)系飲酒——工作壓力可能會增加酒精攝入量。消極情緒引起酒精消耗，個體沮喪或焦慮時更可能飲酒飲食——壓力會導(dǎo)致飲食量的增加。日常沖突的增加與零食增加之間有直接聯(lián)系運動——壓力可能導(dǎo)致運動減少事故——經(jīng)歷高水平壓力的個體更傾向以一種使自己受傷時機增加的方式行事疾病是一種壓力源——生病帶來的壓力影響個體安康四、壓力和生理變化一〕、壓力與疾病的發(fā)生開展交感神經(jīng)系統(tǒng)激活持續(xù)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素會導(dǎo)致：血凝塊形成/血壓升高/心率加快/不規(guī)那么的心跳/脂肪堆積/斑塊形成/免疫抑制這些變化可能會增加心臟病、腎病的發(fā)病幾率，并使機體容易受到感染。HPA激活皮質(zhì)醇的持續(xù)分泌會導(dǎo)致：免疫功能下降/海馬中的神經(jīng)元受損這些變化會使感染、精神問題、記憶力和注意力喪失出現(xiàn)的幾率增加。二〕、行為和生理通道之間的相互作用壓力通過改變行為或直接作用于個體的生理來影響安康

研究證明，心理壓力可使人血壓升高，壓迫心臟的冠狀動脈，使之產(chǎn)生痙攣，增加血中不良物質(zhì)的含量，造成血凝塊。日積月累，會導(dǎo)致冠狀動脈硬化與心肌衰弱。而對那些動脈中本來已有堵塞或曾有過心臟病發(fā)作的人，由心理壓力導(dǎo)致的發(fā)病率可比其他人高出兩三倍。

這種現(xiàn)象尤其容易發(fā)生于一絲不茍、活動性強、外向及責(zé)任感強的人。

壓力管理五、壓力-疾病聯(lián)系中的個體差異并不是所有經(jīng)歷壓力的個體都會生病，而是具有個體差異。這些差異取決于個體在壓力的反響性、壓力恢復(fù)、適應(yīng)負(fù)荷和抗壓力方面的不同。1、壓力反響性與他人相比，一些個體對壓力有較強烈的生理反響，常被稱為他們的“心血管的反響性〞或“壓力反響性〞水平。這意味著當(dāng)給出同樣水平的壓力源時，在不考慮其自我知覺到的壓力的情況下，一些人會比其他人表現(xiàn)出更大程度的交感神經(jīng)激活。研究指出較高的壓力反響性會使個體更易感染與壓力有關(guān)的疾病。壓力-疾病的聯(lián)系：生理調(diào)節(jié)壓力源生理變化壓力反響性壓力恢復(fù)適應(yīng)負(fù)荷行為變化疾病2、壓力恢復(fù)壓力反響之后機體要進展恢復(fù)，交感神經(jīng)和HPA的激活水平要恢復(fù)到基線水平。但一些人比其他人要恢復(fù)得快，一些研究指出，恢復(fù)的速度可能與壓力相關(guān)疾病的易感性相關(guān)。3、適應(yīng)負(fù)荷麥克尤恩和斯特拉爾〔1996〕描述了“適應(yīng)負(fù)荷〞的概念，認(rèn)為它反映了機體在長時間遭遇反復(fù)的或慢性的壓力之后累積的軀體損耗。他們指出，當(dāng)個體對壓力進展反映或恢復(fù)時，處于適應(yīng)狀態(tài)時，以及隨著壓力持續(xù)恢復(fù)越來越不完全，機體逐漸被消耗時，身體的生理機制會連續(xù)波動。所以當(dāng)面對一個新壓力源時，機體的適應(yīng)負(fù)荷很高，他便有可能生病。4、抗壓力抗壓力包括：適應(yīng)性應(yīng)對策略一定的個性特征一定的社會支持五、神經(jīng)官能免疫學(xué)〔PNI〕理解PNI，可從以下幾個方面著手：1、什么是免疫系統(tǒng)2、免疫系統(tǒng)的條件反射3、測量免疫系統(tǒng)的變化4、心理狀態(tài)和免疫力1、免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)的作用是區(qū)分自體細(xì)胞和入侵物，保護機體免受任何外來事物的攻擊。免疫系統(tǒng)主要由淋巴組織構(gòu)成，它分布于全身，包括骨髓、淋巴結(jié)和脈管、脾和胸腺。免疫系統(tǒng)的活動有三個水平，前兩個叫做特異性免疫加工，分別是“細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)〞和“體液免疫調(diào)節(jié)〞，細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)包括一組淋巴細(xì)胞叫做T細(xì)胞，體液免疫調(diào)節(jié)包括B細(xì)胞和抗體；第三個水平為非特異性免疫，包括吞噬細(xì)胞，它可以對抗原進展非特異性攻擊。2、免疫系統(tǒng)的條件作用免疫系統(tǒng)不僅與其他系統(tǒng)互相作用，而且能夠運用經(jīng)典條件反射和操作性條件反射的根本規(guī)那么以特殊的方式進展條件反響。以上結(jié)果有兩個方面的重要表達：1、確定了免疫系統(tǒng)是可以控制的2、開辟了PNI領(lǐng)域，為心理因素改變個體免疫反響的研究提供可能性。3、免疫系統(tǒng)改變的測量免疫系統(tǒng)的四個標(biāo)志物：1〕腫瘤的生長——主要在動物研究中使用2〕傷口愈合——可用于人類研究，切除小局部皮膚并在愈合過程中進展監(jiān)探3〕分泌型免疫球蛋白A——存在于唾液中，測量很簡單，被試不會有疼痛感或不舒服感4〕自然殺傷細(xì)胞毒細(xì)胞〔NKCC〕,T淋巴細(xì)胞和輔助性T淋巴細(xì)胞，這些均存在于血液中。對免疫系統(tǒng)測量出現(xiàn)的問題：1、作用是即刻的還是延遲的?2、實際采血或取唾液等會引起免疫功能的變化嗎？3、免疫功能的變化可以預(yù)測安康變化嗎？4、心理狀態(tài)和免疫力許多研究很關(guān)注心理因素改變免疫功能的能力，尤其探討了情緒、信念、情緒表達和壓力的作用。〔1〕、情緒研究說明積極的情緒與較好的免疫功能相聯(lián)系，消極情緒與較差的免疫功能相聯(lián)系，幽默似乎還有特別的益處?！?〕、信念研究說明信念對免疫系統(tǒng)或?qū)膊〖捌淇祻?fù)都有直接作用?！?〕、情緒表達有證據(jù)說明某些與情緒表達有關(guān)的應(yīng)對方式可能與疾病的發(fā)生和開展有關(guān),但情感表達的影響作用可能會因任務(wù)和個體的不同而不同。①、任務(wù)方面寫作談話----研究結(jié)果說明關(guān)于情緒主題的談話和寫作比外表性主題的寫作更有效。主題的類型----研究說明，結(jié)果的變化僅僅發(fā)生在寫出創(chuàng)傷性經(jīng)歷之后，主題與結(jié)果的相關(guān)同樣非常重要。寫作數(shù)量----采用寫作范式的研究在寫作時間〔15~30分鐘〕和寫作治療期限〔n天到一個月〕的制定上存在差異。②、個體方面人口統(tǒng)計學(xué)變量----潘尼貝克得出了情緒表達的作用在年齡、教育程度、語言或文化上不存在差異的結(jié)論。然而，賽姆斯對寫作進展元分析的研究說明，男性從寫作中獲得的益處比女性多，那些不能公開自然地談?wù)撉楦械娜吮饶切┠軌蜃龅竭@些的人從寫作中獲得的益處更多。個性和情緒----潘尼貝克認(rèn)為焦慮、抑制或強制不會影響寫作的效果。但是克里斯滕森等人認(rèn)為敵意得分高的個體比敵意得分低的個體從寫作中獲益更多語言的使用----潘尼貝克等人實驗得出結(jié)論，認(rèn)為語言使用的轉(zhuǎn)變反映了從較差的組織描述能力到可以描述緊湊故事的變化而一個連貫的故事與較好的身體狀況相聯(lián)系。但與此相反，格雷比爾等人直接對編故事進展評價，卻發(fā)現(xiàn)這與安康結(jié)果沒有關(guān)系。5、壓力壓力通過如心率、血壓、不規(guī)那么的心臟跳動和脂肪沉積等生理變化引起疾病，壓力也能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的變化。六、慢性壓力的影響許多人生活中都有持續(xù)的慢性壓力，如貧窮、失業(yè)、工作壓力和婚姻沖突。有大量研究將這些社會因素與安康的不平衡性相聯(lián)系，結(jié)果一致說明心理痛苦、冠心病和大多數(shù)的癌癥在社會階層較低的人群中更為普遍，但是，理清這種聯(lián)系很難，因為他們的安康狀況也與其他因素相聯(lián)系的。許多研究集中在慢性壓力的兩方面：工作壓力和人際關(guān)系壓力。這種研究提醒了慢性壓力和疾病之間的關(guān)系，以及免疫功能改變的作用。1、工作壓力卡拉塞克和他的同事們將許多這類因素整合進他們的工作要求—工作控制模型中，壓力是工作張力概念的核心。工作張力有兩方面：1、工作要求，反映了影響工作績效的條件；2、工作自治權(quán)，反映了對速度或者在工作中做決定的本質(zhì)的控制?？ɡ说墓ぷ饕蠛涂刂颇Ｐ椭赋龈吖ぷ饕蠛偷凸ぷ髯灾巍部刂啤晨梢灶A(yù)測冠心病，他們因此提出了包含社會支持的工作需求控制假設(shè)。這個假設(shè)中，社會支持是涉及同事和社會凝聚力之間信任的情感支持，或是提供額外資源和幫助的工具性社會支持。它認(rèn)為較高社會支持可以調(diào)節(jié)和減輕低控制和高工作要求的影響。2、人際關(guān)系壓力有大量證據(jù)說明人際關(guān)系狀況、心理沮喪和安康狀況是有聯(lián)系的，關(guān)系的質(zhì)量也與安康有關(guān)。慢性壓力與疾病有關(guān)系，但這種聯(lián)系中任由很多變異性，存在著其他的調(diào)節(jié)因素的作用。七、哪些因素調(diào)節(jié)壓力與疾病聯(lián)系壓力與疾病之間的關(guān)系并不是直線性的運動：能引起壓力的降低應(yīng)對方式：決定壓力事件對其安康的影響程度社會支持：社會支持增加與壓力反響的降低都與隨之而來的疾病減少有關(guān)。個性：個性會影響個體對壓力情境的反響，以及這種反響對安康的影響實際的和知覺到的控制：對壓力源的控制會降低壓力對個體安康狀況的影響壓力—疾病的聯(lián)系：心理調(diào)節(jié)壓力源生理變化行為變化應(yīng)對社會支持控制個性疾病壓力與疾病壓力性格因素環(huán)境因素情緒因素化學(xué)因素生理因素腎上腺衰竭削弱免疫系統(tǒng)血糖不穩(wěn)定心血管病影響消化系統(tǒng)加速人體老化身體易敏感引致精神問題充足睡眠適量運動消閑興趣（抗壓力營養(yǎng)素）維生素B族、C礦物質(zhì)鈣、鎂蛋白質(zhì)八、應(yīng)對一〕、什么是應(yīng)對拉扎勒斯和他的同事們將應(yīng)對定義為管理壓力源的過程，這個壓力源被評價為加重和超出個人的資源，因此從壓力的角度看，應(yīng)對反映了個體為回復(fù)某種正常機能而和壓力源相互作用的方式。這可能包括改正或消除問題，或者包括改變一個人思考問題的方式或?qū)W會容忍和承受它。拉扎勒斯定義應(yīng)對的目的，具體如下：1、減緩壓力環(huán)境狀況并增大康復(fù)的時機2、適應(yīng)和忍受消極事件3、保持一個積極的自我意象4、保持情緒平靜5、維持與他人保持滿意的關(guān)系風(fēng)格、過程和策略風(fēng)格這一概念趨向于反響“特質(zhì)〞的觀點，并指出人們的應(yīng)對方式是穩(wěn)定不變的。過程和策略那么傾向于反映“狀態(tài)〞的觀點，認(rèn)為人們應(yīng)根據(jù)生活的時期和情境的要求使用不同的應(yīng)對方法。二〕、應(yīng)對方式1、接近和逃避接近應(yīng)對包括正視問題、搜集信息和采取直接行動。相反，逃避應(yīng)對那么將事情的重要性最小化。人們趨向于使用一種應(yīng)對形式或另一種形式，因為對某個人來說可能處理一種類型問題的方法就是否認(rèn)它，而另一類型問題就是做出具體方案。研究說明應(yīng)對方式的有效性取決于壓力源的性質(zhì)2、問題指向應(yīng)對和情緒指向應(yīng)對〔也稱為工具—情緒應(yīng)對〕當(dāng)面對壓力事件時，人們同時表現(xiàn)出問題指向應(yīng)對和情緒指向應(yīng)對。結(jié)果說明問題指向和情緒指向應(yīng)對往往同時發(fā)生并且當(dāng)問題指向應(yīng)對發(fā)生時，情緒指向應(yīng)對在一天內(nèi)發(fā)生的可能性更大，是沒有問題指向應(yīng)對發(fā)生時的倍。問題指向應(yīng)對----包括努力采取行動要么降低壓力源的需求，要么增加可以用于管理壓力源的資源。情緒指向應(yīng)對----包括努力管理被壓力事件激發(fā)的情緒。人們既采用行為又采用認(rèn)知策略來調(diào)控他們的情緒。影響應(yīng)對策略應(yīng)用的一些因素：1、問題類型---工作問題似乎會引發(fā)更多的問題指向應(yīng)對，而安康和人際關(guān)系問題趨向于引發(fā)情緒指向應(yīng)對2、年齡----兒童趨向于使用更多問題指向應(yīng)對策略，而情緒指向應(yīng)對在青春期才開展起來3、性別----人們普遍認(rèn)為女性更多使用情緒指向應(yīng)對，而男性更多采用問題指向應(yīng)對，一些研究支持這一看法。4、可控性----如果人們相信問題本身能夠改變的話，他們就傾向于使用問題指向應(yīng)對。5、可用的資源---資源〔時間、金錢、教育等〕缺乏會使人感覺很難控制壓力源，致使他們傾向于不采用問題指向應(yīng)對。三〕、應(yīng)對測量一系列“特殊應(yīng)對策略〞的測量方式展示了不同的應(yīng)對風(fēng)格。其中最常用的方法是應(yīng)對方式一覽表與應(yīng)對法，這些方法所描述的應(yīng)對策略如下：1、積極應(yīng)對〔如“我已經(jīng)采取行動努力使情況好轉(zhuǎn)〞〕2、方案〔如“我正努力想出一個策略去解決問題〞〕3、積極重構(gòu)〔如“我已經(jīng)開場為正在發(fā)生的事情尋找好的方面〞〕4、自我分散注意力〔如“我正通過工作或其他活動來轉(zhuǎn)移我的注意〞〕5、使用情緒支持〔如“我已經(jīng)從他人那里獲得了情感支持〞〕6、藥物濫用〔如“我使用酒精或其他藥物來幫助我度過難關(guān)〞〕7、行為解脫〔如“我已經(jīng)放棄去解決它了〞〕8、否認(rèn)〔如“我對我自己說‘這不是真的’〞〕9、自我控制〔如“我努力控制自己的感情〞〕10、保持距離〔如“我不能讓它接近我〞〕11、防止或逃避〔如“我希望這種狀況會消失〞〕根據(jù)疾病和壓力模型，應(yīng)對應(yīng)該有兩個作用。第一、它應(yīng)該可以降低壓力的緊張度，縮短壓力持續(xù)時間。第二、它應(yīng)該可以減少壓力引起疾病的可能性。應(yīng)對和壓力源----根據(jù)拉扎勒斯和他的同事的研究，應(yīng)對的目的是最小化壓力源應(yīng)對和壓力疾病聯(lián)系----一些研究說明，應(yīng)對方式可以調(diào)節(jié)壓力和疾病之間的關(guān)系。對一些研究來說，結(jié)果變量往往采用幸福感、心理悲哀或適應(yīng)形式，更強調(diào)心理方面。應(yīng)對和積極的結(jié)果----最近幾年人們逐漸認(rèn)識到生活事件和疾病等壓力事件不僅會導(dǎo)致消極的結(jié)果，還會在人們的生活中產(chǎn)生一些積極的變化。九、社會支持威爾斯定義的幾種類型的社會支持&自尊支持，借助他人來提升自己的自尊；&信息支持，借助他人來提供建議；&社會同事關(guān)系，包括通過活動的支持；&工具性支持，包括物質(zhì)幫助；&社會支持通常用于指個體從他人那里知覺到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助。社會支持影響安康嗎？林奇〔Lynch，1977〕認(rèn)為寡居、離異和單身的個體比結(jié)婚個體有更高的心臟病死亡率，并指出心臟病和死亡率與較低的社會支持相關(guān)。Berkman&Syame1979年報告了一項前瞻性研究，結(jié)果認(rèn)為社會支持可以預(yù)測死亡率的降低。同時研究也說明較高水平社會支持的婦女生育并發(fā)癥的幾率較小。說明了社會支持和安康狀況之間有聯(lián)系。

阿內(nèi)茨等人對婦女免疫功能的研究結(jié)果說明：承受心理支持的無工作被試比僅僅承受福利的被試有更好地免疫功能。&可以看出社會支持降低了免疫抑制，因此促進了安康。社會支持如何影響安康1、主要作用假設(shè)：社會支持本身就是有益的，而缺乏社會支持本身就是充滿壓力的。&社會支持調(diào)節(jié)壓力——疾病之間的聯(lián)系：有了社會支持就降低壓力源的影響，缺乏社會支持本身就是一個壓力源。2、壓力緩沖假設(shè):認(rèn)為社會支持幫助個體應(yīng)對壓力，通過對個體和壓力源進展緩沖從而調(diào)節(jié)壓力——疾病之間的聯(lián)系；社會支持影響個體對隱性壓力的評價。十、人格&A型行為——過度競爭、缺乏耐心、敵意和精力旺盛的談話方式。&很多研究認(rèn)為，A型行為與冠心病有聯(lián)系。&許多研究說明冠心病和敵意之間有聯(lián)系。研究者尤其指出敵意不僅是引起心臟病開展的重要危險因素，而且是心臟病發(fā)作的誘因。但能預(yù)測心臟疾病的并不是敵意本身，而是敵意的表達方式。誰懷有敵意男性的敵意水平比女性高，那些社會經(jīng)濟地位較低的人敵意水平較高，而且似乎具有家族遺傳性。敵意如何與壓力相聯(lián)系研究者指出敵意可能就是更強的反響性的社會