分娩期婦女的護(hù)理(本科)課件

病例：

張女士，27歲，妊娠40周，因腹部陣發(fā)性疼痛2小時(shí)收入院。末次月經(jīng)2011年6月3日（陽(yáng)歷），預(yù)產(chǎn)期2012年3月10日。平素身體健康，于停經(jīng)40多天時(shí)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕5個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)，孕期順利。根據(jù)目前情況怎樣對(duì)張女士進(jìn)行身體狀況評(píng)估?病例：

初步評(píng)估得知張女士身體健康，27歲，身高162cm，體重70kg，月經(jīng)周期30天，持續(xù)4-5天，月經(jīng)量適中，本次妊娠為第一孕，產(chǎn)前檢查正常。在給張女士進(jìn)行評(píng)估時(shí)，張女士出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛持續(xù)30-40秒，間歇5-6分鐘，產(chǎn)科檢查：胎方位LOA，胎心138次?分；陰道檢查：宮口擴(kuò)張2cm，頭先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。對(duì)于該產(chǎn)婦我們應(yīng)該給予什么樣的準(zhǔn)備和護(hù)理？分娩期婦女的護(hù)理

第四章

概念分娩(delivery)：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱分娩。早產(chǎn)（prematuredelivery)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩.足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩.過(guò)期產(chǎn)(posttermdelivery)：妊娠滿42周及其后分娩.

一、影響分娩的因素一）產(chǎn)力二）產(chǎn)道三）胎兒四）精神心理因素

第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括：子宮收縮力（宮縮）、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力一)子宮收縮力（主力）

1．節(jié)律性

2．對(duì)稱性和極性

3．縮復(fù)作用

子宮收縮對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用

(二)腹肌及膈肌收縮力（腹壓、輔力）

是第二產(chǎn)程時(shí)胎兒娩出的重要輔助力量（三)肛提肌收縮力（輔力）

產(chǎn)力產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）一）骨產(chǎn)道（真骨盆）

骨盆入口平面（pelvicinletplane）呈橫橢圓形

1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離

3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑產(chǎn)道中骨盆平面（pelvicmidplane）呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

產(chǎn)道骨盆出口平面（pelvicoutletplane）由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值為9cm。產(chǎn)道產(chǎn)道出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm。

出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm。骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。產(chǎn)道產(chǎn)道二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。1.子宮下段的形成子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約lcm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮進(jìn)一步使其拉長(zhǎng)達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

生理性縮復(fù)環(huán)（prysiologicretractionring)：由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，

在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。子宮下段形成及宮口擴(kuò)張2.宮頸的變化（1）宮頸管消失（2）宮口擴(kuò)張3.骨盆底、陰道

及會(huì)陰的變化產(chǎn)道(一)胎兒大小1、胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各2塊及枕骨1塊。2、胎頭徑線（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑（前后徑）：11.3cm（3）枕下前囟徑（小斜徑）：9.3cm（4）枕額徑（大斜徑）：13.3cm。

胎兒胎兒(二)胎位(三)胎兒畸形

腦積水、聯(lián)體兒精神心理狀態(tài)情緒緊張→呼吸急促→缺氧宮縮乏力→宮口擴(kuò)張慢先露下降受阻→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫一、枕先露的分娩機(jī)制▲分娩機(jī)制（mechanismoflabor):是胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。以枕左前位為例：

1.銜接（engagement）

2.下降（descent）

3.俯屈（flexion）

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）

5.仰伸

（extension）

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitutionandrotation）

7.胎兒娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理

1.銜接(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。2.下降（descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。迫使胎頭下降的因素有：1）宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭2）宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀3）宮縮時(shí)胎體伸直伸長(zhǎng)4）腹肌收縮使腹壓增加，壓力經(jīng)子宮傳至胎兒。

3.俯屈（flexion)4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internarotation)5.仰伸（extension)6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)7.胎兒娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性及逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（≥30''∕5'-6'）2.進(jìn)行性宮頸管消失3.宮口擴(kuò)張4.胎先露部下降5.用鎮(zhèn)靜藥不能抑制臨產(chǎn)第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理三、產(chǎn)程分期:總產(chǎn)程（totalstageoflabor)：指從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出。第一產(chǎn)程(firststageoflabor):又稱宮口擴(kuò)張期。從有規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。※四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理一）臨床表現(xiàn)：

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張

3.胎頭下降

一般宮口開(kāi)大至4-5cm時(shí)，胎頭應(yīng)達(dá)坐骨棘水平。4.胎膜破裂（破膜）5.疼痛第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理二）護(hù)理評(píng)估（NursingAssessment）：1、病史:2、身體狀況(1)一般情況

(2)產(chǎn)程進(jìn)展情況

(3)胎兒宮內(nèi)情況

(4)心理狀態(tài)

(5)疼痛耐受性3、輔助檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理三）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)四）預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦表示不適程度減輕2、產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程并表現(xiàn)出主動(dòng)參與和控制的行為五）護(hù)理措施（Nursingimplementation）1、入院護(hù)理2、心理護(hù)理推廣“導(dǎo)樂(lè)”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、放松的技巧等）第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理3、觀察生命體征4、觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1）子宮收縮第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（2）宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（3）胎心監(jiān)測(cè)第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（4）破膜及羊水觀察第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理胎膜破裂注意事項(xiàng)：（1）破膜后立即聽(tīng)胎心（2）觀察羊水的情況（3）胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即行陰道檢查（4）判斷有無(wú)臍帶脫垂（5）破膜后胎頭仍浮動(dòng)者需要臥床休息（6）破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)者，需用抗生素5、促進(jìn)舒適第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理六）護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入與排泄，沒(méi)有痛苦面容。2、產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能積極配合，適當(dāng)休息、活動(dòng)。第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（secondstageoflabor）一）臨床表現(xiàn)1、子宮收縮增強(qiáng)2、胎兒下降及娩出胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理二）護(hù)理評(píng)估（NursingAssessment）1、病史2、身心狀況3、輔助檢查三）可能的護(hù)理診斷(Nursingdiagnosis)焦慮：與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛：與宮縮及會(huì)陰部傷口有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能的會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷等有關(guān)四）預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、無(wú)產(chǎn)傷、正確使用腹壓、積極參與。

第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理五）護(hù)理措施（Nursingimplementation）1、心理護(hù)理2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理4、接產(chǎn)準(zhǔn)備5、接產(chǎn)（1）評(píng)估會(huì)陰部發(fā)育情況

會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈力、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快。保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間：從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時(shí)開(kāi)始直至胎肩娩出。第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理2）接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵。（3）接產(chǎn)步驟第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理臍帶繞頸的處理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.新生兒沒(méi)有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。2.產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與，控制分娩過(guò)程。六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（thirdstageoflabor）一）臨床表現(xiàn)1、子宮收縮2、胎盤(pán)娩出及陰道流血第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理※胎盤(pán)剝離征象:（1）子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上。（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段

臍帶自行延長(zhǎng)。（3）陰道少量流血。（4）在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣向下深壓子宮下段時(shí)，子宮底上升而臍帶不回縮。

胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理二）護(hù)理評(píng)估（NursingAssessment）1、病史2、身心狀況（母親、新生兒）3、輔助檢查三）可能的護(hù)理診斷(Nursingdiagnosis)外周組織灌注無(wú)效：與產(chǎn)后出血有關(guān)有父母不稱職的危險(xiǎn)：與新生兒性別不理想有關(guān)四）預(yù)期目標(biāo)第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理五）護(hù)理措施（Nursingimplementation）1、新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道（2）Apgar評(píng)分新生兒Apgar評(píng)分為10分，屬正常新生兒。7分以上只需一般處理4-7分輕度窒息4分以下重度窒息第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（3）處理臍帶（4）一般護(hù)理2、協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種:（1）胎兒面娩出式

(2)母體面娩出式第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理3、檢查胎盤(pán)、胎膜4、檢查軟產(chǎn)道第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理5、預(yù)防產(chǎn)后出血6、提供舒適7、情感支持第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理六）護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦出血量?500ml2、產(chǎn)婦接受新生兒并開(kāi)始與新生兒進(jìn)行目光交流，皮膚接觸和早吸吮。小結(jié)：

第四章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、精神心理狀態(tài)

※第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)診斷三、產(chǎn)程分期

※四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

※五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理※六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理課后習(xí)題：1、何謂產(chǎn)力？包括哪些內(nèi)容？2、臨產(chǎn)后的正常子宮收縮力有哪些特點(diǎn)？3、試述生理縮復(fù)環(huán)？4、試述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？5、試述胎盤(pán)剝離的征象？6、產(chǎn)程如何分期及所需時(shí)間？7、分娩的概述？

產(chǎn)褥期管理（ManagementofPuerperium）

第五章

第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康

產(chǎn)褥期（puerperium)定義產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期。一般需6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康一、產(chǎn)褥期婦女的生理變化一）生殖系統(tǒng)1.子宮復(fù)舊（uterineinvolution）妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)

產(chǎn)后6周子宮至未孕大小（2）子宮內(nèi)膜的再生

3周內(nèi)膜基底層再生，6周胎盤(pán)附著處全部修復(fù)第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段變化

產(chǎn)后1周宮頸外形及內(nèi)口至未孕狀態(tài)，4周完全至正常形態(tài),外口呈“一”形（4）子宮血管變化

血供減少，隨子宮肌縮復(fù)而壓縮閉塞，止血第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康2、陰道產(chǎn)后3周黏膜皺襞重新出現(xiàn)，但不能恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。3、外陰外陰輕度水腫，產(chǎn)后2-3天自行消退。會(huì)陰輕度撕裂傷或側(cè)切口縫合，3-5天愈合處女膜因在分娩時(shí)撕裂形成殘缺痕跡，稱處女膜痕。4、盆底組織產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和淤血消失，逐漸恢復(fù)張力，可能出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂。

第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康二）乳房—泌乳

垂體生乳素抑制解除乳汁開(kāi)始分泌三）血液及其循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易心力衰竭

早期血液高凝，減少出血第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康四）消化系統(tǒng)

易便秘五）泌尿系統(tǒng)

易尿潴留六）內(nèi)分泌系統(tǒng)哺乳產(chǎn)后4-6個(gè)月排卵，不哺乳10周恢復(fù)排卵哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前有可能懷孕七）腹壁色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過(guò)程為心理調(diào)適。一）產(chǎn)褥期婦女的心理變化二）影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素1、產(chǎn)婦的年齡2、社會(huì)支持3、產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康三）產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適美國(guó)心理學(xué)家Rubin心理調(diào)適1、依賴期：產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過(guò)他人來(lái)滿足。

用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心

談?wù)撊焉?、分娩的感?、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14天。比較獨(dú)立

學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子

感情脆弱，壓抑、易哭泣第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～1個(gè)月。

新家庭形成，形成新的生活

形態(tài)。

夫婦二人共同分享歡樂(lè)和責(zé)任。

壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題1、生命體征（T、P、R、BP）產(chǎn)后3-4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有37.8~39發(fā)熱，稱泌乳熱（breastfever），一般持續(xù)4-16小時(shí)降至正常。P略緩慢，60~70次∕分R深慢，14~16次∕分BP平穩(wěn)，無(wú)明顯變化第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理2、子宮復(fù)舊產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。3、產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛。1-2天出現(xiàn)，持續(xù)2-3日消失。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦多見(jiàn)。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理4、惡露※惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。分為三種。血性惡露（lochiarubra）：色鮮紅，含大量血液，產(chǎn)后3～4天。漿液性惡露（lochiaserosa）：色淡紅、壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液、產(chǎn)后4天，持續(xù)約10天。白色惡露（lochiaalba）：色澤較白、粘稠；10天以后，含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等，產(chǎn)后10天，持續(xù)3周干凈。

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5、會(huì)陰傷口水腫、疼痛6、褥汗夜間睡眠和初醒時(shí)明顯，產(chǎn)后1周自行好轉(zhuǎn)。7、排尿困難及便秘產(chǎn)后第1次小便，容易發(fā)生尿潴留及尿路感染。8、乳房脹痛產(chǎn)后哺乳延遲或沒(méi)有及時(shí)排空乳房。9、乳頭皸裂乳房護(hù)理不良或哺乳方法不當(dāng)，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開(kāi)，疼痛。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理10、體重減輕子宮復(fù)舊、惡露、汗液及尿液大量排出。11、疲乏睡眠不足，精神不振。12、產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。與雌、孕激素水平急劇下降，產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理二、處理原則護(hù)理為主，治療為輔。三、護(hù)理評(píng)估一）病史二）身心狀況1、生理狀態(tài)（1）一般狀況

體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛、口渴、疲勞。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理（2）生殖系統(tǒng)

子宮、會(huì)陰、惡露、排泄、乳房：有無(wú)平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛及乳頭皸裂。2、心理狀態(tài)對(duì)分娩經(jīng)歷的感受、自我形象、母親的行為、對(duì)孩子的行為看法、影響因素等。三）輔助檢查

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理四）母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估1、生理因素

疾病、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。2、心理因素異常的妊娠史、不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼

痛、失眠、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。3、社會(huì)因素

缺乏支持、工作負(fù)擔(dān)重、婚姻問(wèn)題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分離、知識(shí)缺乏、離家工作等。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理四、可能的護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)—與分娩時(shí)體液攝入減少導(dǎo)致血液濃縮及產(chǎn)時(shí)失血有關(guān)尿潴留—與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效—與喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)五、預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且正常2、產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生尿潴留和便秘3、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理六、護(hù)理措施一）一般護(hù)理1、生命體征：每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。2、飲食：產(chǎn)后1小時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，提供良

好的環(huán)境，保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠。3、大小便：鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿，（>6h應(yīng)處理：即：鼓勵(lì)下床，聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰、針灸，必要時(shí)導(dǎo)尿）多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。4、活動(dòng)：避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理二）子宮復(fù)舊護(hù)理1、回病房后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀測(cè)宮底位置，軟硬度、按壓子宮。2、記錄宮高、惡露的量、性質(zhì)、顏色3、按醫(yī)囑給予宮縮劑4、產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理三）會(huì)陰護(hù)理每天2次用1：2000新潔而滅、1:5000稀釋絡(luò)合碘溶液擦洗，血跡擦干凈。水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷小血腫：濕熱敷或遠(yuǎn)紅外線照射。大血腫：配合醫(yī)生切開(kāi)處理。硬節(jié)：大黃芒硝外敷。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對(duì)側(cè)側(cè)臥。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理四）乳房護(hù)理1、一般護(hù)理

清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理2、平坦及凹陷乳頭護(hù)理1)乳頭伸展練習(xí)2)乳頭牽拉練習(xí)3)配置乳頭罩第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理3、乳房脹痛護(hù)理1）盡早哺乳2）外敷乳房3）按摩乳房4）配戴乳罩5）生面餅外敷6）服用藥物4、乳腺炎護(hù)理輕度可在哺乳前濕熱敷3-5分，按摩乳房，吸空乳汁，增加哺乳次數(shù)。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5、乳頭皸裂護(hù)理姿勢(shì)正確、哺乳前熱敷、增加哺乳次數(shù)、縮短時(shí)間、嚴(yán)重者吸出哺乳6、催乳護(hù)理按需哺乳、調(diào)節(jié)飲食。7、退乳護(hù)理限湯類飲食、芒硝250克濕敷。生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1、一般護(hù)理指導(dǎo)（1）營(yíng)養(yǎng)（2）休息（3）多關(guān)心、幫助產(chǎn)婦2、喂養(yǎng)方法指導(dǎo)（1）哺乳時(shí)間—按需哺乳（2）哺乳方法（3）注意事項(xiàng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理六）促進(jìn)適應(yīng)1、促進(jìn)精神放松2、母嬰同室3、提供幫助4、提供知識(shí)七）健康指導(dǎo)1、一般指導(dǎo)2、適當(dāng)活動(dòng)3、產(chǎn)褥期保健操第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理4、計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后42天之內(nèi)禁止性交。5、產(chǎn)后檢查（1）產(chǎn)后訪視（2）產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)后42天帶孩子一起來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理七、護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦血壓、脈搏保持正常。2、產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。3、產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長(zhǎng)正常。4、產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)下積極參與新生兒護(hù)理及自我護(hù)理，表現(xiàn)出自信和滿足。第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理足月新生兒：孕齡滿37周至不足42周，出生體重≥2500g的新生兒。新生兒期：胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時(shí)間。第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理一、正常新生兒生理特點(diǎn)一）體溫36~37.5℃受外環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)二）皮膚黏膜胎脂——保護(hù)皮膚，減少散熱；長(zhǎng)時(shí)間留存可刺激皮膚易感染——與皮膚薄嫩有關(guān)其他——“牙齦粟粒點(diǎn)”、“上皮珠”、“頰脂體”，無(wú)需治療，切勿挑破，可自行消失三）呼吸第一次呼吸—出生后10秒內(nèi)開(kāi)始特點(diǎn)—淺而快，有時(shí)節(jié)律不齊，以腹式呼吸為主。頻率—生后第一天40~60次∕分，2天后降至20~40次∕分四）循環(huán)系統(tǒng)心率為90~160次∕分，四肢容易發(fā)冷、發(fā)紺五）消化系統(tǒng)能夠適應(yīng)大量流質(zhì)飲食易溢乳出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理六）泌尿系統(tǒng)排尿時(shí)間—出生后6~12小時(shí)內(nèi)特點(diǎn)—濾過(guò)和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂七）神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)—發(fā)育不成熟，動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào)肌張力稍高，哭鬧時(shí)可有肌強(qiáng)直反射—出生時(shí)即有感覺(jué)及非條件反射第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理八）免疫系統(tǒng)1、從母體獲得IgG，出生后6個(gè)月內(nèi)具有抗傳染病的免疫力。2、免疫功能不健全，易發(fā)生消化道、呼吸道感染及敗血癥。九）乳腺腫大及假月經(jīng)受雌孕激素影響第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理十）生理性黃疸出