醫(yī)院臨床路徑管理辦法

英xx醫(yī)院臨床路徑實施管理辦法（試行），辦。一、臨床路徑管理組織機構：臨床路徑組織機構由臨床路徑管理委員會及指導評價小組、臨床路徑實施小組、臨床路徑實施小組個案管理員組成。(一)、臨床路徑管理委員會及指導評價小組主任:*副主任:*成員:*(二)、管理委員會職責：1、制訂適合我院臨床路徑實施的規(guī)劃和相關制度；2、協(xié)調臨床路徑開展與實施過程中遇到的問題；3、確定實施臨床路徑的病種；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關的培訓工作；6、審核臨床路徑的評價結果與改進措施。（三、指導評價小組職責：1、對臨床路徑的開展、實施進行技術指導；2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；4、根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。(四)、臨床路徑實施小組職責：實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主(負責人任組長該臨床科室醫(yī)療護理人員和相關科室人員為成員。1、負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；2制；3；4，科。(五)、實施小組個案管理員職責：實施小組設立個案管理員，由臨床科室住院總醫(yī)師或科室副主任擔任。1、負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；3患；4，。二、臨床路徑的開展與制訂(一)、臨床路徑的病種選擇：1、常見病、多發(fā)??；2對；3。(二)、臨床路徑診療項目分類：臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目1、醫(yī)囑類項目應當遵循循證醫(yī)學原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關專業(yè)學會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。2、非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。(三)、確定完成臨床路徑標準診療流程的時間。要根據我院實際情況，遵循循證醫(yī)學原則，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。。。(四)、制訂醫(yī)師臨床路徑表和患者臨床路徑告知單。1、醫(yī)師版臨床路徑表。醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各科室可根據本科室實際情況制訂醫(yī)師版臨床路徑表。2、患者版臨床路徑告知單。患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。各科室可根據實際情況制訂患者版臨床路徑告知單。(五)、臨床路徑審批：實施小組初步確定的臨床路徑應報告醫(yī)院臨床路徑指導評價小組和臨床路徑管理委員會審批，審批通過才能實施。三、臨床路徑的實施(一)、實施臨床路徑的科室條件：1、具備以病人為中心的服務標準；2、臨床路徑文本所列診療項目的可行性、連續(xù)性有保障；3、相關科室有良好的流程管理文本和訓練；4、關鍵環(huán)節(jié)具有質控保障；5、具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。(二)、臨床路徑實施前培訓。臨床路徑實施前，應對有關業(yè)務科室醫(yī)務人員進行相關培訓，并做好培訓記錄，培訓內容應當包括臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度。(三)、臨床路徑實施流程：1經治醫(yī)師完成患者的檢診工作會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；2表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；3含；4，異；5。(四)、進入臨床路徑條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。(五)、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一，應當退出臨床路徑：1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；2徑；3；4。(六)、設立緊急情況警告值管理制度警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況、處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。(七)、臨床路徑的變異處理。臨床路徑的變異指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：1、記錄。醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。2、分析。經治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3員。4；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。四、臨床路徑評價與改進(一評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。(二、醫(yī)院定期開展臨床路徑實施的過程和效果評價，1、臨床路徑實施過程評價內容：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。2、手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。3、非手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。五、臨床路徑開展工作的要求(一)醫(yī)院規(guī)范服務行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費用的有效抓手，也是今后一段時間我院醫(yī)療質量管理的核心工作。各科室要充分認識開展臨床路徑管理試點工作的重要意義，嚴格按照醫(yī)院試點工作方案的要求，切實加強組織領導，強化宣傳培訓，認真組織實施，做好工作評估，確保各項試點工作順利開展。(二)和《臨床技術操作規(guī)范《國家基本藥物目錄》等制定詳細的試點方案，確定具體工作目標和實施步驟，并嚴格落實科室和醫(yī)務人員工作責任，嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人。試點過程中，加強對試點科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保試點工作取得實效。(三)成熟經驗很少。各試點科室要在試點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。六、相關職能科室工作職責醫(yī)院各相關職能科室在開展臨床路徑實行工作中的工作職責如下：醫(yī)務部：負責組織臨床科室臨床醫(yī)師路徑的制定并組織實施。護理部：負責組織臨床護理路徑的制定并組織實施。黨辦：負責組織醫(yī)患溝通路徑的制定并組織實施。醫(yī)務部、護理