消毒隔離基本知識及職業(yè)安全防護(hù)課件

消毒隔離基本知識及職業(yè)安全防護(hù)

院感?????院感院感

消毒隔離基本知識預(yù)防控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是消毒隔離消毒滅菌的前提必須是清潔衛(wèi)生

消毒隔離基本知識無菌物品：100%合格，專柜存放，按滅菌先后順序排放。無菌物品貯存架或柜必須離地面20cm，離墻5cm，離天花板50

cm。1、標(biāo)識（包外：物品名稱、滅菌日期、失效期、滅菌器編號、批次、打包者姓名）（包內(nèi)：化學(xué)指示物132指示卡）2、包裝：無潮濕、無破損、松緊適宜3、開包：無菌物品開包標(biāo)注時間，有效期24小時進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌?？梢圆捎铆h(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌，或采用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌處理。滅菌內(nèi)鏡在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域進(jìn)行。

消毒隔離基本知識無菌溶液：

標(biāo)注開啟時間，失效時間，并簽名。根據(jù)用途有效時間為靜脈用無菌溶液有效時間≤4小時；各種溶媒≤24小時；抽出藥液≤2小時，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；?酒精/碘伏/安爾碘：

保持密閉，效期一周。使用時標(biāo)注開啟時間，失效時間，并簽名。

藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體操作因素：加藥方式、順序儲運因素：溫度、時間影響藥物不穩(wěn)定因素現(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件有限，加藥過程中會有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難這些都會成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時間

原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中β內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。阿莫西林鈉克拉維酸鉀現(xiàn)配現(xiàn)用阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。羧芐西林新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶液可形成多聚體。頭孢類限定時間原因頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色（1）頭孢類藥物結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，因此易裂解。（2）此外，頭孢類藥物在溶劑中因pH及含量變化較大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順式異構(gòu)體向反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏色加深。頭孢甲肟12h內(nèi)使用頭孢唑肟不超過7h頭孢地秦配置后放置不超過6h頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶解增加穩(wěn)定性頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用頭孢米諾溶解后立即使用其他抗菌藥物限定時間

原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降抗真菌藥物限定時間

原因兩性霉素B脂質(zhì)體現(xiàn)配現(xiàn)用含多烯結(jié)構(gòu)，放置時膠體分散，且光照會使其含量下降?？ú捶覂衄F(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用消化系統(tǒng)藥物限定時間原因奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；?，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至<7時，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會使藥物降解變色。奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用泮托拉唑鈉（泰美尼克）3h泮托拉唑鈉（諾森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奧曲肽（原研）立即使用烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用心血管系統(tǒng)藥物限定時間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定注射用中藥限定時間原因燈盞細(xì)辛盡快使用注射用中藥易發(fā)生聚合反應(yīng)。例如：茵桅黃與GS/NS、NS配伍時，黃芩苷含量下降、微粒增加?？嗟优渲煤?h內(nèi)輸完茵桅黃盡快使用參附4h內(nèi)使用

消毒隔離基本知識治療室換藥室：保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，各類物品分類分柜存放，注意潔污分開。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：根據(jù)操作內(nèi)容選擇洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。

監(jiān)測合格洗手、衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2

消毒隔離基本知識?持物鉗：單包裝一用一滅菌，II類環(huán)境，干罐標(biāo)注滅菌日期、啟用日期時間，4小時更換。?一次性無菌物品：使用前檢查有效期，包裝完好（打開的不可再存放）只能一次性使用，定期檢查不常用物品效期、質(zhì)量，及存放是否合理。?治療車：物品排放有序。上層清潔（治療盤、手消液、輸注液體等）下層污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）

消毒隔離基本知識冰箱：整潔，無過期、無私人物品；每周清理，定期除霜。保存藥品有登記。胰島素保存：未開封：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃-8℃）儲存，應(yīng)注意不宜放在冷凍室內(nèi)（-20℃），因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞，如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長時間儲存。

已啟用：應(yīng)盡可能放在溫度2℃-8℃儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免在注射時有一種不舒服的感覺。也可以放在室溫條件下，在這種條件下儲存時間不要超過30天。

消毒隔離基本知識床單元：晨、晚間護(hù)理，一床一套（一次性）濕式清掃。掃床套總數(shù)不少于床位數(shù)。掃床套含氯消毒劑浸泡消毒；患者轉(zhuǎn)出、出院、死亡、床單位終末消毒（病室通風(fēng)、空氣紫外線照射、物表含氯消毒劑擦拭）桌面：一桌一布，不少于床位數(shù)，用后消毒晾干。設(shè)備帶面板：各管道未用時封閉（氧氣、吸引管道）病室：室內(nèi)清潔，空氣新鮮（晨晚間護(hù)理后通風(fēng)30—60分鐘）地面濕式清掃，污染時即刻消毒（含氯消毒劑擦拭）

消毒隔離基本知識被服：

每周更換床單、被罩、枕套、病號服一次，污染時隨時更換；被褥定期拆洗消毒；更換污衣、被服放于污衣袋內(nèi)或治療車下層。（不可在病房、走廊清點）?吸氧管\面罩：一次性使用感染高風(fēng)險部門：桌面、護(hù)理車等暴露的物體表面，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分鐘后清水擦拭。地面每日保持清潔濕拖兩次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒濕拖兩次清水擦凈。

㈠.病人的安置原則感染病人與非感染病人分開，特殊感染或傳染病患者，應(yīng)按傳染病的有關(guān)定實行隔離或轉(zhuǎn)院；同類感染病人可同居一室，必要時應(yīng)單室隔離，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

病房管理的重點

㈡日常保潔

病房的環(huán)境以清潔為主，濕式清掃，定時開窗通風(fēng)不主張常規(guī)消毒。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需要消毒：

1.空氣消毒：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)可能與空氣污染有關(guān)；病區(qū)內(nèi)流行呼吸道傳染?。鞲械龋?/p>

2.物表、地面消毒：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)可能與環(huán)境污染有關(guān)時；被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時；病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡。

病房管理的重點

㈢.消毒方法

1.空氣消毒

無人時可選用（靜態(tài)）：

①紫外線燈照射消毒:室內(nèi)紫外線燈的數(shù)量為每立方米不少于1.5瓦，紫外線強度≥70uw/cm2，每次消毒30—60分鐘。

病房管理的重點移動紫外線燈

㈢.消毒方法

1.空氣消毒

有人時可選用（動態(tài)）：

①循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)：每次消毒不少于1小時；

②靜電吸附式空氣消毒機(jī)：每次消毒時間30－60分鐘.

使用時應(yīng)定期清洗過濾網(wǎng)

病房管理的重點柜式空氣消毒機(jī)移動式空氣消毒機(jī)

㈢.消毒方法

2.物體表面、地面消毒：可采用250－500mg/L的含氯消毒劑擦拭或擦洗消毒。如被血液、體液等污染時使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭或擦洗消毒。

病房管理的重點

㈢.消毒方法

3.床墊、枕芯、棉絮的消毒：

⑴紫外線燈近距離（1米內(nèi)）照射消毒30分鐘；

⑵用床單位臭氧消毒機(jī)消毒30分鐘。

⑶日光曝曬。

床單位消毒機(jī)

病房管理的重點

㈣.衛(wèi)生潔具管理清潔工具（抹布、拖布等）定點放置，分室使用，標(biāo)志明顯，用后清洗消毒，晾干備用。

病房管理的重點

㈤醫(yī)療廢物管理

1.醫(yī)療廢物分類收集，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，交接記錄完整。

2.特殊感染或傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處置，裝雙層醫(yī)廢袋，有效封口，標(biāo)識清楚。

病房管理的重點

㈤醫(yī)療廢物管理

3.病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如一次性注射器、輸液器、集尿袋、污染敷料等）應(yīng)在處置室進(jìn)行收集存放。不得在治療室收集和存放。

病房管理的重點

醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

項目

標(biāo)準(zhǔn)及要求㈠科室管理1.建立醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。有名單、有活動記錄（培訓(xùn)、檢查、監(jiān)測等）2.有衛(wèi)生保潔措施及消毒隔離制度。㈡消毒隔離1.病房保潔措施及消毒隔離制度的落實2.終末消毒3.感染病人的安置（傳染病、耐藥菌感染）㈢醫(yī)廢管理1.分類收集、貯存2.處置室醫(yī)廢收集規(guī)范，有交接記錄3.傳染病病人生活垃圾的處置消毒液：（含氯消毒液）濃度達(dá)標(biāo)（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)護(hù)理人員掌握配置使用方法。（我院健之素500mg/片）濃度含氯消毒片投量水量250mg/l1片2升500mg/l1片1升1000mg/l2片1升消毒隔離基本知識效果監(jiān)測：

每月/季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測（空氣、物表、手、消毒液）有檢驗報告單及完整記錄。監(jiān)測結(jié)果（I類、II類、III類、IV類）超標(biāo)有追蹤、反饋。

監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：滅菌用消毒液菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml;使用中的消毒液菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml消毒隔離基本知識環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、母嬰同室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、血透科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU)≤200≤5洗手、衛(wèi)生手≤10

外科手消毒≤5

Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤5Ⅳ傳染科及病房－≤1531消毒隔離基本知識

消毒隔離基本知識紫外線燈管表面沒有浮塵，每周75%酒精擦拭，每次照射后進(jìn)行日常監(jiān)測（應(yīng)用時間、累加時間、使用人簽名），新燈管測強度（≥90uw/cm2

），使用中每半年強度監(jiān)測一次（≥70uw/cm2）

?治療器械、器具：（換藥包、清創(chuàng)包等）用后先清洗后消毒（消毒供應(yīng)中心）；特殊感染實行雙消毒。

消毒隔離基本知識藥杯：每周含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用止血帶：一人一帶。濕化瓶/霧化器：每日更換。用畢含氯消毒劑浸泡后干燥保存。

消毒隔離基本知識公共用具：體溫計數(shù)量足夠（使用后含氯消毒劑浸泡后晾干備用），血壓計袖帶（清潔,污染時用含氯消毒劑浸泡消毒），聽診器、手電筒（75%酒精擦拭消毒）根據(jù)本院的實際情況制定統(tǒng)一的手冊，下發(fā)各科室，記錄各科室監(jiān)控小組的活動記錄（培訓(xùn)、檢查、監(jiān)測等記錄）。使科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作規(guī)范有序，同時，也便于職能科室的指導(dǎo)和檢查。消毒隔離基本知識識隔離廢物：執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。生活垃圾（黑）、醫(yī)療垃圾（黃），銳器放于利器盒，達(dá)3/4滿封閉，外貼標(biāo)識。呼吸機(jī)管道：數(shù)量充足（至少每人兩套）。每周更換，如有明顯分泌物及時更換。管道由消毒供應(yīng)中心處理。

消毒隔離基本知識

遵守?zé)o菌操作原則著裝：衣帽、口罩（內(nèi)白外藍(lán)）、洗手

環(huán)境、物品：治療室隨手關(guān)門，保持清潔（治療盤、治療桌、治療車、），入治療室物品去除外包裝技術(shù)操作：嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎獨（抽藥、消毒）

消毒隔離基本知識傳染病、多重耐藥菌標(biāo)識：病歷、一覽表、床頭卡（接觸隔離體液、血液；耐藥菌；飛沫；空氣）病房：單間或同種病原同室用品：專人專用,每天定期擦拭消毒工作人員：做好防護(hù)(眼、口、鼻、手防護(hù)）標(biāo)本運送：密閉容器垃圾：雙層醫(yī)療廢物袋醫(yī)療廢物分類：五類

1）感染性廢物

2）損傷性廢物

3）病理性廢物

4）藥物性廢物

5）化學(xué)性廢物消毒隔離基本知識醫(yī)療廢棄物消毒隔離基本知識感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：①．棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。②．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。③．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。④．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。⑤．廢棄的血液、血清。⑥．使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。感染性廢物的處理①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在生產(chǎn)地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。②隔離的傳染病病人或者疑是傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。

③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開，將銳器放置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。消毒隔離基本知識損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。消毒隔離基本知識損傷性廢物處理廢棄的損傷性廢物，應(yīng)放入利器盒密閉包裝，貼上標(biāo)簽，科室登記后，由醫(yī)療廢物專人統(tǒng)一回收處理。利器盒密閉后不允許再打開。消毒隔離基本知識病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。消毒隔離基本知識病理性廢物處理①病理性廢物應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。②手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。消毒隔離基本知識藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。消毒隔離基本知識藥物性廢物處理廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科，藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。消毒隔離基本知識化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。消毒隔離基本知識化學(xué)性廢棄物處理批量的廢化學(xué)劑、及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)先到感染管理科登記后，感染管理科再交由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識

對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后院方統(tǒng)一回收處理。

其他廢物處理

醫(yī)療廢物處理①貼簽：在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特別說明等。

②登記：各科室和醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療廢物回收人員應(yīng)對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。③日產(chǎn)日清：各科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室醫(yī)務(wù)人員妥善保管，不得丟失，遺撒、播散。醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝或者利器盒的標(biāo)簽、標(biāo)識及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到指定地點。④專人：醫(yī)療廢物管理辦專人，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室均專人管理，醫(yī)療廢物暫存處固定專人管理，并按時聯(lián)系醫(yī)療廢物處理公司拉運后處理。確保醫(yī)療廢物在暫存處中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物暫存處要每日沖洗、消毒一次。

消毒隔離基本知識醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素銳器損傷銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)防護(hù)刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器職業(yè)防護(hù)健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素職業(yè)防護(hù)醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成職業(yè)防護(hù)預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。職業(yè)防護(hù)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞職業(yè)防護(hù)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭職業(yè)防護(hù)WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk安全防護(hù)銳器刺傷處理及報告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口安全防護(hù)銳器刺傷處理及報告程序報告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等安全防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）

在20世紀(jì)90年代中期,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進(jìn)行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護(hù)的作用安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生安全防護(hù)雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防特別是在這次預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施安全防護(hù)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。

安全防護(hù)洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手。什么時候洗手?

直接接觸病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍環(huán)境及物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；處理藥物或配餐前。謝謝聆聽錯誤之處敬請?zhí)岢雠u指正！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護(hù)理工作，強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。83HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡84如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通88做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋