老年人房顫指南解讀教學(xué)課件

老年人房顫指南解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾老年人房顫指南解讀老年人房顫指南解讀46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議(2011)專家解讀中國(guó)人民解效軍總醫(yī)院王堂老年人心房顫動(dòng)房顫分類初發(fā)房顫特指首次明確診斷的房顫,包括房顫發(fā)作時(shí)無癥狀或癥狀輕微,難以確定房顫的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和既往發(fā)年齡陣發(fā)性房顫指持續(xù)時(shí)間<7d的房顫,常<48h,多為自限性,但反復(fù)發(fā)作持續(xù)性房顫指持續(xù)時(shí)間>7d的房顫,常不能自行復(fù)律,藥物復(fù)律的成功率較低,常年齡65歲及以需電復(fù)律長(zhǎng)期持續(xù)性房顫「指持續(xù)時(shí)間>1年,藥物復(fù)律的成功上房顫患者特稱率低,用射頻消融等方法仍可轉(zhuǎn)復(fù)老年人房顫永久性房顫指復(fù)律失敗,不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)證的房顫分層次布置作業(yè)，我認(rèn)為就是指優(yōu)化作業(yè)的彈性結(jié)構(gòu)，它針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平層次進(jìn)行分類，學(xué)習(xí)能力高的就布置提高型作業(yè)，學(xué)習(xí)能力困難的就布置基礎(chǔ)型作業(yè)。目的是使不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)得到不同程度的提高。主要圍繞作業(yè)量和作業(yè)難度兩個(gè)方面進(jìn)行分層設(shè)計(jì)，通過增減作業(yè)量，提高或降低作業(yè)難度使學(xué)習(xí)困難的學(xué)生掌握基礎(chǔ)，讓學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生拓寬思維，增強(qiáng)理解能力。經(jīng)過實(shí)踐，分層布置作業(yè)應(yīng)該有如下好處：第一，分層布置作業(yè)可以調(diào)動(dòng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性。我們都提倡素質(zhì)教育，但應(yīng)試教育的痕跡對(duì)我們的教育影響太深，高考一天不改革，應(yīng)試教育無法扭轉(zhuǎn)，小學(xué)教育也擺脫不了這個(gè)輪回啊！教師們?yōu)槟艿玫礁玫某煽?jī)，仍是壓著學(xué)生搞題海戰(zhàn)術(shù)。但這樣的教學(xué)往往會(huì)壓得學(xué)困生喘不過氣來，特別是心理承受力較差的學(xué)生，往往會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重而放棄學(xué)習(xí)。因此，教師要是能夠在教學(xué)中分層布置作業(yè)，不僅有利于學(xué)困生保質(zhì)保量地完成作業(yè)，而且可以培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的毅力。比如在復(fù)習(xí)階段，我針對(duì)本班的學(xué)習(xí)情況，采取了分層布置作業(yè)，對(duì)于學(xué)習(xí)較穩(wěn)定的學(xué)生除加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練外再給予適當(dāng)?shù)奶岣吆屯卣梗瑢?duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生先以鞏固課本習(xí)題為主，再逐步加深復(fù)習(xí)內(nèi)容的深度。從實(shí)際情況來看，學(xué)生各自完成自己的練習(xí)，做得還是較好的。特別是學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，他們也能堅(jiān)持完成作業(yè)，布置點(diǎn)易做的題目，他們覺得這個(gè)好做，能夠完成，而且很好的完成，就有興趣去學(xué)習(xí)，當(dāng)然就在復(fù)習(xí)中取得較好的效果。第二，分層布置作業(yè)可以使優(yōu)等生更上一層樓。對(duì)于班上學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的學(xué)生，他們?cè)谌粘５木毩?xí)中已經(jīng)掌握了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，已經(jīng)形成了解題的技能技巧。要是再讓他們重復(fù)性復(fù)習(xí)一些類似的練習(xí)，只會(huì)使他們失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力，個(gè)別人還會(huì)傲氣十足，不利于他們更好地成長(zhǎng)。而分層布置作業(yè)，就好象是給了他們前進(jìn)的動(dòng)力，使他們充滿競(jìng)爭(zhēng)地學(xué)習(xí)，感受到學(xué)習(xí)的快樂。比如我班的熊艷麗同學(xué)，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，很快就接受了課文中的知識(shí)與技能，布置作業(yè)，她也很快就完成了?？墒强傆X得玩的時(shí)間太多了。叫我布置點(diǎn)課外作業(yè)跟她做，我就把與本課相關(guān)的一些詩(shī)詞、名言警句、歇后語(yǔ)等叫她去收集，讀讀與課文相關(guān)的一些故事文集，或者把文章改編成舞臺(tái)劇來表演，不僅給她的學(xué)習(xí)增添了興趣，還大大增加了她的生活能力，讓她在班上“出盡風(fēng)頭”。第三，分層布置作業(yè)可以讓學(xué)習(xí)上比較困難的學(xué)生有興趣學(xué)習(xí)，不厭學(xué)。他們本來基礎(chǔ)薄，需要打基礎(chǔ)，要是給他們更難做的作業(yè)，那就讓他們難上加難，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，導(dǎo)致不做作業(yè)，老師會(huì)認(rèn)為他們學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，手足無措。若是給他們?nèi)菀鬃?，與打基礎(chǔ)相關(guān)，他們做起來容易了，就覺得很容易啊，做作業(yè)有興趣了，再進(jìn)一步深化一下，循序漸進(jìn)，久而久之就會(huì)讓這些后進(jìn)生得到強(qiáng)化，慢慢就跟上來了。比如，我班的楊磊同學(xué)，基礎(chǔ)比較差，讀一篇文章都要化很長(zhǎng)時(shí)間，而且不認(rèn)識(shí)很多字，我就教他如何查字典，有不認(rèn)識(shí)的拼音直接問我，慢慢就認(rèn)識(shí)了所有的拼音。每天的作業(yè)，我只布置讀到本篇文章（借助查字典認(rèn)識(shí)字），書寫生字就行了。一年下來，他能夠獨(dú)立查字典，能夠與同學(xué)一起通順的讀完整課文了，他還跟我說：“老師，我能夠這樣讀書，全靠你的照顧！”我笑了。想：一位后進(jìn)生能夠與其他同學(xué)一起完整讀好一篇課文，全靠分層次布置作業(yè)的結(jié)果。要是我把家庭作業(yè)布置得跟優(yōu)秀生一樣，他會(huì)做不到，進(jìn)而完全不學(xué)都有可能，壓力大了，完成不了，結(jié)果可想而知。我認(rèn)為在分層次布置作業(yè)時(shí)，需要從下面三個(gè)方面著手：1、在作業(yè)的內(nèi)容上，要體現(xiàn)針對(duì)性，發(fā)散性和創(chuàng)造性。新課程環(huán)境下，除了保留部分傳統(tǒng)型作業(yè)外，作業(yè)的內(nèi)容應(yīng)盡量突出開放性和探究性，可以打破學(xué)科的界限，聯(lián)系生活。學(xué)生解答問題時(shí)要有一定的實(shí)踐性和探究性，思維要有發(fā)散性和創(chuàng)造性。這是針對(duì)學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生而言的。對(duì)于學(xué)習(xí)能力困難的學(xué)生則應(yīng)該從適當(dāng)考慮一定的情境性和趣味性上著手，讓學(xué)生把做作業(yè)當(dāng)成一件快樂的事來做，則又體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的人文性的關(guān)懷。讓他們從喜聞樂見的生活中，課本中容易找到答案，從而形成學(xué)習(xí)有興趣，愛學(xué)習(xí)了，就會(huì)不斷進(jìn)步的。2、在作業(yè)的形式上，要體現(xiàn)創(chuàng)新性、多樣性和合作性。新課程環(huán)境下則要求改變這種單一的作業(yè)形式，比如可以是書面文字式的，可以是操作式、實(shí)物式和口頭式的，也可以是生活實(shí)踐性的;可以是單項(xiàng)的，也可以是綜合性的;可以是理解性的，也可以是識(shí)記性的;可以是課堂內(nèi)完成的，也可以是課外完成的;可以是教材和教師提供的，也可以是同學(xué)甚至學(xué)生本人擬訂的;可以是由個(gè)人獨(dú)立完成的，也可以是由學(xué)習(xí)小組合作來完成的，甚至可以是學(xué)生與教師、家長(zhǎng)來共同完成的。根據(jù)不同學(xué)生來布置不同形式的作業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中找到樂趣，找到自己能夠完成的任務(wù)，各自得到不同的發(fā)展。3、在作業(yè)的容量上，應(yīng)考慮量力性和差異性。新課程環(huán)境下的作業(yè)，更多關(guān)注作業(yè)的質(zhì)量和學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，一是要考慮量力性，既不加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又能盡可能發(fā)揮學(xué)生潛能;二是要有差異性，即根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的差異布置不同層次的作業(yè)，部分題目只要求部分學(xué)有余力或有特別興趣的學(xué)生去完成。實(shí)踐證明，采取豐富多彩的教學(xué)方法多方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官參與，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極參與學(xué)習(xí)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效率。不管是學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的還是學(xué)習(xí)能力困難的學(xué)生，可以根據(jù)當(dāng)天的情況給他們相當(dāng)容量的作業(yè)，讓他們感覺到做作業(yè)不是任務(wù)，是一種快樂，像吃飯一樣，能吃多少就吃多少。“吃多了撐著，吃少了不夠”這樣的情況盡量避免?？傊謱硬贾米鳂I(yè)，兼顧到全班學(xué)生，讓不同的學(xué)生學(xué)習(xí)不同的知識(shí)，讓優(yōu)秀的更優(yōu)秀，讓后進(jìn)的不斷進(jìn)步;喜歡學(xué)習(xí)的更加喜歡學(xué)習(xí)，厭學(xué)的也愿意不斷學(xué)習(xí)了;全班學(xué)生都得到了不同程度的提高。1.師生互動(dòng)良好的課堂教學(xué)氛圍是提高課堂效率的關(guān)鍵因素，閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是學(xué)生和教師之間的雙向互動(dòng)，只有兩者共同參與，協(xié)同合作才能更好的實(shí)現(xiàn)信息的傳遞和交流互通。教師應(yīng)充分實(shí)施民主教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生在課堂上的主動(dòng)性，體現(xiàn)"主人翁"意識(shí)，使學(xué)生在自由民主的課堂氛圍中鍛煉積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，也參與到教師的教學(xué)當(dāng)中。在閱讀教學(xué)中，必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，努力創(chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)氛圍，嘗試著讓學(xué)生參與教學(xué)，體現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)民主。2.重視讀的環(huán)節(jié)古人總結(jié)的自然都是經(jīng)典，"讀書百遍，其義自現(xiàn)"，是對(duì)讀書方式的最好解釋。文章作品豐富的意蘊(yùn)和深刻的內(nèi)涵，都存在于字里行間。對(duì)一篇文章的教學(xué)，教師不應(yīng)該首先讓學(xué)生去分析理解，而是應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生去感受，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生的感覺、知覺、表象、聯(lián)想、情感的觸摸等，去品味語(yǔ)言的意義，文字的情趣。不論何種文體課堂上都要每篇必讀，在在閱讀中思考理解，體味文字意義，反復(fù)閱讀，甚至從語(yǔ)調(diào)的高低、強(qiáng)弱、緩急等方面體味文章的情境和韻味。學(xué)生在反復(fù)的閱讀中，文章的形象在頭腦中得以呈現(xiàn)，使學(xué)生與文章的情感世界發(fā)生聯(lián)系，沉浸在藝術(shù)世界中，在不知不覺中把握全文內(nèi)容，并獲得美好的享受。2.梯度設(shè)計(jì)所謂閱讀一定是閱讀文章，對(duì)文章閱讀的主要目標(biāo)是讀懂，讀懂要建立起層次分明的能力系統(tǒng)。它包括閱讀主體對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知，對(duì)文本附加的重要信息的提取與整合，對(duì)文章內(nèi)容與含義加以準(zhǔn)確的分析和概括，簡(jiǎn)而言之，就是對(duì)文章的基本認(rèn)讀和深層解讀，如果是文學(xué)作品還要進(jìn)行賞析和評(píng)價(jià)。認(rèn)讀看似簡(jiǎn)單，但是其也受到一些因素的影響，比如學(xué)生選擇不一，傾向性不同，此時(shí)就需要學(xué)生跟隨教師的思路，教師將學(xué)生的問題進(jìn)行引導(dǎo)歸納，把對(duì)問題的質(zhì)疑歸納到一個(gè)統(tǒng)一的點(diǎn)上，通過此焦點(diǎn)的總結(jié)，順利有序的展開討論，從而引出下一步的深層次的問題，并加以解決。但是此問題一定是大眾化的。解讀，要從學(xué)生的差異性出發(fā)，設(shè)計(jì)不同層次的活動(dòng)內(nèi)容，由認(rèn)讀到鑒賞，甚至到評(píng)價(jià)與創(chuàng)新，應(yīng)體現(xiàn)出梯度。在教學(xué)設(shè)計(jì)的梯度化中，每個(gè)學(xué)生都可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，使不同層次學(xué)生的積極性發(fā)揮到最佳狀態(tài)，使學(xué)生在閱讀中各有所得，有所提高。3.能力的培養(yǎng)語(yǔ)文閱讀能力的培養(yǎng)必須遵循循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)又必須以發(fā)展學(xué)生的思維力和想象力為中心，中學(xué)語(yǔ)文閱讀能力在各階段的培養(yǎng)目標(biāo)不同的，一般可分為積累階段，理解階段和評(píng)價(jià)階段。3.1積累階段。積累階段是基礎(chǔ)階段，也是一個(gè)動(dòng)態(tài)而連續(xù)的過程。思想感情方面的積累，能夠閱讀范文和課外讀物，理解和吸收豐富的感情要素。語(yǔ)言材料方面的積累有字音、字形、字義的基礎(chǔ)知識(shí)，多多閱讀，在不同的文章中總結(jié)分析，體會(huì)理解，掌握文章的特點(diǎn)以及所要表達(dá)的內(nèi)容；思想感情方面：通過大量的閱讀理解和吸收文章的豐富情感強(qiáng)化積累，能夠閱讀范文和課外讀物，為理解和消化新知識(shí)中的復(fù)雜思想感情和新觀念奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，還要積累一定的文化知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)，以及寫作技巧，這些知識(shí)對(duì)學(xué)生的閱讀作用很大。教師應(yīng)結(jié)合教材作必要的介紹，然后要求學(xué)生積累。3.2理解階段。理解階段的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的判斷、分析能力和想象力。判斷力是指讀者對(duì)事物本質(zhì)的理解，對(duì)基本概念的明確?？梢岳梦谋局械呐袛嗑涫交蛘呦拗坪托揎棾煞謥碛?xùn)練，比如"問題常常產(chǎn)生聯(lián)想"，這一判斷就不是絕對(duì)化的，而如果把"常常"一詞去掉，這個(gè)判斷就絕對(duì)化了。因?yàn)樯钪兴l(fā)生的問題并不一定會(huì)產(chǎn)生聯(lián)想，但是如果加上"常常"之后，就可以揭示出問題的本質(zhì)了。分析、綜合能力是閱讀理解能力的核心。文章只有通過分析，才能夠使認(rèn)識(shí)更加深入。綜合能力是把分析出的個(gè)別特性和共性進(jìn)行綜合考慮的能力，就是在思想上把分析出的個(gè)別特征或個(gè)別方面綜臺(tái)起來考慮的能力。因此，要訓(xùn)練分析能力就要依靠綜合能力的指導(dǎo)。聯(lián)想能力是指學(xué)生對(duì)于事物的印象，然后由印象聯(lián)系到另一事物的能力，具備了聯(lián)想能力，就可以突破文字本身的束縛，使文字意義的空間變得無限大，從而使理解更全面更理性。因此，教師應(yīng)在閱讀活動(dòng)中鼓勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生聯(lián)想，天馬行空，盡可能的使聯(lián)想促進(jìn)問題的深化，可以結(jié)婚教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行這方面的訓(xùn)練。3.3賞析階段。賞析就是對(duì)文字內(nèi)容和形式以及意蘊(yùn)進(jìn)行即對(duì)文字材料的內(nèi)容和形式進(jìn)行評(píng)價(jià)和鑒賞的階段。這一階段也是最深入的階段，是利用抽象思維的階段。初中階段教師可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的人物，故事情節(jié)，某個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論，并可以寫一篇議論文。然后再進(jìn)行文章的欣賞，如朗誦，體驗(yàn)以及對(duì)文章各抒己見，主動(dòng)參與討論。4.結(jié)語(yǔ)綜上，學(xué)生必須具備一定的閱讀能力，才能逐漸領(lǐng)會(huì)、理解課文及其他閱讀材料的意義，進(jìn)而學(xué)習(xí)寫作技能及加深對(duì)其他課程的理解和掌握。因此，在初中階段培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的過程中，必須堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則，通過必要的語(yǔ)文閱讀訓(xùn)練，有效提高學(xué)生的閱讀能力。老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議(2011)專家解讀中國(guó)人民解效軍總醫(yī)院王堂老年人心房顫動(dòng)房顫分類初發(fā)房顫特指首次明確診斷的房顫,包括房顫發(fā)作時(shí)無癥狀或癥狀輕微,難以確定房顫的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和既往發(fā)年齡陣發(fā)性房顫指持續(xù)時(shí)間<7d的房顫,常<48h,多為自限性,但反復(fù)發(fā)作持續(xù)性房顫指持續(xù)時(shí)間>7d的房顫,常不能自行復(fù)律,藥物復(fù)律的成功率較低,常年齡65歲及以需電復(fù)律長(zhǎng)期持續(xù)性房顫「指持續(xù)時(shí)間>1年,藥物復(fù)律的成功上房顫患者特稱率低,用射頻消融等方法仍可轉(zhuǎn)復(fù)老年人房顫永久性房顫指復(fù)律失敗,不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)證的房顫老年人心房顫動(dòng)臨床特點(diǎn)房顫患病房顫患病率950歲歲以上歲以上歲歲以上歐美國(guó)家中國(guó)年齡是導(dǎo)致房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素房顫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而急劇升高!1老年人心房顫動(dòng)臨床特點(diǎn)發(fā)病率腦卒中發(fā)病率50-59歲80-89歲缺血性住院房80歲及腦卒中顫患者以上者wolfP,AbbottR,Kannew.Atnalfibrillate針對(duì)中國(guó)平均年齡70歲的房顫患者老年人房顫并發(fā)栓的比例更髙老年人心房顫動(dòng)臨床特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈外科研究(CASs)合并房顫的冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較無房顫的冠心病患者增加1倍。左室功能不全(SOLVE)研究合并房顫的心衰患者病死率高于竇性心律的心衰患者顫的心衰患者4年內(nèi)死亡風(fēng)不合并房顫的合并房顫的心血管疾病患者心血管疾病患者險(xiǎn)增加52%老年人房顫繼發(fā)腦卒中危險(xiǎn)分層HADS,VASC評(píng)分CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)因素記分充血性心衰/左室功能不全原CHADS,近期心衰史CHF1年齡≥75歲高血壓病史HP卒中A血栓栓塞≥75歲AGE年齡65-74歲糖尿病DM性別(女性)總分腦卒中TIAStroke2分從CHAD結(jié)合老年人出血風(fēng)險(xiǎn)高,入選抗凝治療的患者應(yīng)嚴(yán)