產(chǎn)道異常(第7版)課件

第二節(jié)

產(chǎn)道異常廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科第二節(jié)

產(chǎn)道異常廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科1骨產(chǎn)道產(chǎn)道

軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道2一、骨產(chǎn)道異常

狹窄骨盆：徑線過短、平面狹窄或形態(tài)異常一、骨產(chǎn)道異常

狹窄骨盆：徑線過短、平面狹窄或形態(tài)異常3【狹窄骨盆分類】1.入口平面狹窄：分3級(jí)骶恥外徑前后徑分娩方式臨界性1810陰道分娩(I級(jí))相對(duì)性16.5-17.58.5-9.5試產(chǎn)(Ⅱ級(jí))絕對(duì)性≤16≤8剖宮產(chǎn)(Ⅲ級(jí))【狹窄骨盆分類】4常見類型（1）單純扁平骨盆常見類型5（2）佝僂病性扁平骨盆（2）佝僂病性扁平骨盆62.中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分3級(jí)坐骨棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑臨界性107.5(I級(jí))相對(duì)性8.5-9.56-7(Ⅱ級(jí))絕對(duì)性(Ⅲ級(jí))≤8≤5.5

2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分3級(jí)7常見類型（1）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明顯狹窄出口橫徑+后狀徑之和<15cm

常見類型8（2）橫徑狹窄骨盆：三個(gè)平面橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬（2）橫徑狹窄骨盆：三個(gè)平面橫徑均縮93.骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆3.骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆104.畸形骨盆:（1）骨軟化癥骨盆：罕見4.畸形骨盆:11（2）偏斜骨盆：一側(cè)髂骨翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起一側(cè)斜徑縮短（2）偏斜骨盆：12【狹窄骨盆臨床表現(xiàn)】1.入口平面狹窄（1）胎頭銜接受阻:臨產(chǎn)時(shí)胎頭仍未入盆跨恥征(+)、胎位異常（2）臨產(chǎn)后臨界性狹窄：①頭盆均傾不均→后不均傾潛伏期、活躍早期延長活躍晚期產(chǎn)程進(jìn)展順利②不入盆：胎膜早破，繼發(fā)宮縮乏力

【狹窄骨盆臨床表現(xiàn)】13絕對(duì)性狹窄：梗阻性難產(chǎn)（胎頭不入盆）子宮破裂泌尿生殖道瘺胎膜早破→母兒感染胎兒顱骨骨折及顱內(nèi)出血絕對(duì)性狹窄：142.中骨盆狹窄（1）胎頭能正常銜接①持續(xù)性枕橫位/枕后位②繼發(fā)性宮縮乏力③活躍晚期及第二產(chǎn)程延長甚至阻滯

2.中骨盆狹窄15（2）胎頭受阻于中骨盆時(shí)①胎頭變形、受壓，顱骨重疊、產(chǎn)瘤、腦組織損傷、出血、胎窘②絕對(duì)性狹窄：先兆子宮破裂/子宮破裂③強(qiáng)行陰道助產(chǎn)→嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷新生兒產(chǎn)傷（2）胎頭受阻于中骨盆時(shí)163.出口平面狹窄:常合并中骨盆狹窄如為單純出口狹窄：①第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)宮縮乏力②強(qiáng)行陰道助產(chǎn)→軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷3.出口平面狹窄:常合并中骨盆狹窄17【狹窄骨盆診斷】1.病史:幼年病、難產(chǎn)史、新生兒產(chǎn)傷史2.一般檢查：身高、體型、步態(tài)、骨骼是否畸形3.腹部檢查：（1）形態(tài)：腹形、宮高、腹圍---預(yù)測(cè)胎重（2）胎位異常：入口狹窄：胎位異常中骨盆狹窄：影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)【狹窄骨盆診斷】18（3）估計(jì)頭盆關(guān)系:跨恥征(+)半臥位↓復(fù)測(cè)跨恥征（+）→→(-)骨盆傾斜度異常（3）估計(jì)頭盆關(guān)系:跨恥征194.骨盆測(cè)量（1）外測(cè)量均小骨盆:扁平骨盆:漏斗骨盆:偏斜骨盆:4.骨盆測(cè)量20（2）內(nèi)測(cè)量扁平骨盆：對(duì)角徑<11.5cm中骨盆及出口狹窄：坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度骶骨彎度、骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度出口后矢狀徑（2）內(nèi)測(cè)量21【狹窄骨盆對(duì)母兒影響】母：入口狹窄：胎位異常、繼發(fā)宮縮乏力產(chǎn)程延長、停滯中骨盆狹窄:①持續(xù)性枕橫/后位②生殖道瘺③胎膜早破/手術(shù)助產(chǎn)→感染率↑④梗阻性難產(chǎn)→子宮破裂

【狹窄骨盆對(duì)母兒影響】22兒:①胎窘甚至胎死②HIE顱內(nèi)出血③手術(shù)助產(chǎn)率↑④新生兒產(chǎn)傷及感染兒:23【分娩時(shí)處理】原則：明確狹窄骨盆類型,了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、破膜與否、年齡、產(chǎn)次、既往分娩史,綜合判斷,決定分娩方式1.一般處理：精神、營養(yǎng)、休息、監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)【分娩時(shí)處理】242.入口狹窄（1）明顯頭盆不稱:擇期剖宮產(chǎn)（2）輕度頭盆不稱：試產(chǎn)a.指征b.時(shí)限c.分娩方式陰道分娩(進(jìn)展好)剖宮產(chǎn)(2-4小時(shí)仍未入盆/胎窘)

2.入口狹窄253.中骨盆及出口平面狹窄

中骨盆狹窄：①陰道助產(chǎn)：宮口開全雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低②剖宮產(chǎn)：雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平/胎窘

3.中骨盆及出口平面狹窄26出口平面狹窄：①陰道分娩：出口橫徑+后矢狀徑>15cm胎重≤3000g會(huì)陰切口要大②剖宮產(chǎn):出口橫徑+后矢狀徑之和<15cm出口平面狹窄：274.均小骨盆①陰道試產(chǎn):頭盆相稱、胎兒不大②剖宮產(chǎn)：胎兒較大、頭盆不稱5.畸形骨盆:多為剖宮產(chǎn)4.均小骨盆28二、軟產(chǎn)道異常

（一）外陰異常1.會(huì)陰堅(jiān)韌2.外陰水腫3.外陰瘢痕二、軟產(chǎn)道異常29（二）陰道異常1.陰道橫隔①陰道分娩：X形切開橫隔②剖宮產(chǎn)：隔厚且高2.陰道縱隔：多可陰道分娩3.陰道狹窄：①陰道分娩：位置低、輕癥②剖宮產(chǎn)：位置高、重癥、廣泛（二）陰道異常304.陰道尖銳濕疣①早期治療②剖宮產(chǎn)5.陰道囊腫和腫瘤①陰道分娩:囊腫抽液②剖宮產(chǎn):腫瘤阻塞4.陰道尖銳濕疣31（三）宮頸異