牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1齲病2牙髓病3根尖周病4牙發(fā)育異常5牙周炎6牙外傷7牙根折裂一牙及牙周組織正常解剖的X線表現(xiàn)主要內(nèi)容二牙及牙周疾病的X線診斷1牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023一、掌握牙體牙周正常解剖的X線表現(xiàn)。二、掌握齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X線表現(xiàn)及檢查方法。三、熟悉牙發(fā)育異常、牙外傷、牙根折裂的X線表現(xiàn)。四、了解齲病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特點(diǎn)。目的要求2牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙的組織構(gòu)成牙周組織牙及牙周組織正常圖像釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙周膜牙槽骨牙齦3牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

牙釉質(zhì)：在X線片上顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本質(zhì)的表面

牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低

牙骨質(zhì)：為被覆于牙根的薄層組織，在X線片上與牙本質(zhì)不易區(qū)別牙及牙周組織正常圖像4牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙髓腔：X線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。

牙及牙周組織正常圖像單根管牙：髓室、根管分界不清，顯示為針形低密度影像。下頜磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。上頜磨牙：髓室多呈圓形或橢圓形。年輕恒牙牙根尚未完全形成時(shí)根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X線片則顯示髓腔較細(xì)小。5牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙及牙周組織正常圖像單根管牙上頜磨牙下頜磨牙6牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

牙槽骨：指上下頜骨包繞牙根的突起部分。X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。牙及牙周組織正常圖像上牙槽骨：顆粒狀影像。下牙槽骨：網(wǎng)狀，牙間骨小梁多

呈水平方向排列，根尖部還可見(jiàn)到放射狀排列。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸部7牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

牙周膜：包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像

骨硬板：包繞牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像牙及牙周組織正常圖像牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義

8牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023上頜根尖片

根尖片上所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖上頜切牙位根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔與鼻中隔9牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023上頜根尖片

根尖片上所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖上頜磨牙位根尖片：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤10牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023下頜根尖片根尖片上所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)下頜切牙位根尖片：頦棘、營(yíng)養(yǎng)管

下頜磨牙位根尖片：外斜線、下頜管、下頜骨下緣下頜前磨牙位根尖片：頦孔11牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖片上所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)12牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023全景片（panoramicradiography）1.下頜孔2.下頜小舌3.下頜管4.髁突5.喙突6.硬腭7.上頜竇8.顴弓9.顴骨13牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023一齲病二牙髓病三根尖周病四牙發(fā)育異常五牙周炎六牙外傷七牙根折裂牙及牙周疾病X線診斷14牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)齲病15牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

淺齲：累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無(wú)癥狀，一般不需作X線檢查。齲病鄰面齲的檢查方法16牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)牙組織缺損

齲病中齲（牙本質(zhì)淺齲）慢性齲的洞底邊界清楚（為什么？）17牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023齲病18牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023深齲（牙本質(zhì)深齲）齲病臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

大，深與髓腔接近或已穿髓19牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023齲病20牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū)的X線表現(xiàn)（淺）齲病正常牙頸部低密度區(qū)形狀圓弧凹陷性缺損頸部三角形低密度區(qū)邊緣不清，不太光滑清楚，光滑鄰牙可有可無(wú)相鄰多數(shù)牙有類(lèi)似情況齲病21牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023繼發(fā)齲齲病臨床不易發(fā)現(xiàn)X線可見(jiàn)充填物下的硬組織破壞22牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙髓病23牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙髓鈣化

年齡、磨耗、咬合創(chuàng)傷牙髓病臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：局限性為髓石

彌散性為髓腔及根管鈣化24牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙內(nèi)吸收

外傷或炎癥刺激

牙髓病臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：髓腔擴(kuò)大，根管增寬（常見(jiàn)根管中段或整個(gè)），根尖吸收和根尖感染25牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙內(nèi)吸收26牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙內(nèi)吸收27牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病28牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023急性根尖周炎

急性漿液性

急性化膿性根尖周病29牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023急性漿液性根尖周炎病理及臨床：牙周膜充血，牙骨質(zhì)和牙槽骨無(wú)明顯改變。患牙伸長(zhǎng)，叩痛明顯。根尖周病X線表現(xiàn)：根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬30牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病急性化膿性根尖周炎病理及臨床：牙周膜滲出物增多，白細(xì)胞壞死溶解形成膿液。癥狀明顯，有自發(fā)性、持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，叩痛明顯。X線表現(xiàn)：根尖部不規(guī)則，小區(qū)域的透射影，邊界不整齊，范圍局限。31牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病慢性根尖周炎

1慢性根尖膿腫2根尖肉芽腫3根尖囊腫32牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023慢性根尖膿腫

病理及臨床表現(xiàn)：根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根尖肉芽腫的中央細(xì)胞壞死、液化形成。多無(wú)自覺(jué)癥狀，時(shí)有齦瘺。根尖周病X線表現(xiàn)：根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū)，密度不規(guī)則。33牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023慢性根尖膿腫34牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病根尖肉芽腫

病理及臨床表現(xiàn)：致密的結(jié)締組織包繞根尖的肉芽組織。常無(wú)癥狀，咬合無(wú)力，牙伸長(zhǎng)感。X線表現(xiàn)：范圍較小，周界清晰，無(wú)致密骨壁線。35牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖肉芽腫36牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病X線表現(xiàn)：可見(jiàn)病原牙，透射區(qū)邊界清晰銳利，邊緣有致密的骨硬板。根尖囊腫

病理及臨床表現(xiàn)：囊腔內(nèi)棕黃色液體，常含膽固醇結(jié)晶。早期無(wú)癥狀，囊腫長(zhǎng)大使骨皮質(zhì)變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可致骨質(zhì)完全吸收，捫及波動(dòng)感。37牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖囊腫38牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖囊腫39牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖囊腫40牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病根尖膿腫根尖囊腫根尖肉芽腫密度不均勻均勻較均勻邊界較清楚清楚且銳利清楚形態(tài)不規(guī)則規(guī)則較規(guī)則大小可大可小比較大≦1cm周界骨質(zhì)增生很慢，邊界不清有骨硬板產(chǎn)生邊界無(wú)骨硬板形成

鑒別41牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病X線表現(xiàn)：骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消失；硬化區(qū)與正常組織無(wú)明顯分界；牙周膜間隙增寬，根尖無(wú)增粗。致密性骨炎

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青年人，常見(jiàn)下頜第一磨牙，常有大齲壞，無(wú)癥狀。42牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病X線表現(xiàn)：牙根變粗大牙周膜間隙變窄或消失牙骨質(zhì)增生

臨床表現(xiàn)：

多無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X片43牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023根尖周病X線表現(xiàn)：早期：邊界較清楚、累及多個(gè)牙第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀鈣化影第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影，牙周膜間隙及骨硬板清楚牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良臨床表現(xiàn)：好發(fā)于20歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的根尖部位44牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙周炎45牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/20232、牙周炎的檢查方法

牙合翼片：觀察牙槽嵴的骨吸收類(lèi)型

根尖片：測(cè)量牙槽骨吸收程度

曲面體層片：全口牙齒及牙周情況

錐形束CT（ConeBeamComputedTomograhy，CBCT）錐束X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)）牙周炎1、牙周炎的概念、發(fā)病因素46牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023按牙周炎發(fā)展過(guò)程可分為進(jìn)展期即活動(dòng)期與靜止期活動(dòng)期：

牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面參差不齊，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加寬且根尖吸收。牙周炎47牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023靜止期：

牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面吸收已變整齊而平滑．甚至可見(jiàn)一薄層皮質(zhì)骨，骨紋清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨質(zhì)增生，牙周膜影變窄，有的牙周膜影消失發(fā)生牙根黏連，表明牙周病在愈合中。牙周炎48牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023

牙槽骨的吸收類(lèi)型牙周炎水平型垂直型混合型牙位多個(gè)個(gè)別多個(gè)或個(gè)別吸收方式均勻一致不均勻不均勻方向水平向根端垂直向根端兩者都有常見(jiàn)于單純性牙周炎咬合創(chuàng)傷復(fù)合型或青少年型49牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023水平吸收垂直吸收50牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023混合型吸收51牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023按牙槽骨吸收的程度，可分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)表明。如牙槽骨吸收達(dá)根的1/3、1/2、2/3、3/4等等X線片上以牙頸下1mm為標(biāo)記，超過(guò)釉牙骨質(zhì)界以下2mm為吸收牙周炎52牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙周炎X線表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃?/p>

復(fù)合型成人牙周炎

臨床表現(xiàn)：口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周袋形成，牙齒松動(dòng)。53牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023單純型：

水平吸收，前牙牙槽嵴變平，后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜間隙改變不明顯。牙周炎復(fù)合型：

少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙消失或增寬。成人牙周炎54牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙周炎青少年牙周炎

臨床表現(xiàn)：

女性多見(jiàn)，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位、切牙扇形排列；咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物嵌塞，深寬牙周袋55牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙周炎X線表現(xiàn)：

1.牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增寬2.牙槽骨混合型吸收（前牙區(qū)斜形吸收、磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主）3.吸收常為對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)于第一磨牙及切牙青少年牙周炎

56牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/202357牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙外傷58牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙脫位牙外傷X線表現(xiàn)：牙周膜間隙增寬，嵌入性牙脫位牙周膜間隙消失，牙冠低于鄰牙咬合面59牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙外傷牙折X線表現(xiàn)：牙折線不整齊的細(xì)線條狀透射影（新鮮傷），牙根連續(xù)性中斷；陳舊傷折線為整齊較寬的裂縫。按位置分為冠折、根折、冠根折60牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙折61牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根折裂62牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根折裂臨床表現(xiàn)：患牙無(wú)齲壞，牙冠無(wú)折裂，頜面磨耗，牙松動(dòng)，有牙周炎、深牙周袋。X線表現(xiàn)：多為縱形，早期根管局部或全部變寬，晚期牙根分離為兩薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。

63牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根折裂64牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根折裂65牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根折裂66牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/20231牙體形態(tài)異常2牙齒結(jié)構(gòu)異常3牙齒數(shù)目異常4阻生牙牙發(fā)育異常67牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023畸形中央尖牙體形態(tài)異常剛萌出的牙咬合面中央窩處，可見(jiàn)圓錐形突起的小牙尖；中央尖磨損或折斷，可見(jiàn)牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。X線表現(xiàn)68牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩、牙中牙牙體形態(tài)異常X線表現(xiàn)畸形舌側(cè)尖：舌隆突特別突起，在舌面可見(jiàn)致密高起的小牙尖?；紊鄠?cè)窩：舌側(cè)窩有一縱行裂溝。牙中牙：舌側(cè)窩陷入過(guò)深，形似一小牙包于牙髓中。69牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙中牙70牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙中牙71牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙中牙72牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023融合牙牙體形態(tài)異常X線表現(xiàn)牙根、牙冠完全融合牙根融合牙冠融合73牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023牙根異常數(shù)目異常

形態(tài)異常牙體形態(tài)異常X線表現(xiàn)：恒磨牙及上頜雙尖牙多見(jiàn)注意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜影像確定牙根變異的類(lèi)型和程度74牙體牙周正常解剖和常見(jiàn)病X線表現(xiàn)7/26/2023釉質(zhì)發(fā)育不全牙結(jié)構(gòu)異常X線表現(xiàn)輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄，牙冠部密度