齲病的預(yù)防 氟化物防齲

第三章

齲病的預(yù)防

第七節(jié)氟化物防齲20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人類最大的貢獻(xiàn)之一就是發(fā)現(xiàn)了氟化物能夠預(yù)防齲病閱讀78-88頁氟化物與人體健康內(nèi)容回答以下問題1.人體攝氟的主要來源？2.人體氟的主要排泄途徑？3.急性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？4.慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？5.氟牙癥的臨床表現(xiàn)和防治？

一、氟化物與人體健康

一、氟化物與人體健康（一）氟分布與人體氟來源1.環(huán)境氟分布1)巖石與土壤2）生物3）水4）大氣2.人體氟來源1）飲水占65%

2）食物25%

3）空氣4）其他5）氟的總攝入量（適宜攝氟量、安全攝氟量）一般每公斤體重在0.05-0.07mg之間為適宜的

（二）人體氟代謝

1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體

2.分布（1）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙（主要）

（3）唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

氟代謝示意圖一.兩個(gè)角度1.能夠直接提高牙齒的防齲能力2.消除可能的有關(guān)致齲因素,改善口腔環(huán)境二.三個(gè)階段1.牙胚發(fā)育鈣化期:氟離子從血液中進(jìn)入磷石灰結(jié)晶2.牙齒萌出前:牙冠形成時(shí),氟離子從牙齒周圍組織液中進(jìn)入釉質(zhì)表面3.牙齒萌出后:以離子交換的方式從口腔中繼續(xù)攝取氟氟防齲的機(jī)理定義人體攝入或累積氟化物過多而引起的中毒性疾病,牙齒氟中毒被認(rèn)為慢性氟中毒敏感指標(biāo),在兒童中可能是氟中毒唯一的、早期可見的體癥。氟中毒的類型1.急性氟中毒2.慢性氟中毒（五）氟的毒性作用地方性（飲水、燃煤）工業(yè)性氟中毒的癥狀1.急性氟中毒:胃腸道癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀、心腎損害等。2.慢性氟中毒：氟牙癥：恒牙多見，牙齒出現(xiàn)形態(tài)及色澤變化，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，但抗酸能力增強(qiáng)。氟骨癥：骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。氟中毒的防治1.預(yù)防氟中毒

(1)控制工業(yè)污染(2)

改善高氟水源(3)在引用氟化物防齲,注意控制劑量,嚴(yán)防吞下

氟中毒的防治2.治療氟中毒(1).急性氟中毒：大量飲用牛奶、對(duì)癥治療(2).氟骨癥：較難治療(3).氟牙癥：有實(shí)質(zhì)缺損，光固化樹脂及冠修復(fù)無實(shí)質(zhì)缺損，前牙脫色，后牙不處理

二、氟化物防齲的應(yīng)用二、氟化物防齲的應(yīng)用（一）全身應(yīng)用1.飲水氟化2.食鹽氟化3.牛奶氟化4.食品加氟5.氟片6.氟滴劑7.飲茶防齲

二、氟化物防齲的應(yīng)用1.飲水氟化

（1）自來水氟化：最有效、最經(jīng)濟(jì)、最易行的公共衛(wèi)生措施

Dean0.7~1.0mg/L

我國(guó)0.5~0.6mg/L飲水加氟種類:液體加氟法氟硅酸、氟化鈉

固體加氟法氟硅酸鈉劑量:不同地區(qū)、不同國(guó)家，最適的濃度不同注意：根據(jù)供水量定量投加，定期監(jiān)制、記錄優(yōu)點(diǎn)：管理方便、易于推廣、有效、經(jīng)濟(jì)、安全缺點(diǎn)：沒有自來水的農(nóng)村；個(gè)體差異大(2).學(xué)校飲水加氟適用于:不能實(shí)施自來水加氟的低氟區(qū)濃度為水氟適宜濃度的4.5倍效果:相當(dāng)于自來水加氟(3).家庭飲水加氟適用于:未能實(shí)施自來水氟化和學(xué)校飲水氟化的地區(qū)效果:相當(dāng)于自來水加氟

2.食鹽氟化1946年瑞士初期應(yīng)用90ppm含氟食鹽1974年匈牙利食鹽含氟300ppm的防齲效果和飲水1ppm相同適用于：沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)劑量：不同地區(qū)，飲食習(xí)慣不同，加氟量不同一般為90-350mg/kg，推薦250mg/kg

2.食鹽氟化優(yōu)點(diǎn)：1）覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件限制，可大規(guī)模生產(chǎn)和供應(yīng)2）不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)3）減少了氟的浪費(fèi)4）生產(chǎn)和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低5）每個(gè)家庭可自由選擇

2.食鹽氟化缺點(diǎn)：1）防齲效果和大眾接收程度和范圍有關(guān)2）食鹽攝取量差異很大，難以精確控制每一個(gè)體的耗鹽量3）氟化食鹽的銷售范圍難以控制

3.牛奶氟化Banoczy等報(bào)道，269例3-9歲兒童引用氟化牛奶3年后，第一恒磨牙的齲減少44%我國(guó)北京已經(jīng)開始進(jìn)行社區(qū)牛奶氟化的試點(diǎn)工作，三年結(jié)果顯示降低乳牙齲約30%

4.食品加氟澳大利亞——飲料加氟美國(guó)——糖果、糕點(diǎn)加氟我國(guó)——茶葉效果——不如氟化水源顯著

5.氟片適用于:未能實(shí)施其他全身性用氟的低氟區(qū)用量：依據(jù)飲水氟含量、年齡；處方劑量每次總劑量不超過120mg

時(shí)間：從嬰兒出生后盡早開始，連續(xù)十年效果最好6.氟滴劑：用于低齡兒童、嬰幼兒（半小時(shí)不漱口）7.飲茶放齲（二）局部應(yīng)用1.含氟牙膏1）現(xiàn)狀:美國(guó)85%的牙膏加入氟化物，我國(guó)30-40%的藥物牙膏加氟2）種類:0.22%氟化鈉牙膏：最早使用，開始時(shí)易于與摩擦劑作用，使氟失去活性

0.4%氟化亞錫：有效期短，牙齒染色，有金屬味道

0.76%單氟磷酸鈉：與摩擦劑相容性好，牙齒不染色

0.125%氟化胺：典型的表面活性劑，使氟迅速分布于牙齒表面四種含氟牙膏的防齲效果氟化物報(bào)告數(shù)齲齒平均減少率（%）

NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2

AmineF422.5注意：6歲以下兒童，吞咽功能不全，含氟牙膏的用量要少，不可吞食。一般：1）三歲以下兒童禁止使用含氟藥膏***(新版米粒大小)2）3-6歲兒童在家長(zhǎng)或老師指導(dǎo)下慎重使用（豌豆大?。?）飲水含氟量高，有氟病流行地區(qū)，7歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏4）6歲以上及成人氟含量1000ppm的牙膏每天2次，每次1g2.氟水漱口濃度和頻率低濃度:250ppm以下

中性氟化鈉液0.05%(225ppm)

酸性磷酸氟化鈉0.044%(198ppm)

高濃度:250ppm以上0.2%氟化鈉(900ppm)

高頻率:每日一次低頻率：每周一次家庭個(gè)體應(yīng)用——低濃度/高頻率學(xué)校集體應(yīng)用——高濃度/低頻率對(duì)象和要求(1).齲病活動(dòng)強(qiáng)的患者(2).低氟區(qū)或適氟區(qū)的居民要求:每次容量5—10ml，持續(xù)含漱1min總結(jié)：0.2%NaF每周一次0.05%NaF每天一次5~6歲5ml每次6歲以上10ml每次3.局部涂氟1）適用于:口腔專業(yè)人員依據(jù)病人需要進(jìn)行2)制劑

2%氟化鈉：穩(wěn)定性好，無特殊異味，不刺激牙齦，牙不變色

8%氟化亞錫：防齲效果好，但刺激牙齦，需新鮮配制

10%酸性氟磷酸溶液：性質(zhì)穩(wěn)定，防齲效果好4.含氟涂料

每年涂布2次5.含氟凝膠1)制劑0.01~0.2%氟化鈉液酸性單氟磷酸鈉（APF）供個(gè)人自我保健使用的APF凝膠濃度為0.5%，專業(yè)人員使用的濃度為1.23%2)方法清潔牙面隔濕吹干凝膠放入托盤壓入上下牙列4min

半小時(shí)不進(jìn)食,不漱口3)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):可由專業(yè)或自我操作,效果好,省時(shí)缺點(diǎn):成本高,不值得推廣

6.其他氟化物防齲方法（自學(xué)了解）

1)釋放氟的牙齒修復(fù)材料2)氟化泡沫3)使用氟化物控釋裝置4)氟離子透入法5)咀嚼含氟口香糖注意事項(xiàng)

1.注意綜合運(yùn)用、因地制宜、因人而異

2.突出經(jīng)濟(jì)效益,提高防齲效果,簡(jiǎn)化操作,降低成本

3.強(qiáng)調(diào)安全措施

氟化物防齲的局限性：1.氟化物的防齲效果不完全2.成人防齲效果不如兒童強(qiáng)3.降低窩溝齲沒有平滑面齲效果顯著1.預(yù)防地方性氟中毒的最根本性措施是（）A.供給低氟飲水

B.減少氟的攝入量

C.控制高氟食物的攝入

D.防止高氟煤煙的污染

E.對(duì)高氟水源化學(xué)降氟參考答案：B2.關(guān)于氟的安全性，說法錯(cuò)誤的是（）A.6～7歲后才進(jìn)入高氟區(qū)生活，不會(huì)出現(xiàn)氟牙癥

B.氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙很少見

C.患氟牙癥牙數(shù)多少取決于牙發(fā)育礦化期在高氟區(qū)生活的長(zhǎng)短

D.氟牙癥是由于氟的急性中毒造成的

E.氟牙癥屬于地方性慢性氟中毒參考答案：D3.窩溝封閉預(yù)防齲齒時(shí)，清潔牙面的方法是（）A.反復(fù)漱口

B.酒精棉球擦拭，高壓水槍沖洗

C.低速手機(jī)裝錐狀小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面

D.高速手機(jī)裝球鉆，去掉釉質(zhì)表層

E.高速手機(jī)裝裂鉆，去掉釉質(zhì)表層答案：C4.排出體內(nèi)氟的主要途徑是（）A.糞便

B.腎臟--尿

C.汗腺--出汗

D.頭發(fā)

E.指（趾）甲答案：B5.患兒，6歲。第一恒磨牙完全萌出，檢查發(fā)現(xiàn)面窩溝深，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，此時(shí)適宜采取的防治措施是（）A.應(yīng)做窩溝封閉

B.應(yīng)做充填

C.應(yīng)做預(yù)防性充填

D.尚不能做窩溝封閉

E.口服氟片答案：C6.患者女，25歲。經(jīng)檢查全口無齲齒，如果對(duì)她推薦齲病預(yù)防措施，不合適的措施是（）A.使用氟化物

B.營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃

C.口腔健康教育

D.定期口腔健康檢查

E.預(yù)防性充填

答案：E7.患者男，44歲。DMFT指數(shù)為5，說明（）A.此人口內(nèi)有5個(gè)齲齒

B.此人口內(nèi)齲齒和充填過的牙數(shù)之和為5

C.此人口內(nèi)齲齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

D.此人口內(nèi)未充填的齲齒，充填過的牙齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

E.此人口內(nèi)充填過的牙齒、未充填的齲齒和缺失的牙齒數(shù)之和為5答案：E8.致齲性最強(qiáng)的糖是（）A.乳糖

B.果糖

C.木糖醇

D.葡萄糖

E.蔗糖答案：E9.屬于齲病二級(jí)預(yù)防的措施是（）A.口腔健康教育

B.氟化物防齲

C.窩溝封閉

D.早期齲充填

E.牙列不齊矯正答案：D10.以下不屬于齲病三級(jí)預(yù)防的是（）A.牙髓炎根管治療

B.做潔治去除菌斑防齲

C.拔除殘冠

D.大面積缺損做冠修復(fù)

E.局部可摘義齒修復(fù)缺牙答案：B11.一般人體氟主要來源于（）A.食物

B.牙膏

C.飲水

D.空氣

E.調(diào)味品答案：C12.每千克體重每天的適宜攝氟量是（）A.0.05～0.07mg

B.0.07～0.09mg

C.0.09～0.11mg

D.0.11～0.13mg

E.0.13～0.15mg答案：A13.含氟漱口液不適宜在哪種人群中推廣（）A.幼兒園的兒童

B.中小學(xué)校的學(xué)生

C.齲活動(dòng)性高的易感成人

D.戴固定矯治器的兒童

E.不能自己實(shí)行口腔衛(wèi)生的殘疾人答案：A14.氟液含漱以下正確的是（）A.0.2%氟化鈉每周2次

B.0.5%氟化鈉每周1次

C.0.05%氟化鈉每天1次

D.0.2%氟化鈉每天1次

E.在齲病低發(fā)區(qū)效果明顯，值得應(yīng)用答案：C15.含氟涂料應(yīng)用一般為（）A.1年1次

B.1年2次

C.1年3次

D.1年4次

E.1月1次答案：B16.最具有公共衛(wèi)生特征的防齲措施是（）A.氟化飲水

B.氟化牛奶

C.氟化泡沫

D.氟片

E.窩溝封閉答案：A17.六齡齒窩溝封閉酸蝕范圍為（）A.牙尖斜面1/3

B.牙尖斜面1/2

C.牙尖斜面2/3

D.避開牙尖斜面

E.以上都不對(duì)答案：C18.窩溝封閉的操作方法不包括（）A.窩溝去腐質(zhì)

B.清潔牙面并酸蝕

C.沖洗和干燥

D.涂布封閉劑

E.固化并檢查答案：A19.影響窩溝封閉效果的因素不包括（）A.唾液污染

B.早期齲的存在

C.使用35%的磷酸凝膠

D.未徹底沖洗

E.未完全干燥答案:C20.窩溝封閉成功的關(guān)鍵是（）A.清潔牙面要徹底

B.酸蝕時(shí)間要充足

C.酸蝕劑量要適當(dāng)

D.酸蝕劑要沖洗干凈

E.封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染答案：E21.關(guān)于預(yù)防性樹脂充填說法錯(cuò)誤的是（）A.可保留更多的健康牙體組