胃癌東西方差異

胃癌東西方差異第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月引言胃癌是世界上最常見、威脅最大的惡性腫瘤之一東西方長期存在差別與爭議給胃癌研究帶來困擾第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月FuchsCS…NewEnglJMed,1995

胃癌術(shù)后五年生存率比較1第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌術(shù)后五年生存率比較2InoueM

…PostgradMedJ.

2005第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月東西方胃癌預(yù)后差異分析“不同疾病”（differentdisease)假說“分期遷移”（stagemigration)假說“不同治療”（different

treatment）假說第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“不同疾病”假說第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“不同疾病”假說的證據(jù)證據(jù)1：美國1985－1996年診斷并接受手術(shù)胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整體5年和10年生存率分別為28％和20％，而日本裔則分別為42％和30％

HundahlSA,Cancer2000

證據(jù)2：加利福尼亞的一項多中心研究顯示亞裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亞裔病人發(fā)病年齡較輕、早期病變較多、遠(yuǎn)端胃癌較多、腸型胃癌較多

TheuerCP,Cancer2000第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月各地區(qū)胃癌發(fā)生率比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月美國胃癌死亡率變化趨勢（男）JemalA,

…CACancerJClin.

2006第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月日本胃癌流行病學(xué)變化趨勢InoueM

…PostgradMedJ.

2005第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡與體重NoguchiY

…cancer.

2000第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月幽門螺桿菌感染東方國家感染率明顯高于西方國家與胃癌的關(guān)系

Correa動物模型臨床試驗UemuraN...NEnglJMed2001

第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌毒力CagA＋宿主因素

CrewKD...WorldJGastroenterol.2006致癌協(xié)同因素AsianEnigma第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌發(fā)生部位的比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾?。℅ERD)發(fā)生率不同

肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌幽門螺桿菌感染率不同

第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的組織學(xué)分類Lauren分類腸型/彌漫型（胃型）日本分類

乳頭狀腺癌pap管狀腺癌高分化tub1中分化tub2低分化腺癌實體型por1非實體型por2印戒細(xì)胞癌sig粘液腺癌muc第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

腸型胃癌第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

彌漫型胃癌第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月不同病理類型胃癌的變化趨勢HensonDE

…ArchPatholLabMed，2004第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌的比例InoueM

…PostgradMedJ.

2005第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤基因標(biāo)記p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指數(shù)c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“不同疾病”假說小結(jié)發(fā)生率和死亡率危險因素部位組織類型早期癌比例基因因素第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”假說第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌分期系統(tǒng)的歷史演進(jìn)1966UICC第2版1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1962胃癌處理規(guī)約第1版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分類法英文第1版1998日本分類法英文第2版1999JGCA第13版西方TNM系統(tǒng)日本S/TNMHPCY系統(tǒng)第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月東西方胃癌淋巴結(jié)分期對比NstageUICC/AJCC4th（1987）UICC/AJCC5-6th（1997-2002）JGCA12nd（1995）JGCA13rd（1999）N1距腫瘤3cm內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距腫瘤3cm外淋巴結(jié)、區(qū)域血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7～15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3－（原N3成為M1)>15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N4－－第4站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移－第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月日本胃癌處理規(guī)約修改要點第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種分類系統(tǒng)的比較UICC/AJCCJGCA資料來源病理p臨床c、手術(shù)s、病理p目標(biāo)人群病理、外科醫(yī)生外科、內(nèi)鏡、病理醫(yī)生N分期固定標(biāo)本中LN數(shù)量新鮮標(biāo)本中LN位置判斷預(yù)后更為準(zhǔn)確比較準(zhǔn)確評價療效簡便易行資料轉(zhuǎn)換比較困難指導(dǎo)治療無貫穿始終第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”效應(yīng)WillRogers現(xiàn)象原理

擴大淋巴結(jié)清掃與分期遷移

更多淋巴結(jié)－更準(zhǔn)確分期－更高生存率（統(tǒng)計學(xué)上）第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”效應(yīng)示例1BuntAM…JClinOncol1995

第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”效應(yīng)示例1BuntAM…JClinOncol1995

第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”效應(yīng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月“分期遷移”效應(yīng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)差異維也納分類法：正常－不確定的異型增生－非侵襲性腫瘤－可疑的浸潤性癌－癌

SchlemperRJ

…Lancet1997第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月日本胃癌普查胃腸雙重對比造影－胃鏡－病理檢查陽性發(fā)現(xiàn)率0.8～2.3％,癌檢出率0.1%-0.15%普查發(fā)現(xiàn)的胃癌患者5年生存率較有癥狀而就診者要高15～30％，胃癌死亡風(fēng)險男性下降60％，女性下降50％

高昂的費用新的檢測手段第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評估胃鏡檢查

EMR