醫(yī)學(xué)外科學(xué)-無菌術(shù)課件

外科學(xué)

無菌術(shù)

濱州醫(yī)學(xué)院外科總論教研室無菌術(shù)：是針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌：

是指殺滅一切活的微生物。高溫：高壓蒸汽、煮沸、火燒等。紫外線：可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等。常用于室內(nèi)空氣的滅菌。電離輻射：主要用于藥物的制備過程。如抗生素等。消毒：

是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。操作規(guī)則和管理制度：

則是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。第一節(jié)手術(shù)器械、物品、

敷料的滅菌、消毒法：一、高壓蒸汽法：二、煮沸法：2%中性戊爾醛水溶液三、火燒法：10%甲醛溶液四、藥液浸泡法：70%酒精1∶1000新潔爾滅1∶1000氯已定溶液五、甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：高壓蒸汽法：下排氣式滅菌器：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0~137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121~126℃。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。下排氣式高壓蒸汽滅菌器下排氣式高壓蒸汽滅菌器原理圖高壓蒸汽滅菌法預(yù)真空式滅菌器：蒸汽壓力170kPa，消毒室內(nèi)溫度133℃，4~6分鐘可達(dá)到滅菌效果。高壓蒸汽滅菌法的用途：用于耐高溫的物品：金屬器械玻璃搪瓷敷料橡膠制品等。使用高壓蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)：體積：排列：預(yù)置專用的滅菌指示紙帶：（檢查高壓滅菌效果的方法：升華硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、苯類等禁用。瓶裝液體滅菌：已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。其他：專人負(fù)責(zé)制、檢查制、觀察制等。煮沸法在水中煮沸至100℃，并維持15~20分鐘，一般細(xì)菌即可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時(shí)才能被殺滅。高原地區(qū)：氣壓低、水的沸點(diǎn)亦低，煮沸滅菌的時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng)。海拔高度每增高300米，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2分鐘。高壓鍋：10分鐘即可滅菌。煮沸法注意事項(xiàng)：為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入（后入），持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會(huì)影響物品質(zhì)量。玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸（先入），以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，若途中放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。火燒法：用于金屬器械的滅菌。此法常使銳利器械變鈍，又會(huì)使器械失去光澤，因此僅用于急需的特殊情況。藥液浸泡法：用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用的化學(xué)消毒劑：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、縫針及纖維器械的消毒。浸泡時(shí)間為30分鐘。滅菌時(shí)間為10小時(shí)。2、70%酒精：3、1∶1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液：4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：適用于輸尿管等樹脂類、塑料類及有機(jī)玻璃制品的消毒。藥液浸泡法注意事項(xiàng)：1、浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。2、擬予消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。3、剪刀等有軸關(guān)節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)打開；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)。4、使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈。多種

如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：（一）病史年齡>65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。（二）體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。（三）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少；X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國(guó)家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161//http:///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高錳酸鉀10g及甲醛4ml計(jì)算。熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的，滅菌需6~12小時(shí)。特別說明：凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口、乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人：1、所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。2、金屬物品沖洗干凈后置于20%碘伏原液內(nèi)浸泡1小時(shí)。第二節(jié)手術(shù)人員

和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：備皮及皮膚消毒鋪無菌巾單手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1、一般準(zhǔn)備：（1）更衣：手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室后，先要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲緣下的積垢（3）手、臂皮膚有破損或化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。戴口罩和帽子的方法穿衣褲洗手的方法2、手臂消毒法：僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以在皮膚消毒后，還要戴上消毒橡皮手套和穿無菌手術(shù)衣，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換。以防這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分鐘共10分鐘。（2）碘爾康刷手法：（3）滅菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：

肥皂水刷手法：刷手范圍由指尖至肘上10cm，兩手臂交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗；反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘；用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾，不可再擦手部；藥液浸泡須達(dá)肘上6cm，浸泡5分鐘；新潔爾滅泡手前刷手5分鐘即可。3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面；已帶手套的手只能接觸手套的外面。病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：1、備皮：剃凈毛發(fā)，除去污物，清洗皮膚。2、皮膚消毒：碘酒、酒精常用消毒液：0.5%碘爾康或碘伏1∶1000新潔爾滅。皮膚消毒注意事項(xiàng)：①順序：消毒時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處。已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔區(qū)。②范圍：應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能。則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。3、鋪無菌巾單：（1）目的：除顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。（2）原則：①小手術(shù)僅蓋一塊洞巾即可。②對(duì)較大手術(shù)，除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。（3）方法、要求：先鋪四塊小單，再鋪中單和大單。（4）注意事項(xiàng)：①無菌巾鋪下后，不可隨便移動(dòng)，如果位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。②大布單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。③上下肢手術(shù)，在皮膚消毒后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單。④肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足）部包裹。手（足）部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞。第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸其他物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單2、不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械和用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)立即更換。若前臂或肘部觸碰到有菌區(qū)，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌套袖。

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則4、手術(shù)中，同側(cè)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先后退一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防手被污染。5、做皮膚切口及縫合皮膚切口之前，需用75%酒精再消毒皮膚一次。6、切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止和減少污染。手術(shù)切口邊緣也應(yīng)以無菌大紗布?jí)|覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7、參觀人員不可太多、不可太靠近、不可站得太高、不可亂走動(dòng)。

第四節(jié)手術(shù)室的管理手術(shù)室的管理1、嚴(yán)格的管理制度；2、良好、清潔、安靜的環(huán)境；3、先做無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)。4、及時(shí)清潔，定時(shí)消毒。5、HBsAg陽(yáng)性、特別是HBeAg陽(yáng)性的病人手術(shù)后，地面和手術(shù)臺(tái)應(yīng)用0.1%次氯酸鈉水溶液消毒。器械和敷料用84消毒液。6、綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，要進(jìn)行特殊消毒。再見多種

肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲