胃腸動力學(xué)常用檢查

胃腸動力學(xué)常用檢查第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月概述5小時胃排空全胃腸通過時間胃電圖食管壓力測定肛門直腸壓力測定24小時食管pH監(jiān)測第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5小時胃排空適應(yīng)證：具有持續(xù)或反復(fù)的早飽、腹脹、惡心或上腹不適的癥狀，需明確或除外胃動力異常者。為胃輕癱和功能性消化不良等胃動力異常疾病提供診斷依據(jù)。胃的生理及病理的研究。幫助胃部手術(shù)、藥物等療效的判斷。禁忌證：主要是疑及消化道穿孔或幽門、腸道完全梗阻者。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5小時胃排空術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食12小時。準(zhǔn)備所需的儀器、必備的藥品及標(biāo)準(zhǔn)試餐。試餐：80g面餅方便面（不辣）＋一根火腿腸第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5小時胃排空標(biāo)記物法：常用鋇條，鋇條的長度為10mm，直徑為1mm，在攝入試餐同時分次吞入，不得嚼碎，一般在5小時后，讓病人服20％稀鋇約10－20ml，攝腹部平片，根據(jù)鋇條的分布來計算出5h的胃排空情況。參考值：一般混合食物試餐，5h的胃排空應(yīng)>90%，這種方法在臨床上最常用。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5小時胃排空第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5小時胃排空注意事項檢查前1周停用影響胃腸動力的藥物。食物的組成，熱卡及形態(tài)均影響胃排空，一定要標(biāo)化。運動及一些藥物影響胃排空，如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑等。一些電解質(zhì)紊亂也影響胃排空，如低鉀血癥可減慢胃排空。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月全消化道通過時間

適應(yīng)證：了解腸道動力異常的情況。并可判斷藥物治療前后的效果。了解便秘、腹脹、腹瀉病人腸道運動情況，以便指導(dǎo)治療。鑒別便秘是慢通過型還是出口梗阻型，指導(dǎo)治療。禁忌證：見胃排空節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備：見胃排空節(jié)第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月全消化道通過時間標(biāo)記物法：同胃排空法，有雙標(biāo)記物法和簡易法，雙標(biāo)記物法是相隔12小時服用鋇條，分別在第12、18、24、36、48、60小時攝片，計算出胃腸道通過時間，正常人在2000Kcal試餐、膳食纖維10－20g的情況下，50％標(biāo)記物排出的時間是25h,其中口－盲部通過時間是9h，結(jié)腸通過時間是16h。簡易法主要是服用鋇條一次，在48h攝片一張，以第五腰椎棘突下緣與髂嵴連線為降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的分界線。（48h異常者應(yīng)加攝72h）參考值：正常人在48小時90％排出體外。臨床上大多用此簡易法。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月全消化道通過時間24小時GITT48小時GITT第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃電圖

適應(yīng)證胃輕癱。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃腸道等。提示有胃動力障礙癥狀的患者是否確實存在運動障礙，如惡心、嘔吐、餐后飽脹、餐后腹痛等。判斷有關(guān)改變胃肌電活動的藥物療效，包括止吐藥、促胃腸動力藥。了解胃腸道其它病變是否也累及胃腸道的運動，如GERD的病因是否由胃輕癱所引起，評價胃底折疊術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐；慢性便秘患者有無其它部位受累。禁忌證不能靜坐或靜臥的患者。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃電圖方法前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹進行檢查，術(shù)前48小時停用影響胃肌電活動的藥物。清潔皮膚，并去除體毛，在電極上涂上導(dǎo)電糊，電極的放置是沿胃竇軸線方向進行，一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一電極置于其左上方45度角5cm處，參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10－15cm處。用歐姆計檢測電極阻抗，小于5K則可以進行EGG檢查，先空腹檢查30－60分鐘；進標(biāo)準(zhǔn)餐后(如：80g方便面+火腿腸)，再檢查60－90分鐘，所有事件應(yīng)進行標(biāo)記。第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃電圖第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃電圖正常胃電圖：餐后胃電信號功率或幅度常增加；正常情況下餐后/餐前胃電主功率比大于1；正常胃電主頻為2－4周/分，餐后此主頻應(yīng)占75％以上。異常胃電圖可見于：餐后餐前胃電主功率小于1，可能提示為餐后胃動力低下，或空腹情況下存在胃過度擴張。胃竇動力低下時，可見胃動過速(大于4周/分)，或胃動過緩(小于2周/分)。一些異常的胃電圖如：胃動過緩、胃動過速、胃電節(jié)律紊亂、胃電節(jié)律消失等主要見于特發(fā)性胃輕癱、糖尿病胃輕癱、妊娠嘔吐、暈動病、一些并無排空障礙的消化不良。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃電圖注意事項保持病人在檢查過程中安靜及舒適體位，以免運動影響胃電節(jié)律。有時可能與十二指腸電節(jié)律重疊(10-12周/分)。避免無線電的干擾，如病人常用的移動電話等。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定適應(yīng)證：了解食管動力障礙性疾病的嚴重程度，如GERD，食管下括約肌(LES)、食管上括約肌(UES)功能障礙，賁門失弛緩癥，食管痙攣，食管裂孔功能障礙等。懷疑有食管動力障礙性疾病，如有反酸、吞咽困難、燒心、咽部異物感等，而影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變。對某些可能累及食管的系統(tǒng)性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲狀腺功能低下等，進行食管測壓以了解食管動力是否已受損及受損程度。評價療效，如賁門失弛緩的藥物、擴張、及手術(shù)治療的療效判斷，GERD的各種抗反流措施的療效等。非心源性胸痛而疑為食管源性胸痛時，可結(jié)合食管測壓而進行胸痛的誘發(fā)試驗。對一些臨床上難以解釋的反復(fù)肺部感染、哮喘、嬰幼兒的嘔吐等，可考慮做食管測壓。研究食管的運動生理和病理生理。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定禁忌證嚴重的心肺功能不全者。全身衰竭或昏迷者，精神病患者、檢查不配合者。重度的食管靜脈曲張。食管的機械性梗阻。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查者應(yīng)了解患者的病史，如吞咽困難、反食、胸痛等，先行鋇餐或內(nèi)鏡檢查，以除外機械性梗阻，如食管癌，食管狹窄等。向患者解釋檢查的目的，介紹檢查的過程，消除患者的恐懼心理，配合插管，并保持安靜和合作。病人檢查前至少禁食8小時，如有明顯的吞咽困難者，前一日晚餐應(yīng)進流食，晚8時后禁食，必要時延長禁食時間。檢查前3日要停用藥物，尤其是影響食管壓力變化的藥物。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定測量方法測壓之前，先進行壓力校正(0,50mmHg)，并驅(qū)除傳感器內(nèi)的氣泡。插管，一般插至距鼻孔60cm,注意避免插管過快，以免在食管內(nèi)或胃內(nèi)折疊。連接導(dǎo)管與傳感器，打開灌注開關(guān)，國內(nèi)常用的氣液壓毛細管灌注系的壓力達15psi(1000mmHg)，灌注速度為0.5ml/min，記錄的準(zhǔn)確性較高。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定測定的參數(shù)胃內(nèi)壓力基線。LES壓力的測量，有快速牽拉法和定點牽拉法。食管體部壓力的測量。UES壓力的測定。結(jié)果計算分析食管下括約肌(LES)：LES長度(LESL)，LES壓力(LESP)，LES松弛率(LESRR)，有無自發(fā)性LES松弛。食管體部：食管內(nèi)壓，蠕動收縮的波幅(Amplitude)和時限(duration)，蠕動速度(PV)，有無繼發(fā)性蠕動收縮、第三收縮及重復(fù)收縮等。食管上擴約肌(UES)：UES長度(UESL)，UES壓力(UESP)，UES松弛率(UESRR)。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定參數(shù)參考值LESLESL(cm)2-4LESP(mmHg)10-30LESRR(%)>80%體部食管體部基礎(chǔ)壓(mmHg)比胃內(nèi)壓低2-5mmHg蠕動收縮幅度(mmHg)遠段：85，中段：55，頸段165蠕動收縮時限(s)遠段：濕咽：5.92.2(干咽4.40.8)上段：濕咽：3.50.9(干咽4.40.8)蠕動收縮速度(cm/s)干咽：2.31.0至4.52.0濕咽：1.70.5至3.32.0UESUESL(cm)3-4UESP(mmHg)40-140UESRR(%)100UES和咽肌的協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)良好正常食管測壓的參考值

第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管壓力測定注意事項生理因素影響測壓結(jié)果，如括約肌的不對稱性、胃消化間期運動的不同時相，如MMCⅢ期內(nèi)，LESP最高。還受到呼吸、體位的變化的影響。方法學(xué)的因素影響結(jié)果，如灌注系統(tǒng)的順應(yīng)性與記錄精確性成反比；測壓系統(tǒng)的壓力上升速率；不同的壓力測定技術(shù)結(jié)果會不一樣，如快速牽拉法比定點牽拉法記錄到的結(jié)果要高，因此不同的測量系統(tǒng)應(yīng)建立相應(yīng)的正常對照值。保持檢查環(huán)境的安靜，如患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、腹壓增加等會影響檢測的結(jié)果。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓(ARM)

適應(yīng)證：便秘；大便失禁；藥物，手術(shù)或生物反饋治療前后的評價。禁忌癥：

1.月經(jīng)期，妊3月內(nèi)和5月以上。

2.肛裂，肛周膿腫，不可納性脫肛。骨盆創(chuàng)傷和肛門直腸術(shù)后一周左右。

3.急性腸道感染以及左半結(jié)腸病變潛在穿孔危險者慎行。

4.偏癱，脊髓損傷，精神異常等不能合作的患者。并發(fā)癥：痔瘡出血，直腸粘膜損傷，穿孔，肛門撕裂及反射性心律失常少見。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓方法：病人取左側(cè)屈膝臥位，解釋檢查過程，消除疑慮，取得合作。肛門指檢：了解有無梗阻，確認受檢者能進行模擬排便和緊縮肛門的動作。插管：石蠟油潤滑導(dǎo)管后插入15cm，描記直腸基線，便于計算。記錄靜息肛門括約肌壓：采用定點牽拉法，每隔20-30秒拉出1.0cm。測量最大縮窄壓：將導(dǎo)管近端側(cè)孔置于直腸內(nèi)（氣囊位于直腸內(nèi)）其余側(cè)孔在高壓帶。讓受檢者用最大力氣收緊肛門，共3次，每次至少5秒，相隔2分。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓檢查RAIR：按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)充氣，3-5秒充完，然后抽出。正常實驗順序為10，20，30，40，50ml，記錄受檢者感覺，并觀察出現(xiàn)RAIR為止。直腸肛門抑制反射（RAIR）常由直腸充盈誘發(fā)，可測出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小容量。檢測感覺閾值：以上在充氣50ml后，不再抽氣。此后，每隔30秒向氣囊內(nèi)緩慢充氣30ml，共8次，氣囊內(nèi)氣體不超過300ml。每次詢問受檢者感覺，記錄直腸牽張的最初感覺容量，持續(xù)時間和最大耐受容量，從而了解直腸壁的順應(yīng)性。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓肛門直腸測壓參數(shù)分析方法意義正常值1最大靜息時肛門括約肌壓（MRASP）取各方位高壓帶最高值（曲線平穩(wěn)，無干擾段），計算平均值了解肛門內(nèi)括約肌的功能110-180mmHg2肛門括約肌長度進入高壓帶和離開高壓帶的長度，取平均值同上3.3-5.1cm3肛門括約肌高壓帶有效長度取直腸壓上10mmHg以上的為高壓帶了解肛門內(nèi)外括約肌的功能2-3cm4肛門最大縮榨壓（MSP）在以上肛門括約肌靜息壓基礎(chǔ)上縮肛后上升的壓力部分，算出平均值了解肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌的功能≥125mmHg5>50%MSP的時間（sec）同上≥40sec6對排便動作的反應(yīng)壓力下降，無變化，增加同上下降7RAIR陽性，表示出現(xiàn)反應(yīng)；陰性表示無反應(yīng)同上陽性8感覺閾值最初感覺便意感最大耐受量了解直腸壁對擴張的敏感性和直腸的順應(yīng)性10ml80-150ml200-350ml參考值及臨床意義第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門直腸測壓注意事項：

1.術(shù)前盡量排盡大小便，嚴重的糞便嵌塞便秘患者，檢查前日清潔灌腸，必要時當(dāng)日進行。

2.檢查前2-3日停用有關(guān)藥物，尤其和動力有關(guān)的藥物。

3.檢查前灌注系統(tǒng)進行定標(biāo)，在0mmHg和50mmHg水平使用“systemcalibration”進行定標(biāo)。排除氣泡，保證灌注速率為0.5ml/min。臨床意義：ARM能夠了解肛門內(nèi)外括約肌的功能以及直腸的感覺和順應(yīng)性。各種病因?qū)е赂亻T括約肌功能障礙，括約肌損傷，直腸順應(yīng)性下降和感覺異常都可以引起肛門直腸運動障礙性疾病，包括先天性巨結(jié)腸，盆底綜合征，特發(fā)性大便失禁，直腸脫垂等。其臨床表現(xiàn)主要有便秘，大便失禁和肛門疼痛。

第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時食管pH測定適應(yīng)證

1．胃食管反流性疾病(GERD)，包括對藥物，手術(shù)等治療后療效的判斷等。

2．非心源性胸痛。

3．非典型的反流病例，如慢性咳嗽，哮喘或睡眠呼吸暫停綜合癥。

4．早產(chǎn)兒、嬰幼兒的發(fā)育障礙。禁忌證基本無絕對禁忌癥，但嚴重的食管靜脈曲張最好不做。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時食管pH測定術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查前禁食水12小時。

2.檢查前對電極的清洗及消毒，并對PH電極進行校正。

3.告訴患者對生活事件的記錄，并在記錄儀上按壓信號鈕作標(biāo)記。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時食管pH測定方法食管電極的定位：患者取坐位，將電極經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，并慢慢退出，根據(jù)PH值的變化（PH從1－2上升至4－5時表明電極從胃腔進入食管內(nèi)），一般將電極放至LES上5cm處。LES的定位可用食管測壓或X線下