口腔科學：唾液腺常見疾病課件

唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。二、了解急慢性腮腺炎、涎石病、頜下腺炎的病因與臨床特點。三、了解舍格倫綜合征的診斷與治療原則。四、了解唾液腺良性、惡性腫瘤的臨床特點。學習要求一、了解唾液腺的解剖生理。唾液腺的組成：大：三對腮腺頜下腺舌下腺?。捍?、頰、腭、舌粘膜下腺等解剖生理唾液腺的組成：解剖生理解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。唾液腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液（1000—1500ml/24h）。據(jù)統(tǒng)計，90%的唾液來自腮腺和頜下腺，5%來自舌下腺，5%來自小涎腺。解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液。解剖生理唾液功能：

濕潤粘膜，溶解食物和促進消化。

對于吞咽、消化、味覺、語言、口腔粘膜保護、齲病預防有密切關系。解剖生理唾液功能：解剖生理腺泡:

漿液性腺泡粘液性腺泡腮腺：純漿液腺頜下腺：混合腺，以漿液性腺泡為主舌下腺：混合腺，粘液性腺泡占多數(shù)解剖生理腺泡:解剖生理

腮腺：倒置錐體。腮腺導管：開口于上頜第二磨牙相對應的頰粘膜。體表投影：耳屏下緣至鼻翼根和口角連線的中點的連線的中1∕3段解剖生理腮腺：倒置錐體。解剖生理頜下腺開口：舌下阜舌下腺開口：舌下襞(bi)

舌下阜(fu)解剖生理頜下腺開口：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件頜下腺位于頜下三角內(nèi)，面神經(jīng)下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手術時應先分離。頜下腺位于頜下三角內(nèi)，面神經(jīng)下頜緣支位于頸深筋膜層的表面，手口腔科學：唾液腺常見疾病課件第一節(jié)唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類性質(zhì)：細菌性（化膿性）病毒性特異性

部位：

腮腺﹥頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺炎癥發(fā)病率第一節(jié)唾液腺炎癥唾液腺炎癥的分類炎癥發(fā)病率第一節(jié)唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下頜下腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎第一節(jié)唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎（一）病原菌及病因:

1.病原菌：金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。

2.病因：腹部大手術術后（逆行感染）慢性腮腺炎急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥擴散損傷第一節(jié)唾液腺炎癥一、急性化膿性（手術后）腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)：

1、單側多見，雙側少見；

2、早期：腮腺區(qū)：輕微疼痛、腫大、壓痛，導管口：輕度紅腫、疼痛；一、急性化膿性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)：一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）腮腺區(qū)：

疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛

腫脹（以耳垂為中心，耳垂被上抬）導管口：紅腫、溢膿；鄰近組織：腮腺間隙感染

全身癥狀：T升高，呼吸、脈搏增快血常規(guī)：WBC及N升高一、急性化膿性腮腺炎3、晚期（化膿期）一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:

病史臨床檢查血常規(guī)

急性化膿性腮腺炎禁忌作腮腺造影一、急性化膿性腮腺炎（三）診斷:一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

1、

流行性腮腺炎：雙側多見兒童（5—15歲）多見有傳染病接觸史（終身免疫）

腮腺腫大、充血、疼痛導管口無紅腫，分泌物清亮

WBC正常，淋巴細胞升高血、尿淀粉酶升高（急性期）一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、咬肌間隙感染：牙源性多見，有牙病史；腫脹及壓痛點以下頜角為中心；張口受限明顯；導管口無紅腫，分泌無清亮。一、急性化膿性腮腺炎（四）鑒別診斷：一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起對重病及腹部大手術后的病員應做到：

1、加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生

2、保持體液平衡,

3、加強營養(yǎng)及抗感染；

4、鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。一、急性化膿性腮腺炎（五）預防：主要是脫水及逆行性感染引起一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經(jīng)診斷，積極治療。1、病因治療（手術后急性腮腺炎）：維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂；必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。2、抗生素：早期、足量、有效;一、急性化膿性腮腺炎(六）治療：一經(jīng)診斷，積極治療。一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：

3、其他保守治療：（1）

早期：熱敷、理療；酸性飲料，口含維生素C,服用1%毛果蕓香堿,促進分泌；慢性期：腺體按摩，促進導管分泌通暢（2）

漱口劑漱口

4、如膿腫形成，需作切開引流一、急性化膿性腮腺炎（五）治療：切開引流示意圖切開引流示意圖第一節(jié)唾液腺炎癥二、慢性復發(fā)性腮腺炎(chronicrecurrentparotitis)：（一)病因:復雜1、先天發(fā)育異常：遺傳傾向，有家族史。2、自身免疫功能異常：3、細菌逆行感染第一節(jié)唾液腺炎癥二、慢性復發(fā)性腮腺炎(chronicre二、慢性復發(fā)性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)：

1、5歲左右兒童多見，男多于女；

2、腮腺區(qū)：反復腫脹，伴不適，腫脹較輕，皮膚可潮紅；

3、導管口：有膿液或膠凍狀液體，少數(shù)有膿腫形成；

4、間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，年齡越小，間隔期越短，越易復發(fā)。二、慢性復發(fā)性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)：二、慢性復發(fā)性腮腺炎(三）診斷：1、臨床表現(xiàn)；2、腮腺造影：末梢導管點、球狀擴張，排空遲緩，主導管、腺內(nèi)導管正常。二、慢性復發(fā)性腮腺炎(三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件二、慢性復發(fā)性腮腺炎（四）鑒別診斷：1、流行性腮腺炎：雙側同時發(fā)生；伴發(fā)熱，腫脹更明顯；分泌正常；終身免疫；無反復腫脹史。二、慢性復發(fā)性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發(fā)性腮腺炎（四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征：（1）中年女性，無自幼發(fā)病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；（3）造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。二、慢性復發(fā)性腮腺炎（四）鑒別診斷：二、慢性復發(fā)性腮腺炎（五）治療

有自愈性，以增強抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。1、多飲水，按摩腺體；2、漱口，保持口腔衛(wèi)生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治療作用。二、慢性復發(fā)性腮腺炎（五）治療第一節(jié)唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）：（一)病因

1、局部因素：咬傷導致導管狹窄（多見）；結石或異物阻塞。

2、唾液淤滯第一節(jié)唾液腺炎癥三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicob三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現(xiàn)：

1、單側多見，中年；

2、病史：腮腺反復腫脹，半數(shù)與進食有關；有的與進食無關，晨起明顯；按摩腺體有咸味分泌物流出，隨之松快。

三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現(xiàn)：三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現(xiàn)：

3、腮腺區(qū)：腫大，質(zhì)中，輕微壓痛；

4、導管口：稍紅腫，擠壓腺體從導管口流出渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣液體；導管呈條索狀。三、慢性阻塞性腮腺炎(二）臨床表現(xiàn)：三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：

1、臨床表現(xiàn)；

2、造影：主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。三、慢性阻塞性腮腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

1、成人復發(fā)性腮腺炎：（1）幼兒發(fā)病史；（2）造影不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：

2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：（1）中年女性發(fā)病；（2）口干、眼干、結締組織??；（3）造影：末梢導管點、球狀擴張，主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變（4）組織病理表現(xiàn)明顯不同。三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鑒別診斷：三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：

1、去除病因：去涎石，擴導管；

2、導管內(nèi)注藥：碘化油，抗生素；

3、按摩腺體，促進分泌；

4、手術：（1）導管結扎：（2）腺體摘除。三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治療：第一節(jié)唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列疾病。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體炎癥。

85%發(fā)生在下頜下腺，其次是腮腺。第一節(jié)唾液腺炎癥四、涎石病和下頜下腺炎

四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清

1、局部因素：異物、炎癥、唾液淤滯；

2、機體無機鹽代謝紊亂，常伴發(fā)其他部位結石。四、涎石病和下頜下腺炎（一）病因：不清四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發(fā)涎石（85%）的原因：

1、頜下腺為混合性腺體，唾液富含粘蛋白，鈣鹽含量高；

2、頜下腺導管由下向上走行，唾液逆重力方向流動

3、頜下腺導管較長，口底后部有一彎曲部，唾液易于淤滯。四、涎石病和頜下腺炎頜下腺多發(fā)涎石（85%）的原因：四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現(xiàn)：1、20—40歲中青年多見；2、阻塞癥狀：（1）進食腺體腫大，脹痛感，停止進食漸消退；（2）導管口黏膜紅腫，少許膿性分泌物；（3）結石：雙合診。3、繼發(fā)感染癥狀：急、慢性炎癥表現(xiàn)。四、涎石病和慢性頜下腺炎

（二）臨床表現(xiàn)：四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：

1、病史、體查；

2、確診應作X線及造影，已確診者不作造影。四、涎石病和頜下腺炎（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：1、舌下腺腫瘤：無導管阻塞，X線無結石；2、頜下腺腫瘤：進行性腫大，無進食腫大及炎癥史。3、慢性硬化性頜下腺炎：硬結性腫塊；4、頜下淋巴結炎：反復腫大，與進食無關，腺體分泌正常；5、頜下間隙感染：牙病史，無阻塞癥狀。四、涎石病和頜下腺炎（四）鑒別診斷：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：目的：去除結石、消除阻塞癥狀、保存功能。

1、保守治療：酸性飲食，促進分泌；

2、導管切開取石：適用于第二磨牙以前部位的結石，腺體功能完好。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：

3、頜下腺切除術：適應癥：（1）結石位于腺體內(nèi)、導管后部、腺門部；（2）腺體反復感染或繼發(fā)硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，失去功能者；（3）導管切開取石術后6月，腺體功能低下。

4、其他：碎石、內(nèi)窺鏡等。四、涎石病和頜下腺炎（五）治療：第二節(jié)舍格倫綜合征

舍格倫綜合征（Sjogrensyndrome）：是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外分泌腺進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。舍格倫綜合征分：原發(fā)性：局限于外分泌腺；繼發(fā)性：伴其他自身免疫性疾病。第二節(jié)舍格倫綜合征舍格倫綜合征（Sjogren第二節(jié)舍格倫綜合征（一）病因：不清一些研究表明本病為自身免疫性疾病第二節(jié)舍格倫綜合征（一）病因：第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：1、中年以上女性多見,主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關節(jié)炎等結締組織?。?、眼部表現(xiàn)：干燥性角、結膜炎；眼部異物感、摩檫感或燒灼感，畏光、疼痛、視物模糊；三角眼。第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：3、口腔表現(xiàn)：口干，言語、吞咽困難，進食需飲水，口底唾液池消失，齲病發(fā)生率增加。4、唾液腺腫大：腮腺最常見5、其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：

6、結締組織?。杭s50%伴類風濕性關節(jié)炎，約10%伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有硬皮病、多發(fā)性肌炎。

7、其他合并癥：腎間質(zhì)淋巴細胞浸潤致腎小管功能不全，濃縮功能下降。第二節(jié)舍格倫綜合征（二）臨床表現(xiàn)：第二節(jié)舍格倫綜合征（三）診斷：

1、病史、體查；

2、施墨試驗：檢測淚腺分泌功能；

3、玫瑰紅染色試驗：檢查角膜病變；

4、唾液流量測定：5g白蠟嚼3min,<3ml.

5、核素唾液腺功能測定：第二節(jié)舍格倫綜合征（三）診斷：第二節(jié)舍格倫綜合征（三）診斷：

6、造影：末梢導管擴張，排空功能下降；

7、實驗室檢查：血沉加快，

γ球蛋白增加，血清IgG增加，自身抗體可能陽性；

8、唇腺活檢：腺實質(zhì)萎縮，導管擴張。第二節(jié)舍格倫綜合征（三）診斷：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第二節(jié)舍格倫綜合征（四）治療：1、對癥處理，防止繼發(fā)感染；眼干：0.5%甲基纖維素口干：人工唾液或催唾劑2、伴發(fā)急性炎癥：抗生素繼發(fā)念珠菌：抗真菌3、中藥：養(yǎng)陰生津，消熱潤燥。4、手術治療：切除腺體，防止惡變第二節(jié)舍格倫綜合征（四）治療：第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

一、定義：黏液囊腫（mucocele）是最常見的唾液腺瘤樣病變，有一般性囊腫及舌下腺囊腫。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫一、定義：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第三節(jié)唾液腺黏液囊腫二、病因：1、外滲性囊腫：80%，無上皮襯里；由創(chuàng)傷引起；2、潴留性囊腫：有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結締組織被膜；因導管阻塞而致。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫二、病因：第三節(jié)唾液腺黏液囊腫三、臨床表現(xiàn)：1、黏液囊腫：（1）下唇及舌尖多見；（2）囊腫位于黏膜下，半透明、淺蘭色小皰，質(zhì)軟有彈性；（3）反復發(fā)作。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫三、臨床表現(xiàn)：第三節(jié)唾液腺黏液囊腫三、臨床表現(xiàn)：2、舌下腺囊腫：青少年多見（1）單純型：占大多數(shù)；位于舌下區(qū)（2）口外型：潛突型，位于下頜下區(qū)（3）啞鈴型：口內(nèi)口外均見腫物第三節(jié)唾液腺黏液囊腫三、臨床表現(xiàn)：第三節(jié)唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：1、口底皮樣囊腫：口底正中，半固體皮脂樣分泌物，無波動感，與粘膜顏色相似。2、下頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒；穿刺物稀薄、無粘液、淡黃清亮；涂片見淋巴細胞。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫四、鑒別診斷：第三節(jié)唾液腺黏液囊腫五、治療：1、小黏液腺囊腫（1）2%碘酊注射（停留2-3m）；（2）手術切除（最常見）。2、舌下腺囊腫：手術切除，關鍵是切除舌下腺。術中注意保護頜下腺導管。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫五、治療：第四節(jié)唾液腺腫瘤

發(fā)病情況：1、良性腫瘤占75%~80%左右，以多形性腺瘤及沃辛瘤常見。2、惡性腫瘤占20%~25%左右，以粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌常見。3、年齡：成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童則相反。第四節(jié)唾液腺腫瘤發(fā)病情況：第四節(jié)唾液腺腫瘤發(fā)病情況：4、三個80%：約80%腫瘤發(fā)生于腮腺；腮腺腫瘤中約80%是良性腫瘤；良性腫瘤中約80%是多形性腺瘤；第四節(jié)唾液腺腫瘤發(fā)病情況：第四節(jié)唾液腺腫瘤良性腫瘤----

生長緩慢、無痛性腫塊，活動、無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀；惡性腫瘤----

生長快、伴疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，有功能障礙，低度惡性者似良性共同特點：第四節(jié)唾液腺腫瘤良性腫瘤----惡性腫瘤----共同特點第四節(jié)唾液腺腫瘤診斷：1、病史+臨床表現(xiàn)；2、影像學診斷：B超、CT、MRI、同位素掃描（99mTc），唾液腺造影；3、細針吸取活檢：外徑0.6mm針頭（定性）4、大唾液腺不宜活檢第四節(jié)唾液腺腫瘤診斷：第四節(jié)唾液腺腫瘤治療：1、手術治療：原則----包膜外正常組織內(nèi)進行；腮腺腫瘤盡量保留面神經(jīng)；低度惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結腫大，懷疑轉移時----治療性頸清；高度惡性腫瘤---選擇性頸清。第四節(jié)唾液腺腫瘤治療：第四節(jié)唾液腺腫瘤治療：2、放療：不敏感。但可降低復發(fā)率（腺樣囊性癌、其他高度惡性腫瘤）3、化療：預防遠處轉移（腺樣囊性癌、唾液腺導管癌）目前無有效的化療藥物。第四節(jié)唾液腺腫瘤治療：第四節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤：

又稱混合瘤。包膜常不完整，包膜中可有瘤細胞。手術中破裂，易造成種植性復發(fā)。部分病例可惡變，屬臨界瘤。第四節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件一、多形性腺瘤臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病率：腮腺﹥頜下腺﹥舌下腺小唾液腺以腭部最常見2、以30-50歲多見，女﹥男3、生長緩慢，無癥狀，界清，質(zhì)中，可活動。4、若生長加速，有疼痛、麻痹等，則考慮惡變。一、多形性腺瘤臨床表現(xiàn)：一、多形性腺瘤診斷：1、病史＋臨床表現(xiàn)；2、B超、造影、CT、MRI；3、細針吸取活檢，忌切取活檢。一、多形性腺瘤診斷：一、多形性腺瘤治療：1、手術切除，按臨界瘤手術原則處理（腫瘤包膜外正常腺體內(nèi)切除）；2、腮腺者保留面神經(jīng)；3、頜下腺者連同頜下腺一起切除。一、多形性腺瘤治療：口腔科學：唾液腺常見疾病課件口腔科學：唾液腺常見疾病課件第四節(jié)唾液腺腫瘤二、沃辛瘤（Warthintumor）：又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。迷走于淋巴組織的腺體組織發(fā)生腫瘤變即為腺淋巴瘤。第四節(jié)唾液腺腫瘤二、沃辛瘤（Warth