心血管疾病介入治療

心血管疾病介入治療中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科方臻飛近年來，心導管技術已發(fā)展成為以治療心血管疾病為主要內(nèi)容的新興學科，即介入性心臟病學。介入治療的現(xiàn)狀和進展冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）肥厚型心肌病化學消融結(jié)構(gòu)性心臟?。篈SD、VSD、PDA、PS、MS、MR、AS、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺等冠心病介入治療冠脈造影+球囊擴張術+支架置入術（經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療，percutaneouscoronaryintervention，PCI）是目前治療冠心病，解除冠狀動脈狹窄或阻塞病變的成熟和有效的方法冠狀動脈造影Sones

于1959年開始應用選擇性冠狀動脈造影真正的冠狀動脈造影技術廣泛的應用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger

技術經(jīng)股動脈穿刺法行選擇性冠狀動脈造影經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術等。PCI術成功的定義：影像、技術、臨床影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級臨床：短期：解剖及技術成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。長期：持續(xù)6個月以上。球囊成形術機制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴張；病變冠脈均衡擴張并伴有斑塊的輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離支架植入術1986年Sigwart首次應用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應用范圍

治療因球囊擴張造成的血管急性閉塞或嚴重的血管夾層預防再狹窄的作用冠狀動脈橋血管支架旋磨及旋切術旋切術（DCA)應用于某些特定病變，不能降低再狹窄的發(fā)生率。旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應證。旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴開的病灶和長段血管病變。HCM的治療—PTSMA臨床依據(jù)：1994年Gietzen等發(fā)現(xiàn)暫時阻斷LAD發(fā)出的第一間隔支可緩解HOCM的LVOT梗阻，用常規(guī)PTCA球囊暫時阻斷第一間隔支，室間隔局部有缺血改變，同時壓力階差明顯下降，而在恢復間隔支供血后，壓力階差增高。英國醫(yī)生Sigwart于1995年首次應用于臨床；1997年Kuhn等在10例病人中證實名稱：（Percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation，PTSMA）HCM的治療—PTSMA先天性心臟病的介入治療目前介入方式可治療的先心病包括動脈導管未閉（PDA），房間隔缺損（ASD），室間隔缺損（VSD）等。介入治療方式具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，不用輸血，術后恢復快等優(yōu)點。先心病介入性治療技術一、擴張術類房間隔造口術（BAS）

瓣膜成形術（肺動脈瓣PBPV主動脈瓣

PBAV）

血管成形術（主動脈縮窄、肺動脈分支狹窄成形術）二、封堵術類PDA封堵術ASD封堵術VSD封堵術CAF堵閉術體肺側(cè)枝血管封堵術PAVM封堵術主動脈竇瘤破裂封堵術PFO封堵術LAA封堵術Fontan術后fenestration封堵術PDA封堵術動脈導管未閉（PatentDuctusArteriosus，PDA）是指胚胎時期連接肺動脈和主動脈之間的動脈導管在出生后未能正常閉合，導致的一系列血流動力學改變。占先心病的5~15%。PDA封堵術PDA封堵術ASD封堵術房間隔缺損（AtrialSeptalDefect，ASD）是指房間隔在發(fā)生、吸收的過程中出現(xiàn)異常，致使其不完整，在左右心房間殘留房間孔。占先心病的20~30%。ASD封堵術封堵傘到位ASD封堵術釋放封堵傘VSD封堵術室間隔缺損（VentricularSeptalDefect，VSD）是指左右心室之間存在著異常交通，引起心室水平的左向右分流，導致血流動力學的改變。占先心病的12~23%。VSD封堵術導管送至左心室造影，造影劑分流入右心室VSD封堵術封堵傘到位VSD封堵術復查造影未見右心室顯影PBAV術經(jīng)過升主動脈造影球囊嵌在主動脈瓣口球囊在主動脈瓣口充盈復查升主造影主動脈竇瘤破裂介入治療RSVA為少見的先心病，發(fā)病人群多為青壯年男性，亞洲人群發(fā)病率最高，約為西方人群的5倍；臨床分型:先天性,獲得型.其中先天性占絕大部分.右竇破裂約占75%;無冠竇破裂約占25%.左冠竇破裂極少.竇瘤破至右心室約占2/3;破至右心房約占1/3.主動脈竇瘤破裂介入治療卵園窩未閉封堵術卵園窩未閉（Patentforamenovale)在心臟正常人群的尸檢發(fā)生率約為25%。在偏頭痛的病人中較覺常見。中、青年不明原因缺血性中風病人中約40-50%被發(fā)現(xiàn)并有PFO。其它部位不明原因的栓塞性疾病中，PFO的發(fā)生率增高。上世紀90年代以來開展介入治療，取得很好效果。CAF為少見先心病，在冠脈造影中檢出率約為0.3-0.8%絕大多數(shù)為先天性，亦有少數(shù)為獲得性：（Takayasu

arteritis、心肌活檢、PCI、外傷）CAF多發(fā)自RCA或LAD，起于LCX很少見引流部位：冠狀動脈瘺(CAF）介入治療CAF介入治療體肺側(cè)枝封堵復雜性先天性心臟病常合并有體肺動脈側(cè)支；粗大或多發(fā)體肺側(cè)支在外科術中體外循環(huán)建立后，大量血流入肺導致手術野回血多，使外科操作十分困難，同時，過多的肺血可引起肺損傷及體循環(huán)失壓而其他臟器灌注不足；術后又容易導致灌注肺、低心排血量綜合征以及頑固性心衰，造成術后脫機困難以及咯血等情況，顯著增加了外科手術的死亡率。因此,盡早處理體肺側(cè)支是十分必要的。體肺側(cè)枝（APCs）介入封堵治療左心耳封堵心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一,總發(fā)病率約0.89%，近年來其發(fā)病呈增長趨勢。房顫的主要危害之一是血栓栓塞，缺血性腦卒中是房顫引起的最主要栓塞性事件，同時也是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。心源性血栓好發(fā)于LAA，NVAF患者中90％的血栓來源于LAA，瓣膜病AF60%來源于此！WATCHMANDevice封堵經(jīng)過新進展——經(jīng)導管主動脈瓣置換術經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVI）主要適用于：嚴重主動脈瓣鈣化狹窄和(或)關閉不全伴其他嚴重的心臟或非心臟疾病,不宜行外科瓣膜置換術的高?；颊?；高齡、心臟外科手術風險評分大于20分的嚴重主動脈瓣狹窄(瓣膜口面積<1cm2)患者；不適宜用于單純不愿接受外科瓣膜置換術AS或AR患者新進展——經(jīng)導管主動脈瓣置換術2002年始，法國Rouen大學的Cribier

教授先后對36例重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者(瓣口面積)≤0.7cm2)采用經(jīng)導管置入Cribier-Edward生物瓣，27例經(jīng)導管成功置入瓣膜支架,明顯改善