健康管理師6第六章健康風險評估新

健康管理學第六章

健康風險評估健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第1頁。學習目標掌握：健康危險因素的識別以及健康風險評估的基本原理熟悉：常用的健康風險評估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風險評估在健康管理中的應用健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第2頁。

一、風險與風險管理概述第一節(jié)風險與風險管理1、純粹風險和投機風險

2、靜態(tài)風險和動態(tài)風險3、主觀風險和客觀風險健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第3頁。

二、風險管理1、識別風險2、評估風險3、實施與反饋健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第4頁。三、人體各系統(tǒng)概述

二、風險管理風險管理的要素認識風險評價風險管理風險健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第5頁。

三、風險識別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個體的年齡、性別、當前健康狀況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評估信息收集（問卷+健康體檢）；分析危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關系，找出主要危險因素，預測患病危險性

健康風險識別健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第6頁。第二節(jié)健康相關危險因素危險因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學方面的被證實能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關危險因素：個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第7頁。一、慢性病與健康危險因素1.行為危險因素3.環(huán)境危險因素4.生物遺傳危險因素2.健康/醫(yī)療服務中的危險因素危險因素種類Modifiablerisks

可改變危險因素Non-modifiablerisks

不可改變危險因素健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第8頁。二、生活方式相關的危險因素生活方式是建立在文化繼承、社會關系、個性特征和遺傳等綜合因素基礎上的穩(wěn)定的生活方式，包括：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運動不足：進行體力活動的意義膳食不平衡：健康飲食的目標吸煙：吸煙的危害酗酒壓力生活方式危險因素健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第9頁。三、我國居民存在的主要健康危險因素血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第10頁。四、生活方式疾病>60%的慢性病事件是由可改變的危險因素造成健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第11頁。五、健康危險因素的識別1．健康危險因素的信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第12頁。2．危險因素分布與聚集分析

某市交響樂團員工健康危險因素分布一覽表（n=121）

五、健康危險因素的識別健康危險因素頻數(shù)（人）構成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.1健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第13頁。五、健康危險因素的識別3．生活方式/行為評估生活方式評估的表示方法危險因素目前情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保持本次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動水平中等充分√10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理狀況良好良好√10/1010/10睡眠狀況差良好√0/100/10生活方式評分差80-100分---35.835.6健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第14頁。第三節(jié)

健康風險評估的基本原理健康風險評估是什么定義：健康風險評估是通過個人化的信息采集與分析來鑒別健康危險因素和判斷健康風險的大小，并通過與干預措施的銜接來達到維護健康和預防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第15頁。一、健康風險評估的研究目的研究看起來健康且沒有病狀的人，也可能具有未來發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L險研究如何通過評估夠找出可能導致風險的因素研究如何減少或控制控制這些危險因素以預防或降低致病或死亡的可能性，達到阻止或延遲發(fā)病的效果231健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第16頁。二、健康風險評估的基本原理健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第17頁。1、問卷二、健康風險評估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息問卷是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段，根據(jù)評估的重點與目的不同，所需的信息會有所差別。問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第18頁。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第19頁。2、風險的計算二、健康風險評估的基本原理美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會（ADA）單因素加權法多因素模型法Framingham冠心病模型Risk健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第20頁。2、風險的計算相對危險性絕對危險性二、健康風險評估的基本原理健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第21頁。2、評估報告HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結(jié)果、健康教育信息。二、健康風險評估的基本原理受評估者的主要健康信息及體檢指標的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進行前后對比。個人健康信息匯總報告疾病風險評估報告疾病風險評估結(jié)果、危險因素狀況、可改善的危險因素提示三部分內(nèi)容。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第22頁。疾病風險評估報告—按病種二、健康風險評估的基本原理健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第23頁。危險度理想危險度評估分值

目標分值健康年齡25歲以下男性死于肺癌的相對危險度

三、健康風險的幾種表示方法與人群平均水平相比的

相對危險度與基線水平相比的

相對危險度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14

每天吸1-9支煙1.027.28

每天吸10-19支煙1.238.81

每天吸20-39支煙2.1015.03

每天吸40及40以上支煙2.1815.55健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第24頁。

三、健康風險的幾種表示方法健康年齡

健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評估危險分值＝人群平均危險分值,健康年齡＝自然年齡

評估危險分值>人群平均危險分值,健康年齡>自然年齡

評估危險分值<人群平均危險分值,健康年齡<自然年齡

健康年齡是健康風險的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第25頁。理想\可降低的危險度（achievablerisk）

將個人所有可修正的危險因素修正到目標水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計算出來的危險度。目的：

展現(xiàn)個人可改善的健康風險空間；

鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。

三、健康風險的幾種表示方法健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第26頁。四、健康風險評估研究方法簡介

國家“十五”科技攻關課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險度評估及干預方案的研究”：

（1）研究隊列選擇；（2）確定預測模型的因變量；（3）最優(yōu)預測模型的擬合；（4）預測模型的校正；（5）檢驗與矯正；（6）簡易預測模型的建立。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第27頁。案例示范國家“十五”攻關“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究”。該研究采用Cox比例風險模型，以缺血性心血管病事件作為預測模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個主要危險因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預測模型。進一步將各連續(xù)變量危險因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險度簡易評估工具，該工具是根據(jù)簡易預測模型中各危險因素處于不同水平時所對應的回歸系數(shù)，確定不同危險因素水平的分值，所有危險因素評分之總和即對應于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對危險。四、健康風險評估研究方法簡介健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第28頁。舉例說明評估表的使用：

一個年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評估各步驟如下：第一步：年齡50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。第二步：評分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對應的10年發(fā)生ICVD的絕對危險為7.3%。四、健康風險評估研究方法簡介健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第29頁。第四節(jié)

健康風險評估操作流程與結(jié)果的解釋

一、健康風險評估的操作過程目的內(nèi)容和方法個人健康信息管理個人疾病危險性評價個人健康指導隨訪再次評價工作條件

信息采集信息錄入報告打印及解讀跟蹤指導步驟效果考核與評價（科研的延伸）123456健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第30頁。二、健康風險評估結(jié)果的解釋1、個人健康信息匯總—是受評估者的個人健康信息概況；2、疾病風險評估報告：（1）風險評估結(jié)果：以風險等級（相對危險性）和發(fā)病率（絕對危險性）兩種方式來表達個人在未來發(fā)生某種疾病的風險大??；（2）危險因素狀況；

（3）可改善的危險因素提示。3、健康生活方式評估報告；4、危險因素重點提示。健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第31頁。

二、健康風險評估結(jié)果的解釋1.識別風險大小健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第32頁。

二、健康風險評估結(jié)果的解釋2.識別危險因素

危險因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關的危險因素危險因素本次結(jié)果（2010-01-09）上次結(jié)果（2009-09-09）變化情況參考值年齡6059-隨年齡增加風險升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動水平中等不足充分吸煙狀況已戒煙吸煙不吸煙健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第33頁。

二、健康風險評估結(jié)果的解釋3.識別可改變的危險因素—降低疾病風險健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第34頁。第五節(jié)

健康風險評估的目的和應用

健康風險評估的應用領域HRA應用領域健康促進的工具效果評價的工具健康計劃的工具個人的警示及引導作用考核的尺度改善的目標健康管理師6第六章健康風險評估新全文共42頁，當前為第35頁。一、健康風險評估的目的1.幫助個體綜合認識健康風險健康危險因素多元化多種危險因素無病癥2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個體化的健康干預措施4.評價干預措施的有效性5.健康管理人群分類6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7.測量醫(yī)生和/或個人對干預的依從性與有效性8.測量特定干預措施所達到的控制結(jié)果9.其他的量化需求：保險的計算