靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防與處理

靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理

導(dǎo)管堵塞：是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞非血栓性導(dǎo)管堵塞

臨床表現(xiàn)：無(wú)法沖管、滴速減慢、滴注停止、不能回抽回血血液返流形成凝血或血栓輸液液體結(jié)束未及時(shí)更換小兒哭鬧，患者體位改變，輸液部位受壓，導(dǎo)致靜脈壓力升高；輸液管扭曲打折；靜脈留置針沖封管方法不當(dāng)，藥物有結(jié)晶、沉淀；藥物濃度，粘稠度都過(guò)高；藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；輸液治療過(guò)程中微粒污染血栓性堵塞：非血栓性堵塞：7.4導(dǎo)管堵塞的處理原則7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范預(yù)

防♀嚴(yán)防液體滴空♀盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本?！庹_的沖封手法♀留置針保留3-5天，不超7天

預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成♀血管內(nèi)膜的損傷♀使用有過(guò)濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動(dòng)滑出預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進(jìn)行性并發(fā)癥。

類型：機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎警惕：拔針后的靜脈炎

紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物呈條索狀臨床表現(xiàn)：原因：血管因素：主要指輸液局部血管狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況個(gè)體以及操作者因素：患者情況，護(hù)士技術(shù)和責(zé)任心；化學(xué)因素：主要指藥物因素；物理因素：環(huán)境溫度，溶液中的微粒，輸液量，時(shí)間、速度，輸液工具，穿刺部位等靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出導(dǎo)管留置狀態(tài)——導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷貼或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素：留置針機(jī)械作用、液體的機(jī)械作用液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；手背及前臂靜脈1—95ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)輸注高濃度、刺激性藥物血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈，粗導(dǎo)管）消毒劑未干藥物稀釋不足導(dǎo)管材質(zhì)化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素：藥物濃度、藥物PH、反復(fù)穿刺使導(dǎo)管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，輸注刺激性藥物持續(xù)輸液，超過(guò)24小時(shí)下肢靜脈輸液，偏癱肢體輸液封管不當(dāng)血栓性靜脈炎的相關(guān)因素：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率最小的靜脈炎（<2%）細(xì)菌性靜脈炎的相關(guān)因素老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染最后一次輸液后拔針前未沖管可能是前四種靜脈炎的任何一種拔針后靜脈炎的相關(guān)因素靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作合理選擇工具合理留置時(shí)間預(yù)防用藥：局部、全身使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位避免在同一部位的一條血管反復(fù)穿刺

7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.1靜脈炎處理原則7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范早發(fā)現(xiàn)，早確定，早處理2規(guī)范操作，選對(duì)工具，有效預(yù)防1做好患者宣教3輸液滲出是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2

穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5

無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8臨床表現(xiàn)

沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞，發(fā)生靜脈炎輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者造成局部組織壞死，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍血管損傷骨筋膜綜合征局部組織損傷液體滲漏到組織間，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織的壓力增高，壓迫骨筋膜間隔使其容積變小、造成了缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙直至殘疾藥物外滲造成的機(jī)體損傷藥物因素：藥物種類、PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用；藥物輸注速度，持續(xù)時(shí)間，劑量、溫度等病人因素：患者的年齡、病情、配合程度、血管情況（營(yíng)養(yǎng)狀況，解剖因素、舒縮狀態(tài)等)操作者因素：穿刺者的技術(shù)、巡視、觀察與維護(hù)、血管與穿刺部位的選擇等工具因素：正確的穿刺工具選擇，導(dǎo)管的型號(hào)，導(dǎo)管的材質(zhì)相關(guān)因素：哪些常用藥物易導(dǎo)致外滲損傷？

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄外滲常用的局部處理方法一般藥物外滲：外滲藥物對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，用50%硫酸鎂、95%的酒精濕敷；土豆片切片外敷；如腫脹明顯抬高患肢。造影劑外滲：用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對(duì)不能熱敷，熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯；土豆片或水膠體敷料外敷；如腫脹明顯，抬高患肢化療藥物外滲處理：立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；?病變肢體抬高至少96h；?局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛(ài)膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；?局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理合理選擇工具了解藥物特性正確穿刺、固定、維護(hù)正確處理外滲傷害健康教育合理選擇給藥途徑預(yù)防藥物外藥物外滲重在預(yù)防，充分發(fā)揮靜療組作用，確保靜脈輸液安全喜療妥水晶膠體富林蜜可以有效地改善細(xì)小動(dòng)脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。

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