2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)歷年重點(diǎn)考題集錦后附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷3.根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的類型有哪些？4.骨骼檢查5.特殊檢查申請(qǐng)單的書寫一.綜合考核題庫1.正確答案:視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的檢查方法，分為全貌視診和局部視診。1．全貌視診觀察全身情況，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)、面容、體位、步態(tài)等。2．局部視診觀察局部皮膚、黏膜、舌苔、頭頸、胸廓、心尖搏動(dòng)、腹形、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。2.正確答案:答：點(diǎn)刺液必須十分準(zhǔn)確地標(biāo)明，以免發(fā)?；煜?。皮試前停用對(duì)皮試有干擾的藥物，如停用常規(guī)抗組胺藥3天以上、阿司咪唑21天以上、全身用長效糖皮質(zhì)激素4周以上。點(diǎn)刺反應(yīng)于30分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，在此時(shí)間內(nèi)應(yīng)經(jīng)常觀察反應(yīng)情況。如果試驗(yàn)部位出現(xiàn)較大的反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)以酒精拭去點(diǎn)刺物.以避免繼續(xù)吸收，引起全身反應(yīng)。3.正確答案:答：根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡：?jiǎn)渭冃运釅A失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）?；旌闲退釅A失衡：①傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。②新的進(jìn)展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代堿并代酸（包括代堿并高AG代酸和代堿并高CL-性代酸）、三重酸堿失衡(tripleacidbascdisorders，TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。1．脊柱彎曲度(1)檢查者用右手示指與中指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后皮膚即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。(2)從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4個(gè)生理性彎曲，呈“S“狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。無過度前凸或后凸現(xiàn)象，也無側(cè)彎。脊柱過度后彎稱為脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。小兒脊柱后凸多為佝僂病引起；兒童、青年多為胸椎椎體結(jié)核引起；成年人脊柱后凸，見于類風(fēng)濕脊椎炎；老年人為骨質(zhì)退行性變。脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸。見于妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。姿勢(shì)性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、一側(cè)下肢較短、椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性側(cè)凸，見于佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等。(2)囑受檢者頭部盡量向后仰，觀察后伸程度。(4)囑受檢者水平方向，向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，即使下頦分別盡量接近左、右肩部。觀察旋轉(zhuǎn)程度。3．腰椎活動(dòng)度(1)囑受檢者主動(dòng)彎腰，雙手盡量觸及足趾，觀察屈腰程度。(3)固定受檢者髖部讓其主動(dòng)向左右雙側(cè)彎腰，觀察其側(cè)彎程度。(4)固定其髖部兩側(cè)，囑受檢者轉(zhuǎn)向左、右兩側(cè)，觀察其旋轉(zhuǎn)程度。(6)正常脊柱有一定的活動(dòng)范圍，頸椎可前屈、后伸及左右側(cè)彎各45°，旋轉(zhuǎn)60°；腰椎在臀部固定時(shí)，可前屈45°、后伸35°、左右側(cè)彎各30°、旋轉(zhuǎn)45°；胸椎活動(dòng)度很??；骶椎幾乎不活動(dòng)。脊柱活動(dòng)受限，見于軟組織損傷，如頸肌肌纖維炎、頸肌韌帶勞損、腰肌肌纖維炎或腰肌韌帶勞損。骨質(zhì)增生，如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)破壞，如脊椎結(jié)核或腫瘤，脊椎骨折或脫位及椎間盤突出。4．脊椎壓痛與叩擊痛(1)壓痛：檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓每一脊椎棘突。正常人脊椎無壓痛。受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露雙上肢，從肩至指尖，暴露雙下肢。1．形態(tài)(1)以視診和觸診為主，兩者互相配合。注意觀察軟組織的狀態(tài)、關(guān)節(jié)有無變形，有無膝內(nèi)、外翻及足內(nèi)、外翻，有無肢端肥大、肌肉萎縮，下肢靜脈曲張及水腫，有無杵狀指（趾）、匙狀指、骨折與關(guān)節(jié)脫位。(2)腕關(guān)節(jié)變形常見于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊腫、腱鞘脂肪纖維瘤等。指關(guān)節(jié)變形多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也見于老年性骨關(guān)節(jié)炎，爪形手見于尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。膝關(guān)節(jié)變形多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。足內(nèi)、外翻畸形多見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。肢端肥大見于肢端肥大癥與巨人癥。杵狀指（趾）多發(fā)生于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸；發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；吸收不良綜合征、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等。匙狀指多見于缺鐵性貧血。肝掌；手掌魚際處深部毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的深紅色紅斑，可見于肝硬化、妊娠及風(fēng)濕性心臟病等。雷諾(Raynaud)現(xiàn)象：手指每遇寒冷或因情緒激動(dòng)就變?yōu)閲?yán)重蒼白，繼而發(fā)紺后又轉(zhuǎn)紅，見于閉塞性脈管炎。(1)用左手拇指和其余四指分別固定于關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手的拇指及其余4個(gè)手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)。(2)然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時(shí)有髕骨浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽性，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。1．指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者伸開雙手手指，彎曲近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈爪狀，然后握拳。正常各指關(guān)節(jié)可以伸直，屆時(shí)可以緊握成拳。2．腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向手背部上翻做腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。(2)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向下彎曲，做腕關(guān)節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)。正常腕關(guān)節(jié)伸約40°。屈50°～60°。3．肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者盡量主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)緊靠上臂做屈肘運(yùn)動(dòng)，囑受檢者盡量主動(dòng)伸直雙臂做伸肘運(yùn)動(dòng)。正常肘關(guān)節(jié)屈位，握拳屈腕拇指可以觸及肩部，伸直為180°。4．肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者肘關(guān)節(jié)貼在胸前，用手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，表明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。5．髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者主動(dòng)屈膝，盡可能屈向胸部以檢查髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。(2)將受檢者的膝、髖各屈大約90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝關(guān)節(jié)為中心，向外旋轉(zhuǎn)其足，即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。(3)正常髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可以與腹壁相貼，外旋與內(nèi)旋各為45°。6．膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法檢查另一側(cè)。囑受檢者屈膝屈髖，檢查者一手固定其大腿下端；另一手推壓小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部為止。以同法檢查另一側(cè)。正常膝關(guān)節(jié)伸位可達(dá)180°，屈時(shí)小腿后部可與股后部相貼。7．踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者做主動(dòng)的背曲和跖曲，做主動(dòng)內(nèi)翻（足底朝向人體中線運(yùn)動(dòng)）和外翻（足底離開人體中線的運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)背屈約35°，跖曲約45°，內(nèi)、外翻各約35°。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見于相應(yīng)部位的骨折、炎癥、脫位、肌腱及軟組織損傷。（一）書寫一般要求1．各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫；眉欄項(xiàng)目應(yīng)包括病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、聯(lián)系方式等內(nèi)容，住院病人還應(yīng)填寫病區(qū)、床號(hào)和住院號(hào)，復(fù)查者應(yīng)將前次檢查的編號(hào)和結(jié)果寫出，如心電圖號(hào)、X線號(hào)或CT檢查號(hào)等。2．填寫一律使用藍(lán)黑墨水或規(guī)定型號(hào)的圓珠筆芯，字跡清楚，不得潦草、涂改，不應(yīng)出現(xiàn)杜撰字或錯(cuò)別字。3．申請(qǐng)X線、CT、MRI、超聲波、腦電圖、核素、病理等檢查項(xiàng)目，應(yīng)提供相關(guān)病史、陽性體征及相關(guān)的輔助檢查資料，列出檢查項(xiàng)目或部位（臟器），并陳述檢查目的及要求。6．急癥或病情危重者，須在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；7．特殊檢查要求，如X線檢查需要特定體位攝片，或患者行動(dòng)不便、需要做床邊檢查等，應(yīng)在申請(qǐng)單上特別注明。（二）常用特殊檢查申請(qǐng)單書寫要求及示范(1)注意填寫簡(jiǎn)要病史、陽性體征、有關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果及診斷；(2)概要說明以下情況供心電圖檢查人員診斷時(shí)參考：①病史方面：有無高血壓病、冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、心律失常；②心臟用藥情況：有無應(yīng)用洋地黃、胺碘酮、β受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥；③介入手術(shù)史：有無接受PTCA+支架置入術(shù)、心臟永久起搏器安置術(shù)、射頻消融術(shù)等。(3)急診或緊急檢查，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；危重或不便活動(dòng)者，可在申請(qǐng)單上注明“床邊檢查“，如有特殊要求可另注明。(4)書寫示范：①心電圖常規(guī)檢查申請(qǐng)單：②動(dòng)態(tài)心電圖檢查申請(qǐng)單：(1)檢查申請(qǐng)者應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫。(4)書寫示范：③結(jié)腸氣鋇雙重造影