腎活檢的護(hù)理

腎活檢的護(hù)理第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的術(shù)前準(zhǔn)備腎活檢的術(shù)后護(hù)理第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1.概述

第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腎穿刺活檢術(shù)：對(duì)各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病的診斷提供直接依據(jù)。從而可以了解診斷是否正確，病情是否可逆。從而直接指導(dǎo)臨床擬定正確治療方案或采用特殊的治療方法。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎穿刺活檢對(duì)確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項(xiàng)重要檢查?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腎活檢的適應(yīng)癥第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。

第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。

第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。

第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腎活檢的禁忌癥第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴絕對(duì)禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腎活檢的護(hù)理腎活檢術(shù)前的準(zhǔn)備腎活檢術(shù)后的護(hù)理第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前宣教和準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：1.詢問病史，查血常規(guī)及凝血功能，排除禁忌證，特別是注意有無出血性疾?。∽⒕S生素K1?）。2.解釋，緊張者術(shù)前肌注小劑量鎮(zhèn)靜劑（魯米那）。3.訓(xùn)練患者在俯臥位是呼氣和屏氣，時(shí)間為5s。4.血壓控制在130~140/80~85mmHg。5.腎功能明顯損害的患者進(jìn)行腎穿刺活檢前必須作數(shù)次血液透析。準(zhǔn)備性腎穿刺活檢術(shù)者應(yīng)在穿刺前24小時(shí)行無肝素透析，至少應(yīng)在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間。6.術(shù)前用物準(zhǔn)備：治療包、培養(yǎng)皿的要求第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月7、穿刺前做好心理護(hù)理：針對(duì)患者及家屬疾病的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)腎穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生的恐懼，擔(dān)憂等不良情緒，我們利用一切與患者接觸的機(jī)會(huì)與患者面對(duì)面交談，告知患者腎穿刺活檢術(shù)的目的是為了明確診斷，確定治療方案，避免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物，更好的保護(hù)腎臟。向患者及家屬解釋腎穿刺的必要性及一定的風(fēng)險(xiǎn)，取得其理解、配合。第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月8、術(shù)前準(zhǔn)備①保證患者足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。②指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，練習(xí)俯臥位下呼吸和屏氣功作，每天訓(xùn)練5次以上，30s／次，練習(xí)床上排尿以防止排尿不暢引起尿潴留，在腎穿前2d指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次／d。③手術(shù)前排空膀胱；④術(shù)前3d停用潘生丁、肝素、丹參、川芎嗪等抗凝活血藥物。⑤注意觀察術(shù)前T、P、R、BP及有無咳嗽、感染、月經(jīng)等。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理1、休息，患者回病房后，仰臥于硬板床上，術(shù)后護(hù)理：常規(guī)測血壓、脈搏、體溫、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，術(shù)后絕對(duì)平臥6h，穿刺部位下墊以沙袋，目的是利用身體的壓力壓迫穿刺點(diǎn)，大小便均在床上進(jìn)行，24h后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下床活動(dòng)。出現(xiàn)肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。無肉眼血尿可6小時(shí)后取下腹帶床上輕度活動(dòng)，反之應(yīng)延長臥床時(shí)間，直至肉眼血尿消失，術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24h內(nèi)。而術(shù)后24h后因病人下地活動(dòng)，也極有可能導(dǎo)致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術(shù)后一周內(nèi)患者及護(hù)理人員仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免劇烈活動(dòng)。近期一個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2、監(jiān)測生命體征，每半小時(shí)測血壓1次，連續(xù)3-4次，如無異?？筛臑?小時(shí)測一次至24小時(shí)止。3、尿液留取，穿刺后連續(xù)留取3次尿標(biāo)本，做尿常規(guī)檢驗(yàn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以判斷血尿有無進(jìn)行性加重，并遵醫(yī)囑給予止血，堿化尿液等對(duì)癥治療；4、鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，促進(jìn)少量積血排出，必要時(shí)適量補(bǔ)液，如患者無少尿及嚴(yán)重浮腫等癥狀應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。5、密切觀察有無腹痛、腹脹及穿刺處出血情況，加強(qiáng)保暖，防止受涼感冒，24h內(nèi)避免劇烈咳嗽，打噴涕，以防加重出血。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)后并發(fā)征（當(dāng)代腎臟病學(xué)）1.血尿：1~5天消失，處理（觀察小便、腰痛、臥床、喝水、限制活動(dòng)、凝血功能）先兆：（1）、肉眼血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)著（2）、持續(xù)高血壓（3）腎功能受損害？（4）取出組織較多2.腎周圍血腫：處理（觀察小便、腰痛、臥床、檢查、止血藥、抗生素）3.動(dòng)靜脈瘺4.腰痛：1周內(nèi)消失，處理5.腹脹6.腹痛和放射痛第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月7.尿潴留8.低血壓9.腎盂撕裂10.感染標(biāo)本處理：24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.并發(fā)癥的護(hù)理

①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時(shí)間。

第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7