內(nèi)科合理用藥

1.用什么藥？2.為什么用這種藥？3.怎么科學(xué)用藥？4.用藥后的反應(yīng)？

內(nèi)科合理用藥1

第2章

呼吸系統(tǒng)用藥2痰咳喘3平喘藥

擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除其痙攣的藥物鎮(zhèn)咳藥

能抑制咳嗽反射，緩解病人咳嗽的藥物祛痰藥

使痰粘稠度降低，變得易咳出，從而使呼吸道通暢常用藥物4平喘藥Antiasthmaticdrugs5氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作性喘、悶、咳哮喘氣道慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥6支氣管擴(kuò)張平喘藥抗炎性平喘藥抗過(guò)敏平喘藥病理過(guò)程7一、支氣管擴(kuò)張藥腎上腺素R激動(dòng)藥:βR，β2R茶堿:

氨茶堿，膽茶堿抗膽堿藥：異丙基阿托品81.

非選擇性β受體激動(dòng)劑比較

腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體β2、β1、αβ2、β1β2、β1、α平喘強(qiáng)強(qiáng)較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑皮下霧化吸入PO92.

選擇性β2受體激動(dòng)藥選擇性激動(dòng)β2受體幾無(wú)心血管不良反應(yīng)（霧化吸入,口服）作用較持久（PO4-6h），還有緩釋劑但劑量過(guò)大可致心臟反應(yīng)、肌肉陣顫、代謝紊亂（酮體，低K+）10藥物

起效(min)維持(h)

沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧53-4類似異丙腎上腺素口服304-6

班布特羅氣霧5-102-4與沙丁胺醇相比：1、作用強(qiáng)100倍2、不良反應(yīng)少口服10-204-62.β2受體激動(dòng)藥-代表藥11（二）茶堿氨茶堿（Aminophylline）膽茶堿（CholineTheophylline）起效慢，作用較強(qiáng)，維持持久，口服有效12藥理作用茶堿兒茶酚胺膈肌腺苷受體心肌收縮力輕度利尿平喘CHF過(guò)量：興奮、驚厥、心律失常、血壓驟降

（與抗生素和激素聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)減少用量）PDE抗炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺病中樞性睡眠呼吸暫停綜合征13（三）抗膽堿藥吸入給藥，阻斷M受體選擇性較高(氣道平滑肌M3)起效較慢哮喘治療的輔助用藥異丙基阿托品

(異丙托溴銨)14二、抗炎性抗喘藥糖皮質(zhì)激素:倍氯米松抗白三烯藥物:孟魯斯特15過(guò)敏介質(zhì)釋放↓、過(guò)敏介質(zhì)活性↓、抗體生成↓誘導(dǎo)磷酯酶A2抑制蛋白，抑制磷脂酶A2使花生四烯酸不能從膜脂釋出，PG,LT合成↓增加β2受體數(shù)量，增強(qiáng)兒茶酚胺類的作用

抗過(guò)敏抗炎癥平喘糖皮質(zhì)激素藥理機(jī)制16口服：潑尼松靜脈：氫化可的松、地塞米松霧化吸入：倍氯米松、布地奈德平喘效果好，對(duì)其它藥物無(wú)效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘都有效糖皮質(zhì)激素作用特點(diǎn)17倍氯米松(Beclomethasone）¤局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)500倍¤用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮質(zhì)激素全身給藥¤不抑制腎上腺皮質(zhì)功能¤長(zhǎng)期吸入發(fā)生口腔霉菌感染18三、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸二鈉酮替芬19

1、調(diào)整精神因素

2、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

3、抗變態(tài)性炎癥用藥

4、支氣管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用

5、控制呼吸道炎癥

6、中藥治療支氣管哮喘治療方案20

止咳祛痰藥Antiasthmaticdrugs21①成癮性：可待因(甲基嗎啡)

其它鎮(zhèn)咳藥無(wú)效的劇烈干咳（抑制支氣管腺體分泌，不適用于多痰粘稠患者。）②非成癮性：噴托維林

(維靜寧，咳必清）一、中樞性鎮(zhèn)咳藥22有緩和性作用二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯Benzonatate有局麻作用復(fù)方甘草合劑中藥鎮(zhèn)咳藥23藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用鎮(zhèn)咳藥比較表24藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨（不可與SD、呋喃妥因合用）增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表25第3章

消化系統(tǒng)常規(guī)用藥26攻擊因子胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺旋桿菌遺傳因素藥物致潰瘍因素和抗?jié)円蛩氐牟黄胶夥烙蜃诱骋悍置谔妓釟潲}緩沖上皮細(xì)胞再生局部血液循環(huán)前列腺素

攻擊因子胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺旋桿菌遺傳因素藥物27增強(qiáng)胃粘膜功能藥H+H+H+抗酸藥

抗幽門(mén)螺桿菌藥

H+-K+ATP質(zhì)子泵抑制藥MH2胃泌素受體阻斷藥28抗消化性潰瘍藥物分類：

?一、抗酸藥?二、抑制胃酸分泌藥抗膽堿藥

H2受體阻斷藥質(zhì)子泵抑制藥胃泌素受體阻斷藥?三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥?四、抗幽門(mén)螺桿菌藥29

一、抗酸藥30

壁細(xì)胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥作用機(jī)制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性

31常用抗酸藥碳酸氫鈉氫氧化鋁三硅酸鎂碳酸鈣氫氧化鎂抗酸強(qiáng)度強(qiáng)中弱慢強(qiáng)顯效時(shí)間快慢慢快慢維持時(shí)間短較長(zhǎng)較長(zhǎng)久較長(zhǎng)潰瘍面保護(hù)無(wú)有有無(wú)無(wú)堿血癥有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)產(chǎn)生CO2有無(wú)無(wú)有無(wú)排便影響無(wú)便秘輕瀉便秘輕瀉32復(fù)方氫氧化鋁適應(yīng)癥：用于緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸，也可用于慢性胃炎。不良反應(yīng)：1、長(zhǎng)期大劑量服用，可致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。2、老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。3、腎功能不全者服用后，可引起血鋁升高。33復(fù)方氫氧化鋁注意事項(xiàng)：1、妊娠期頭三個(gè)月、腎功能不全者、長(zhǎng)期便秘者慎用。2、本品能妨礙磷的吸收，故不宜長(zhǎng)期大劑量使用。低磷血癥（如吸收不良綜合癥）患者慎用。藥物相互作用：1、本品含有鋁離子，不宜與四環(huán)素類合用。2、本品可干擾地高辛、華法林、雙香豆素、奎寧、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛、異煙肼、維生素及巴比妥類的吸收和消除，使上述藥物的療效受到影響，應(yīng)避免同時(shí)使用。34復(fù)方氫氧化鋁用法和用量：口服。成人一次2—4片，一日3次。飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服。35

主要成分：氫氧化鋁維生素U

顛茄提取物

每片內(nèi)層含維生素U25毫克；外層含生物淀粉酶2000

25毫克，干燥氫氧化鋁凝膠192毫克，氫氧化鎂159毫克

36二、胃酸分泌抑制藥37

(一)H2

受體阻斷藥西咪替丁第一個(gè)H2受體拮抗劑藥物1976年在英國(guó)率先上市上市時(shí)20美元100粒藥學(xué)史上第一個(gè)每年的銷售額超過(guò)十億美元的藥物38

1.抑制胃酸分泌西咪替丁阻斷壁細(xì)胞上的Ｈ2

受體→對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌抑制較強(qiáng)→胃內(nèi)酸度↓→胃蛋白酶活動(dòng)↓→促進(jìn)潰瘍愈合

西咪替丁(甲氰咪胍)39

體內(nèi)過(guò)程

吸收：口服吸收迅速完全分布：體內(nèi)分布廣，可經(jīng)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)。代謝：腎排出，t1/2約2h。40

臨床應(yīng)用1.十二指腸潰瘍和胃潰瘍，療程4-6周。2.胃腸道出血：應(yīng)激引起的胃腸粘膜糜爛出血3.胃酸分泌過(guò)多癥和反流性食管炎4.各種原因引起的免疫功能低下以及抗腫瘤的輔助治療。

41不良反應(yīng)：

1一般反應(yīng)：頭痛、頭暈、幻覺(jué)，胃腸道（腹瀉、便秘）。

2血液系統(tǒng)：少數(shù)人有粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血。

3抗雄激素作用（男性病人可有乳腺增生，女性病人可發(fā)生溢乳癥。

4長(zhǎng)期應(yīng)用，停藥可能出現(xiàn)反跳性胃酸分泌增多。42藥物相互作用西咪替丁可抑制細(xì)胞色素P450藥物氧化途徑，使肝藥酶活性降低，使藥物代謝減慢，藥理作用和毒性增強(qiáng)可抑制華法林、苯妥英鈉、普萘洛爾、拉貝洛爾、奎尼丁、咖啡因、利多卡因、鈣通道阻滯藥、苯二氮卓類、磺酰脲類、三環(huán)類抗抑郁藥和乙醇等的代謝本品可抑制硫糖鋁的作用43第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁作用持久抑酸活力增強(qiáng)對(duì)肝藥酶抑制減少抗雄激素減少44(四)H+-K+-ATP酶抑制藥（PPI）H+／K+-ATP酶分布胃壁細(xì)胞表層，排出氫、重吸收鉀，向胃腔分泌高濃度胃酸，又被稱為質(zhì)子泵

質(zhì)子泵抑制劑直接作用于分泌胃酸的最后共同通道的H+／K+-ATP酶，與興奮胃酸分泌的類型、途徑無(wú)關(guān)治療各種原因引起的消化性潰瘍，作用強(qiáng)、選擇性高，副作用小45

1、第一代質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑（omeprazole）2、第二代質(zhì)子泵抑制藥

蘭索拉唑（lansoprazole）3、第三代質(zhì)子泵抑制藥

泮他拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）46奧美拉唑適應(yīng)證：作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒。不良反應(yīng)：奧美拉唑的耐受性良好，常見(jiàn)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心/嘔吐和氣脹，偶見(jiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等，多為輕度和可逆，可自動(dòng)消失，與劑量無(wú)關(guān)。

47奧美拉唑用法與用量：口服，不可咀嚼。對(duì)胃酸不穩(wěn)定（1）消化性潰瘍：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常2～4周。（2）反流性食管炎：一次20～60mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。（3）卓-艾綜合征：一次60mg（一次3片），一日1次，以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6片），若一日總劑量需超過(guò)80mg（4片）時(shí)，應(yīng)分為兩次服用。靜脈滴注：臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于100毫升0.9％氯化鈉注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在20～30分鐘或更長(zhǎng)。當(dāng)口服療法不適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎的患者時(shí)，推薦靜脈滴注本品的劑量為40mg，每日一次。48枸櫞酸鉍鉀適應(yīng)癥：用于慢性胃炎及緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）和反酸。用法和用量：口服,用30～50毫升溫水沖服。成人一次1包,一日4次,前3次于三餐前半小時(shí),第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次,早晚各服2包。不良反應(yīng)：服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停藥后即自行消失；偶見(jiàn)惡心、便秘。禁忌：嚴(yán)重腎病患者及孕婦禁用。胃黏膜保護(hù)藥49顛茄藥理學(xué)：解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌。適應(yīng)證：用于緩解胃腸道痙攣性疼痛。用于胃及十二指腸潰瘍，胃腸道、腎、膽絞痛等。禁忌癥：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期婦女、對(duì)本品過(guò)敏者。不良反應(yīng)：（1）較常見(jiàn)口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難（老人）。（2）少見(jiàn)眼睛痛、眼壓升高、過(guò)敏性皮疹及皰疹。胃腸解痙藥50顛茄注意事項(xiàng)：妊娠期婦女及高血壓、心臟病、反流性食道炎、胃腸道阻塞性疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用。藥物相互作用：（1）本品與尿堿化藥（碳酸氫鈉），碳酸酐酶抑制藥（乙酰唑胺）同用時(shí)，本品的排泄延遲、療效和毒性都可因此而加強(qiáng)。（2）本品與金剛烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪類藥、阿托品類藥、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥等同用時(shí)，本品的不良反應(yīng)可加劇。(3)本品與抑酸藥吸附性止瀉藥等同時(shí)用，本品吸收減少，療效減弱，必須用同時(shí)可間隔一小時(shí)（4）本品與可待因或美沙酮等伍用時(shí)科發(fā)生嚴(yán)重便秘，導(dǎo)致腸梗阻或尿潴留.51山莨菪堿（654-2）適應(yīng)癥：口服：緩解平滑肌痙攣；眩暈癥；微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。注射給藥：感染中毒性休克；解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；緩解平滑肌痙攣；眩暈癥。禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門(mén)梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。52不良反應(yīng)：（1）常見(jiàn)口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等。（2）少見(jiàn)心率加快及排尿困難，多在1～3小時(shí)消失，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積中毒。（3）用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。注意事項(xiàng)：（1）急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。（2）夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。（3）靜脈滴注過(guò)程中若出現(xiàn)排尿難，對(duì)于成人可肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～1mg，對(duì)于小兒可肌內(nèi)注射新斯的明0.01～1mg/kg,以解除癥狀。

53用法和用量：（1）口服給藥：一次5～10mg，一日3次。（2）注射給藥：肌內(nèi)注射，一次5～10mg，一日1～2次，小兒0.1～0.2mg/kg；靜脈給藥，感染中毒性休克：依病情決定劑量，成人靜脈注射每次10～40mg，小兒0.3～2mg/kg，每隔10～30分鐘重復(fù)用藥，也可將本品5～10mg加于5%葡萄糖液200ml中靜脈滴注，歲病情好轉(zhuǎn)延長(zhǎng)給藥間隔，直至停藥，情況無(wú)好轉(zhuǎn)科酌情加量。有機(jī)磷中毒的解救用量視病情而定。

54阿托品藥理學(xué)：本品為拮抗毒蕈堿型乙酰膽堿受體的抗膽堿藥?？山獬改c平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、麻痹視力調(diào)節(jié)、加快心率、擴(kuò)張支氣管等。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥：（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛及腎絞痛療效較差。（2）迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心率失常，也可用于繼發(fā)性竇房結(jié)功能低下出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。（3）解救有機(jī)磷酸酯類中毒。（4）全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（5）抗休克。禁忌證：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。55阿托品注意事項(xiàng)：1、下列情況應(yīng)慎用：1）腦損害，尤其是兒童；2）心臟病，特別是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；3）反流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管擴(kuò)約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；4）青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)；5）潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱張力減低）及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。2、對(duì)診斷的干擾：酚磺酞試驗(yàn)時(shí)可減少酚磺酞的排出量。3、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期婦女慎用。56阿托品用法用量1、口服，每次0.3～0.6mg，一日3次，宜飯前空腹服用，極量每次1mg，每日3mg。小兒每次0.01～0.02mg／kg，每日3～4次(飯前空腹服)。老人每次0.3mg，每日3次(飯前空腹服)，一次最大量不超過(guò)0.6mg。2、注射給藥，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人一般治療量每次0.3～0.5mg，極量每次2mg；兒童：皮下注射，一次0.01～0.02mg／kg，一日2—3次，靜脈注射：用于治療阿—斯綜合征，一次0.03～0.05mg／kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升，延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定?？剐穆墒С＃撼扇?，靜脈注射0.5～1mg，按需可1—2小時(shí)1次，最大量為2mg。57

助消化藥稀鹽酸胃蛋白酶胰酶乳酶生（表飛鳴）活乳酸桿菌的干燥制劑，在腸道使糖發(fā)酵生成乳酸，提高腸內(nèi)酸度。臨床應(yīng)用：消化不良，腹脹，小兒飲食不當(dāng)所致的腹瀉。58

多潘立酮（嗎丁啉）

1.阻斷外周DA受體，產(chǎn)生胃腸促動(dòng)和高效止吐作用

2.用于功能性消化不良和嘔吐

59

昂丹司瓊

1.選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)5-HT3受體

2.主要用于放、化療引起的惡心、嘔吐

西沙必利

1.促進(jìn)胃腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿

2.促進(jìn)食管至結(jié)腸整個(gè)胃腸平滑肌的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)60瀉藥1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次每次大便150-350g，皆屬正常2.促進(jìn)排便反射，增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，潤(rùn)滑腸道使糞便易于排出的藥物3.分類

①容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉

②接觸性瀉藥酚酞，吡沙可啶等

③潤(rùn)滑性瀉藥液狀石蠟，甘油等61

1.對(duì)因治療，選抗菌藥物抗感染

2.作用機(jī)制：抑制腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激

3.常用瀉藥阿片制劑：阿片酊：抑制胃腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)抑制藥：地芬諾酯：提高腸張力

洛哌丁胺：無(wú)中樞作用收斂藥：鞣酸蛋白：保護(hù)腸粘膜吸附藥：藥用炭：吸附腸道有害物質(zhì)

止瀉藥62蒙脫石適應(yīng)癥：成人及兒童急、慢性腹瀉。用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)。注意事項(xiàng)：1、治療急性腹瀉，應(yīng)注意糾正脫水。2、兒童可安全服用本品，但需要注意過(guò)量服用易因其便秘。藥物相互作用：如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間。用法與用量：將本品倒入50毫升溫水中，搖勻后服用。

1、兒童：1歲以下，每日1袋；1~2歲，每日1~2袋；2歲以上，每日2~3袋，均分三次服用。或遵醫(yī)囑。

2、成人：一次1袋，一日3次。急性腹瀉服用本品治療時(shí)，首次劑量加倍。63小檗堿（黃連素）

藥物相互作用：1

含鞣質(zhì)的中藥與黃連素合用后，由于鞣質(zhì)是生物堿的沉淀劑，二者結(jié)合，生成難溶性鞣酸鹽沉淀，降低療效。

2

如正在服用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。不良反應(yīng)：

口服不良反應(yīng)少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。禁忌證：

溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者；對(duì)本品過(guò)敏者。

64藥名不良反應(yīng)胃蛋白酶無(wú)明顯不良反應(yīng)。莫沙必利腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈多潘立酮頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠酚酞腸絞痛、出血傾向、罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。蒙脫石散無(wú)明顯不良反應(yīng)。偶見(jiàn)便秘、大便干結(jié)。消化系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)65消化系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)氫氧化鋁便秘雷貝拉唑泮托拉唑不良反應(yīng)較少。偶有頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、惡心、皮疹、肌肉痛。雷尼替丁頭痛、心律失常、男性乳腺發(fā)育膠體果膠鉍偶見(jiàn)惡心、便秘等消化道癥狀。硫糖鋁口干、便秘。干酵母大劑量可發(fā)生腹瀉。胰酶過(guò)敏（大噴嚏、流鼻涕、流淚、皮疹、鼻炎、支氣管哮喘)66消化系統(tǒng)藥物建議服藥時(shí)間分類代表藥物服藥時(shí)間抗酸藥氫氧化鋁餐后1小時(shí)。以中和餐中和餐后的高胃酸。抑制胃酸分泌藥雷尼替丁奧美拉唑餐前立即服用。

胃粘膜保護(hù)藥膠體果膠鉍硫糖鋁餐前0.5-1小時(shí)。助消化藥干酵母、胰酶餐中吃。避免胃酸破壞，與食物混在一起發(fā)揮助消化作用。胃動(dòng)力藥多潘立酮莫沙必利餐前吃。利于食物向下蠕動(dòng)和促進(jìn)胃腸排空。瀉藥酚酞緩瀉劑。睡前吃。服后12小時(shí)排便。止瀉藥蒙脫石散空腹服用。67第5章內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)藥68糖尿病糖尿病

胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。主要特征

血糖過(guò)高。超過(guò)腎糖閾會(huì)出現(xiàn)尿糖。主要表現(xiàn)

三多一少。并發(fā)癥

多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、心、腦血管疾?。ü谛牟。┱Ｑ欠秶?3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)腎糖閾：8.96~10.08mmol/L(160~180mg/dl)69【胰島素藥理作用】

調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，影響某些離子轉(zhuǎn)運(yùn)：糖代謝增加糖的去路：促進(jìn)細(xì)胞攝取，增加肝糖原生成，增加葡萄糖的氧化、磷酸化，使糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜取p少糖的來(lái)源：即抑制肝糖原分解及抑制甘油、乳酸及氨基酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，減少糖原異生，使血糖來(lái)源少，血糖降低。702、脂肪代謝促進(jìn)合成：激活脂肪組織中的丙酮酸脫氫酶，使丙酮酸轉(zhuǎn)化成乙酰CoA的反應(yīng)加速；還能促進(jìn)脂蛋白脂肪酶的合成，加速脂肪組織從血中攝取脂肪酸。這些都有利于脂肪的合成。抑制分解：降低釋放脂肪酸和甘油的速度，使肝臟氧化脂肪酸及生成酮體的速度也相應(yīng)下降。（糖尿病患者由于糖代謝障礙，能量不足而通過(guò)脂肪酸大量氧化供能，酮體產(chǎn)生↑，造成酮癥酸中毒，胰島素具有一定的治療作用。）713、蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)合成，抑制分解原因：胰島素能促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并促進(jìn)其活化，增加DNA和RNA的合成，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；同時(shí)抑制蛋白分解，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)。4、對(duì)Ｋ離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響增加細(xì)胞內(nèi)鉀濃度原因：可以激活Na-K-ATP酶，促進(jìn)K+內(nèi)流，使細(xì)胞外K+降低，細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高?？杉m正臨床上細(xì)胞內(nèi)缺鉀，防止心梗時(shí)的心律失常。72胰島素制劑及其作用時(shí)間

分類藥物注射途徑作用時(shí)間（h）給藥時(shí)間開(kāi)始高峰維持短效正規(guī)胰島素靜脈立即0.52急救皮下0.5~12~36~8餐前0.5h，3~4次/日中效低精蛋白鋅胰島素皮下2~48~1218~24早餐或晚餐前1h，1~2次/日珠蛋白鋅胰島素皮下2~46~1012~18長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下3~616~1824~36早餐或晚餐前1h，1次/日73主要用于:

I型糖尿病。II型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者,如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷。合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。細(xì)胞內(nèi)缺鉀者，Ins與葡萄糖同用可促使鉀內(nèi)流。74不良反應(yīng)1.過(guò)敏反應(yīng)

一般反應(yīng)輕微而短暫,如蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,偶見(jiàn)過(guò)敏性休克.多為牛胰島素所致.可改用高純度的胰島素或人胰島素.

可用H1受體阻斷藥及糖皮質(zhì)激素治療.75

常見(jiàn)癥狀：多為胰島素用量過(guò)大或未按時(shí)進(jìn)食所致。此時(shí)患者出現(xiàn)饑餓感，出汗，心悸，焦慮，震顫等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，驚厥，休克，甚至死亡。

搶救辦法：一般輕者口服糖水。重者應(yīng)立即靜脈注射50%的葡萄糖注射液20-40ml進(jìn)行救治。

需特別注意：有些老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，往往缺乏典型癥狀，迅速表現(xiàn)為昏迷，稱為“無(wú)警覺(jué)性低血糖昏迷”。2.低血糖癥76急性耐受：常由并發(fā)感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致。①血中抗胰島素物質(zhì)（如腎上腺皮質(zhì)激素）增多；②酮癥酸中毒時(shí)游離脂肪酸和酮體增多，妨礙葡萄糖的攝取利用；③胰島素與受體結(jié)合減少。

慢性耐受：①體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素受體抗體；②胰島素受體水平發(fā)生變化，胰島素與受體親和力下降；③葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常，妨礙胰島素正常發(fā)揮作用。3.耐受性-胰島素抵抗77磺酰脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制藥胰島素增敏藥4123

口服降血糖藥四大類：78副作用大,幾乎不用作用增加數(shù)十倍,副作用少（一）磺酰脲類第一代:第二代:第三代:氯磺丙脲甲苯磺丁脲格列本脲（優(yōu)降糖）（達(dá)美康）格列齊特791.降血糖（一）磺酰脲類作用與臨床應(yīng)用胰島功能尚存的30%以上Ⅱ型糖尿病患者。正常人服用此類藥物會(huì)對(duì)機(jī)體的血糖含量產(chǎn)生影響80（一）磺酰脲類作用與臨床應(yīng)用2.抗利尿作用尿崩癥氯磺丙脲

格列齊特

防治微血管的并發(fā)癥3.影響凝血功能812、低血糖反應(yīng)，尤其是老年人及肝腎功能不全者，注射葡萄糖。（一）磺酰脲類不良反應(yīng)、用藥護(hù)理1、胃腸道反應(yīng)3、粒細(xì)胞減少黃疸，定期檢查肝功能和血象82使脂肪組織、肌肉組織無(wú)氧降解葡萄糖增加拮抗抗胰島素因子減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收抑制肝糖原分解抑制膽固醇的合成抑制胰高血糖素的釋放（二）雙胍類作用機(jī)制增加血糖的去路

減少血糖的來(lái)源

血糖降低83（二）雙胍類二甲雙胍（甲福明）對(duì)無(wú)論有無(wú)胰島β細(xì)胞功能的糖尿病人均有降糖作用，對(duì)正常人則無(wú)。84臨床應(yīng)用用藥護(hù)理適用Ⅱ型尤其是伴有肥胖者（二）雙胍類85臨床應(yīng)用用藥護(hù)理（二）雙胍類1、消化道不良反應(yīng)，飯后服可減輕2、乳酸性酸中毒

尤其在肝、腎功能不全情況下易發(fā)生

檢測(cè)空腹血糖、尿糖及尿酮體。苯乙雙胍已淘汰86（三）

葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖（拜糖平）87主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者。（三）

葡萄糖苷酶抑制劑臨床應(yīng)用進(jìn)餐時(shí)服用88羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮（四）胰島素增敏藥89產(chǎn)生胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病病人臨床應(yīng)用（四）胰島素增敏藥用藥注意曲格列酮對(duì)少數(shù)高敏人群有肝毒性90口服降糖藥不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)二甲雙胍胃腸道反應(yīng)、疲倦、口中金屬味格列美脲過(guò)敏、低血糖、視力模糊阿卡波糖胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣、排氣增多等。多數(shù)癥狀可隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)而消失。羅格列酮上感、充血性心衰、水腫、貧血吡格列酮上感、貧血、加重心衰、水腫瑞格列奈過(guò)敏（瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹）、視覺(jué)異常那格列奈低血糖癥狀：出汗、顫抖、頭暈、食欲增加、心悸、惡心、疲勞、無(wú)力）91口服降糖藥物分類及服藥時(shí)間分類代表藥物建議服藥時(shí)間雙胍類二甲雙胍餐后30分鐘磺脲類格列美脲餐前服用。a葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼服用。噻唑烷二酮類羅格列酮吡格列酮兩餐間服用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈那格列奈餐前或進(jìn)食時(shí)服用均可。

92第6章

血液系統(tǒng)用藥9394一、止血藥一、促進(jìn)凝血因子活性的藥:維生素K二、抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸三、收縮血管藥：垂體后葉素95一、促進(jìn)凝血因子活性的藥物維生素KvitaminK藥理作用

活化凝血因子II,VII,IX,X前體的羧化酶的輔酶

氫醌型維生素K環(huán)氧型維生素Kγ-羧化酶維生素K環(huán)氧化還原酶凝血因子II,VII,IX,X凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa96來(lái)源及性質(zhì)天然K1：植物、谷類脂溶性

K2：腸道細(xì)菌合成(吸收需膽汁)

人工合成K3水溶性

K4(吸收不需膽汁)臨床應(yīng)用

1.維生素K缺乏所引起的出血梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉新生兒出血長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、香豆素類、水楊酸類過(guò)量所致出血維生素K

2.緩解平滑肌痙攣性疼痛，如膽石癥、膽絞痛、膽道蛔蟲(chóng)性絞痛97不良反應(yīng)

1.局部潮紅，出汗，胸悶，支氣管痙攣，血壓劇降等（靜注過(guò)快）

2.溶血和高鐵血紅蛋白癥98

藥理作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子，阻止纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，而起到止血作用臨床應(yīng)用只用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲狀腺、子宮等手術(shù)后的出血，因這些臟器中存有較大量的組織纖溶酶原激活因子。對(duì)非纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血無(wú)效，如外傷出血。二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（PAMBA）99二、抗血小板藥與抗血栓藥阿司匹林

藥理作用抑制血小板功能減少血栓素A2（TXA2）的生成

花生四烯酸PG過(guò)氧化物TXA2環(huán)氧化酶TXA2合成酶阿司匹林（－）PGI2PGI2合成酶platelet內(nèi)皮細(xì)胞100

雙嘧達(dá)莫（dipyridamole，潘生丁）藥理作用抑制血小板聚集磷酸二酯酶抑制藥機(jī)制：

1.抑制磷酸二酯酶→血小板內(nèi)cAMP濃度↑

2.增加PGI2活性

3.抑制RBC腺苷再攝取→激活腺苷酸環(huán)化酶→血小板內(nèi)cAMP濃度↑

4.輕度抑制血小板環(huán)氧化酶-TXA2cAMP5’-AMP磷酸二酯酶雙嘧達(dá)莫

(－)抗血小板藥101三、抗貧血藥常用藥物口服劑：硫酸亞鐵枸椽酸鐵銨注射劑：右旋糖酐鐵應(yīng)用：缺鐵性貧血，注意療程

鐵劑102臨床應(yīng)用只用于鐵缺乏所引起的貧血，并要祛除鐵丟失的因素，否則效果不理想。鐵劑103影響鐵劑吸收因素促進(jìn)吸收抑制吸收Fe2+>Fe3+胃酸↓胃酸抗酸藥VitC果糖、半胱氨酸高磷、高鈣食物含鞣酸的藥物、茶、四環(huán)素、土霉素104

不良反應(yīng)及防治

1.胃腸剌激：惡心、腹痛、腹瀉或便秘黑便（H2S＋Fe2+

FeS

）

2.急性中毒：小兒口服1g以上，嚴(yán)重胃腸癥狀、休克、呼吸困難救治：導(dǎo)瀉、洗胃（1.5%NaHCO3）、去鐵胺（絡(luò)合劑，PO或im）、對(duì)癥處理鐵劑105臨床應(yīng)用葉酸1.治療葉酸缺乏所引起的巨幼紅細(xì)胞貧血2.治療葉酸對(duì)抗藥甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，此時(shí)用葉酸無(wú)效，須用甲酰四氫葉酸鈣。3.對(duì)VitB12缺乏所引起的惡性貧血，大劑量葉酸可以糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。

葉酸二氫葉酸四氫葉酸葉酸還原酶

二氫葉酸還原酶﹙﹚106維生素B12藥理作用:

1.促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用，缺乏時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血

2.維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性：參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的形成，維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性107臨床應(yīng)用維生素B121.注射給藥治療惡性貧血2.與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血3.用于神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、三叉神經(jīng)痛的輔助治療108第7章

風(fēng)濕免疫性疾病用藥109[定義]是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用。其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同，故稱為非甾體抗炎藥（NSAIDS）。110（一）解熱作用【特點(diǎn)】1.降低高熱病人的體溫，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。與氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能，在物理降溫配合下，可降低高熱和正常體溫。2.作用部位在中樞。通過(guò)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，主要影響散熱。

一、共同的藥理作用解熱作用、鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用。111(二）鎮(zhèn)痛作用【特點(diǎn)】1.對(duì)輕、中度疼痛，慢性鈍痛效果顯著，但對(duì)內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇痛無(wú)效。2.鎮(zhèn)痛的同時(shí)不產(chǎn)生欣快感，無(wú)耐受性和成癮性。

3.作用機(jī)理：抑制炎癥部位PG合成，作用部位在外周。112（三）抗炎、抗風(fēng)濕作用除苯胺類外，都可以控制風(fēng)濕，類風(fēng)濕病的癥狀，不能根治，也不能控制并發(fā)癥。

[機(jī)理]

抑制環(huán)加氧酶（COX）→PG合成減少，產(chǎn)生抗炎、抗風(fēng)濕作用。

PG是參與炎癥反應(yīng)的體內(nèi)活性物質(zhì)，對(duì)致炎致痛物質(zhì)有增敏作用。113二、分類：按其結(jié)構(gòu)不同分

1.水楊酸類，如阿司匹林；2.苯胺類，如撲熱息痛；3.吡唑酮類，如保泰松；4.其他有機(jī)酸類，如吲哚美辛。114乙酰水楊酸（阿司匹林，Aspirin）體內(nèi)過(guò)程1.口服易吸收，主要經(jīng)肝藥酶代謝，大部分代謝物質(zhì)與甘氨酸或葡萄糖醛酸（少部分）結(jié)合，由腎排泄；2.尿液的pH變化對(duì)其排泄影響大。在堿性尿中藥物易排出。故同服碳酸氫鈉可促其排泄。尿呈酸性時(shí)藥物排出減少。115（—）常用劑量阿司匹林外源性致熱源中性粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原PG合成增加體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱，散熱，發(fā)熱1.解熱鎮(zhèn)痛作用116用于臨床上常見(jiàn)的慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟絞痛無(wú)效特點(diǎn)（同嗎啡比較）①鎮(zhèn)痛程度？②作用部位？③是否產(chǎn)生欣快感與成癮性？1.解熱鎮(zhèn)痛作用117★阿司匹林與嗎啡鎮(zhèn)痛作用的比較阿司匹林嗎啡作用部位外周中樞鎮(zhèn)痛類型慢性鈍痛急性銳痛欣快感與成癮性無(wú)有118對(duì)控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定療效。不能根治，也不能防止疾病發(fā)展和合并癥的發(fā)生－symptomatictreatment

較大劑量2.抗炎作用119應(yīng)用：防治血栓性疾病，如冠心病、心肌梗死、腦血栓形成，及手術(shù)后有靜脈血栓形成傾向患者。老樹(shù)發(fā)新芽3.抗血小板聚集，影響血栓形成1203.抗血小板聚集，抗血栓形成:

TXA2合成酶

TXA2

花生四烯酸PG過(guò)氧化物

PGI2

PGI2合成酶機(jī)制:抑制血小板環(huán)氧酶抑制TXA2的生成

小劑量阿司匹林環(huán)氧酶(血小板)40-80mg/d環(huán)氧酶（血管內(nèi)膜）阿司匹林1211.胃腸道反應(yīng)：①惡心、嘔吐

Ⅰ對(duì)胃黏膜的直接刺激作用

Ⅱ較大劑量能興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)②胃潰瘍、胃（無(wú)痛性）出血

因抑制COX-1，干擾了PGs（PGE2）對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用【不良反應(yīng)】122凝血障礙：小劑量抑制血小板聚集大劑量抑制肝臟合成凝血酶原3.過(guò)敏反應(yīng):

蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，罕見(jiàn)“阿司匹林哮喘”：白三烯相對(duì)升高。123水楊酸反應(yīng)：過(guò)量（5g/d)可致中毒：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽(tīng)力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯(cuò)亂。需立即停藥，并施行各種對(duì)癥治療，輸氧、給維生素K、靜滴碳酸氫鈉1245.瑞夷綜合征（Reye’ssyndrome)

患病毒感染性發(fā)熱的兒童和青少年，服用阿司匹林出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和腦病1986年后多以對(duì)乙酰氨基酚代替阿司匹林在兒童應(yīng)用——罕見(jiàn)125阿司匹林不良反應(yīng)巧記：“阿司匹林，為您揚(yáng)名意！”“為、您、揚(yáng)、名、意！”“胃”、“凝”、“楊”、“敏”、“夷”！”1261.本藥與雙香豆素合用，因蛋白置換作用，可使游離型雙香豆素的血濃度提高，增強(qiáng)其抗凝作用，易致出血；2.本藥與腎上腺皮質(zhì)激素合用，可使激素抗炎作用增強(qiáng)，但可誘發(fā)和加重潰瘍；【藥物相互作用】3.本藥與口服降糖藥（甲磺丁脲）合用，可增強(qiáng)其降血糖作用，易致低血糖反應(yīng)。4.與呋噻米合用，可使后者排泄減慢，易致蓄積中毒。127最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥，有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，對(duì)炎性疼痛鎮(zhèn)痛效果明顯。吲哚美辛(消炎痛)128不良反應(yīng)多且嚴(yán)重胃腸道：厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)潰瘍中樞：眩暈、額痛、精神失常肝損害：黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。中性粒細(xì)胞和血小板↓,再生障礙性貧血過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、哮喘129不用于常規(guī)的抗炎和鎮(zhèn)痛：關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊椎炎、痛經(jīng)等新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（尿量<0.6ml/(kg.h)，停藥）130布洛芬（ibuprofen，brufen）第一個(gè)被廣泛使用的丙酸類tNSAIDs，非處方藥可緩慢進(jìn)入滑膜腔，血藥濃度降低后關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍能保持較高的濃度。易透過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁中有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕及解熱鎮(zhèn)痛作用，胃腸道反應(yīng)較輕，長(zhǎng)期服用仍應(yīng)payattention孕婦、哺乳期婦女及哮喘患者禁用131第8章

神經(jīng)系統(tǒng)用藥132鎮(zhèn)靜催眠藥

是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥.凡能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度抑制，使病人由興奮，激動(dòng)和躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的藥物稱為鎮(zhèn)靜藥（sedative）.凡能引起近似生理睡眠的藥物稱為催眠藥（hypnotics）.

劑量小:鎮(zhèn)靜大:催眠、抗驚厥、麻醉、麻痹死亡1331)口服吸收良好,急救用時(shí)i.v2)蛋白結(jié)合率高，有再分布3)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物有活性(t1/2長(zhǎng))－蓄積4)腎臟排泄體內(nèi)過(guò)程Benzodiazepines(BZ)134臨床應(yīng)用Benzodiazepines(BZ)1)抗焦慮——術(shù)前給藥2)鎮(zhèn)靜催眠——失眠

REMS影響小，縮短SWS治療夜驚夜游3)抗驚厥癲癇——治療驚厥,癲癇持續(xù)狀態(tài)首選4)中樞性肌松——大腦損傷所致僵直1351)治療量：后遺效應(yīng)2)大劑量：酒醉感，共濟(jì)失調(diào)3)中毒量：昏迷、呼吸抑制4)致畸性：通過(guò)胎盤(pán)和乳汁5)長(zhǎng)期：三性：耐受性，依賴性和成癮性安全范圍大，過(guò)量中毒時(shí)氟馬西尼解救不良反應(yīng)Benzodiazepines(BZ)136精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見(jiàn)精神病。分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽(yáng)性癥狀為主（幻覺(jué)、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動(dòng)性缺乏）對(duì)Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無(wú)效137吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他藥物泰爾登氟哌啶醇氯氮平氯丙嗪*奮乃靜硫利達(dá)嗪抗精神病藥138氯丙嗪（冬眠靈）機(jī)制:主要阻斷腦內(nèi)多巴胺(DA)受體

是其抗精神病作用機(jī)理，也是長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)139氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜H1-受體：鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在的抗精神病機(jī)制140主要腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測(cè)到其代謝產(chǎn)物口服吸收不規(guī)則,受多因素影響,首過(guò)效應(yīng)明顯,2-4h達(dá)到血藥濃度高峰,作用持續(xù)時(shí)間6h肝臟代謝，90％與血漿蛋白結(jié)合,高親脂性,易透過(guò)血腦屏障,腦內(nèi)藥物濃度高,10倍于血漿濃度吸收分布代謝排泄藥動(dòng)學(xué)血藥濃度個(gè)體差異明顯堅(jiān)持劑量個(gè)體化141氯丙嗪藥理作用3.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用2.對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用①抗精神病作用②鎮(zhèn)吐作用③體溫調(diào)節(jié)作用142氯丙嗪藥理作用①抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）機(jī)理：主要通過(guò)阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體而發(fā)揮抗精神病作用由于同時(shí)阻斷黑質(zhì)紋狀體中的DA受體，常不同程度引起錐體外系的副作用1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用143氯丙嗪藥理作用②鎮(zhèn)吐作用作用強(qiáng)。對(duì)癌癥、放射病等多種疾病和藥物引起的嘔吐有效，對(duì)頑固性呃逆有效。但不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐機(jī)理：小劑量阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)D2樣受體大劑量則直接抑制嘔吐中樞1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用144氯丙嗪藥理作用③對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而升降降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較）1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用145氯丙嗪藥理作用阻斷-受體：血管擴(kuò)張→血壓下降(體位性低血壓，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用)

阻斷M-受體：作用較弱(口干、便秘、排尿困難等)

2.對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用146氯丙嗪藥理作用3.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素抑制D2樣亞型受體抑制多種激素分泌1471、精神分裂癥2、嘔吐和頑固性呃逆3、低溫麻醉與人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用148氯丙嗪臨床應(yīng)用1、精神分裂癥對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對(duì)Ⅱ型療效差甚至加重病情不能根治，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療神經(jīng)官能癥對(duì)焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量）149氯丙嗪臨床應(yīng)用多種藥物(強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等)及各種疾病(尿毒癥、惡性腫瘤)引起的嘔吐對(duì)暈動(dòng)癥（暈車(chē)、船）所致的嘔吐無(wú)效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔2、嘔吐和頑固性呃逆對(duì)頑固性呃逆有顯著效果1503.低溫麻醉與人工冬眠氯丙嗪臨床應(yīng)用提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪151氯丙嗪不良反應(yīng)

1.常見(jiàn)不良反應(yīng)2.錐體外系反應(yīng)4.過(guò)敏反應(yīng)皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少藥理作用廣泛、時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多3.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)152氯丙嗪不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無(wú)力

M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高（似阿托品樣作用）α受體阻斷：體位性低血壓植物神經(jīng)系統(tǒng)：藥源性精神異常

1.常見(jiàn)不良反應(yīng)153③急性肌張力障礙①帕金森綜合征②靜坐不能阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體

紋狀體DA功能↓膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)苯海索

(安坦)氯丙嗪不良反應(yīng)

2.錐體外系反應(yīng)長(zhǎng)期服用后抗膽堿藥154④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(遲發(fā)性多動(dòng)癥)?氯丙嗪不良反應(yīng)

2.錐體外系反應(yīng)又稱遲發(fā)性多動(dòng)癥.表現(xiàn)為口-舌-頰三聯(lián)癥:吸吮、舔舌、咀嚼,以及四肢舞蹈樣動(dòng)作,系長(zhǎng)期大量用藥所致,停藥后仍長(zhǎng)期不消失,甚至惡化；中樞抗膽堿藥不但無(wú)效,反而使之加重.若早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)停藥,可以恢復(fù).DA受體數(shù)目、敏感性突觸前膜DA釋放氯氮平治療155心血管系統(tǒng)：直立性低血壓→低血壓性休克可用去甲腎上腺素或間羥氨治療禁用腎上腺素內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制多種激素分泌乳房腫大、閉經(jīng)、生長(zhǎng)減慢

3.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)156抗癲癇藥電生理機(jī)制抑制病灶神經(jīng)元過(guò)度放電抑制異常放電的擴(kuò)散分子機(jī)制增強(qiáng)GABA系統(tǒng)的抑制效應(yīng)干擾Na+、Ca2+、K+通道功能157大發(fā)作小發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)1234

癲癇的分類158苯妥英鈉【體內(nèi)過(guò)程】

堿性強(qiáng)，不宜i.m。癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.v。經(jīng)肝藥酶滅活，血藥濃度個(gè)體差異大，應(yīng)根據(jù)療效和毒性調(diào)整劑量。159抗癲癇

大發(fā)作首選小發(fā)作無(wú)效

苯妥英鈉抗心律失常抗中樞疼痛綜合癥

三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛“三抗”【藥理作用】160口服：胃腸道刺激反應(yīng)靜脈給藥：靜脈炎局部刺激牙齦增生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從唾液排泄，導(dǎo)致結(jié)締組織增生，多見(jiàn)于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕，預(yù)防為主

共濟(jì)失調(diào)等，中毒癥狀【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】苯妥英鈉161牙齦增生162巨幼紅細(xì)胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，甲酰四氫葉酸鈣為解救藥。定期檢查血象。造血系統(tǒng)其他肝藥酶誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)期用藥會(huì)加速VD的代謝?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】苯妥英鈉163小結(jié)癲癇不良反應(yīng)及用藥護(hù)理體內(nèi)過(guò)程強(qiáng)堿性藥理作用苯妥英鈉Sub01Department局部反應(yīng)三抗牙齦增生造血系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)164【藥物相互作用】氯霉素、異煙肼抑制肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↑苯巴比妥、卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↓保泰松、磺胺類、水楊酸類、BDZ類等競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使苯妥英鈉游離濃度↑165卡馬西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）【作用機(jī)制】：與苯妥類鈉相似，治療濃度阻滯Na+通道，抑制癲癇病灶及其周?chē)窠?jīng)元放電。

【臨床應(yīng)用】1.抗癲癇譜較廣，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效較好

2.對(duì)中樞性疼痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

3.抗躁狂作用，對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂癥有效。166

【不良反應(yīng)】

1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹部不適

3.過(guò)敏：皮疹、皮炎、淋巴結(jié)腫大

4.血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞和血小板減少，再生障礙性貧血

5.其他：肌張力障礙和肌痙攣等167乙琥胺

(ethosuximide)是治療癲癇小發(fā)作（失神性發(fā)作）的首選藥物機(jī)制：抑制丘腦神經(jīng)元T－型Ca2+通道，抑制異常放電的發(fā)生。不良反應(yīng)：常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)（厭食等），其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、嗜睡、誘發(fā)精神異常等），偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏或再障等。168丙戊酸鈉

廣譜抗癲癇藥物.（不抑制病灶放電，但能阻止病灶異常放電的擴(kuò)散）作用特點(diǎn)：①對(duì)大發(fā)作的療效不及苯妥英鈉、苯巴比妥，但后者無(wú)效時(shí)，本藥仍有效。②對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，但因肝臟毒性，不做首選；③對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效與卡馬西平相似。169作用機(jī)制：

1、抑制腦內(nèi)GABA代謝酶，減慢GABA的代謝,提高腦內(nèi)GABA含量;2、也能抑制Na+通道和L型Ca2+通道；不良反應(yīng)：可致肝損傷，谷草轉(zhuǎn)氨酶↑，注意檢查肝功能；致畸。170癲癇類型首選藥物次選藥物大發(fā)作苯妥英鈉撲米酮、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、氯硝西泮小發(fā)作乙琥胺氯硝西泮、丙戊酸鈉精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氯硝西泮、苯巴比妥、撲米酮局限性發(fā)作撲米酮卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氯硝西泮、苯巴比妥持續(xù)狀態(tài)地西泮iv戊巴比妥鈉或苯妥英鈉iv苯妥英鈉、苯巴比妥對(duì)小發(fā)作無(wú)效；苯妥英鈉和卡馬西平能用于治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛；苯妥英鈉常用于治療室性心律失常。癲癇病的選藥171第9章急性中毒藥物（1）172急性中毒原因職業(yè)性中毒違反操作規(guī)程違反防護(hù)制度生活性中毒誤服自殺他殺生活中（CO）

173毒物的分類（毒物作用、損害部位）腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、苯酚、甲醛）神經(jīng)毒物血液毒物內(nèi)臟毒物174神經(jīng)毒物中樞神經(jīng)興奮：尼可剎米、嗎啡中樞神經(jīng)抑制：麻醉、鎮(zhèn)靜、安眠藥膽鹼脂酶抑制劑：有機(jī)磷農(nóng)藥175血液毒物

產(chǎn)生高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽產(chǎn)生碳氧血紅蛋白：CO導(dǎo)致溶血：砷化氫、硝基苯抑制造血：苯及其衍生物176內(nèi)臟毒物

損傷神經(jīng)和造血系統(tǒng)：鉛損傷神經(jīng)、胃腸及肝臟：砷損傷神經(jīng)和腎臟：汞177①脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速清除尚未吸收的毒物，包括沖洗、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等；②加快對(duì)已吸收的毒物排泄，常采用利尿、堿化或酸化尿液、人工透析等手段；③對(duì)癥治療，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和保護(hù)重要器官的功能；危重患者首先穩(wěn)定生命體征（T、R、P、BP）④盡可能應(yīng)用特殊的解毒藥物。急性中毒的解救原則178沖洗液催吐藥洗胃藥導(dǎo)瀉藥灌腸藥常用非特異性解救藥物179腌制菜、發(fā)芽馬鈴薯等①氧化血紅蛋白中的二價(jià)鐵，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥使組織缺氧②松弛血管平滑肌，使血壓下降臨床表現(xiàn)：缺氧、發(fā)紺；血壓下降。藥物治療：（1）低濃度亞甲蘭——特效藥；維生素C（2）間羥胺——α受體激動(dòng)藥注：亞甲蘭高濃度時(shí)（5~10mg/kg)，具有氧化性；低濃度時(shí)（1~2mg/kg)，具有還原性；亞硝酸鹽中毒180氰化物中毒

苦杏仁味氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，使其喪失電子傳遞作用，產(chǎn)生“細(xì)胞內(nèi)窒息”氰化物毒性大，病情發(fā)展極快，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行就地?fù)尵娶俅碳て冖诤粑щy期③痙攣期④麻痹期181盡快清除毒物口服中毒時(shí)，立即0.1％~0.2％高錳酸鉀溶液洗胃皮膚污染時(shí)，迅速脫去被污染的衣服，先用清水沖洗皮膚，再用碳酸氫鈉溶液清洗特效解毒劑高鐵血紅蛋白形成藥+硫代硫酸鈉治療機(jī)制：藥物使薛紅蛋白形成高鐵薛紅蛋白后，高鐵血紅蛋白中的三價(jià)鐵先和游離的及細(xì)胞色素氧化酶中的氰離子結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，再給予硫代硫酸鈉，在硫氰酸酶作用下，產(chǎn)生低毒的硫氰酸鹽排出182

有機(jī)磷類

敵百蟲(chóng)、敵敵畏、對(duì)硫磷、對(duì)氧磷等中毒機(jī)理：對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，從而使乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)。中毒癥狀

M樣作用

1.心臟抑制：心動(dòng)過(guò)緩

2.血管擴(kuò)張：血壓下降183

3.平滑肌興奮：大小便失禁、呼吸困難

4.腺體分泌增加：淚腺，汗腺，唾液腺，消化道腺體，呼吸道腺體。

5.瞳孔縮小二.N樣作用

1.N1受體：神經(jīng)節(jié)興奮（交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)），血壓升高

2.N2受體：肌束顫動(dòng)三.中樞作用：先興奮后抑制184特殊解毒藥1、阿托品

競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿對(duì)M型受體的激動(dòng)作用，可解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)N樣癥狀和膽堿酯酶活性的復(fù)活無(wú)作用。宜盡早用藥，用量足夠。反復(fù)給藥直到M樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或阿托品化后逐漸減量至停藥。2、膽堿酯酶復(fù)能藥

碘解磷定、氯磷定對(duì)已經(jīng)“老化”的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。185阿片類中毒中毒機(jī)制激動(dòng)阿片受體瞳孔極度縮小，惡心，嘔吐，嗜睡，昏迷，呼吸抑制(先興奮后抑制)，抽搐，驚厥；體溫和血壓下降；呼吸中樞麻痹昏迷、瞳孔呈針尖樣大小、高度呼吸抑制稱之阿片中毒三大特征主要癥狀186解救方法⑴催吐（禁用阿撲嗎啡催吐），洗胃，活性碳⑵吸氧，人工呼吸，中樞興奮劑⑷用納諾酮和烯丙嗎啡對(duì)抗納諾酮對(duì)正常人無(wú)明顯影響，能迅速緩解嗎啡中毒癥狀，對(duì)嗎啡成癮者可誘發(fā)戒斷癥狀⑸勿使病人入睡，并給濃茶或咖啡⑹靜脈補(bǔ)液⑺對(duì)癥治療187第9章意外傷害用藥（2）188第10章心肺復(fù)蘇藥物189給藥途徑心肺復(fù)蘇時(shí)外周靜脈的開(kāi)通是快捷方便的輸液途徑，但經(jīng)外周靜脈給藥待其進(jìn)入中心循環(huán)發(fā)揮作用約有4-5s的延遲，故進(jìn)行CPR時(shí)，盡量采用中心靜脈給藥。即便采用外周靜脈，應(yīng)盡可能在腰部以上的上肢或頸外靜脈給藥，以利其盡快發(fā)揮作用。190骨髓輸液通路日受重視，但不作為常規(guī)。靜脈塌陷或通道無(wú)法建立可以考慮。尤其是6歲以下兒童穿刺置管困難時(shí)可以采用。191氣管內(nèi)給藥如靜脈及骨髓穿刺都無(wú)法建立給藥途徑時(shí)，某些復(fù)蘇藥物也可經(jīng)氣管內(nèi)給予。理想劑量一般是靜脈途徑的2-2.5倍。如利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮及血管加壓縮等，但發(fā)揮作用時(shí)間相對(duì)為慢。192腎上腺素腎上腺素為天然的兒茶酚胺和腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要適用于心室纖顫、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏以及無(wú)脈性電活動(dòng)所致的心臟驟停。使用劑量曾存在爭(zhēng)議，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致心臟過(guò)度收縮，致心肌舒張障礙，發(fā)生石頭心現(xiàn)象。推薦使用為1mg靜脈注射，每3-5分鐘1次。如需氣管內(nèi)給藥，初始劑量為2-2.5mg溶于5-10ml鹽水內(nèi)注入。193血管加壓素大多數(shù)時(shí)候與腎上腺素作用無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但在難治性室顫時(shí)可能相對(duì)較好，可以作為第一次或第二次替代腎上腺素治療心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)的心臟驟停。194阿托品阿托品具有阻斷M膽堿能受體的作用，從而避免迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，增加竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，尤其適用于迷走神經(jīng)反射所致的心臟停止。阿托品還能抑制腺體分泌，緩解支氣管痙攣，興奮呼吸中樞，對(duì)保持呼吸道通暢和促進(jìn)肺通氣有利。使用劑量一般為1mg靜脈注射，在3-5分鐘重復(fù)，一般不超過(guò)3mg。195胺碘酮對(duì)除顫、CPR和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速，可考慮使用胺碘酮。用法：300mg（5mg/KG）靜脈注射，無(wú)效10-15min后追加半量。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后可泵入。196碳酸氫鈉心臟驟停后機(jī)體的重要改變之一就是水、電解質(zhì)、酸堿失衡，以酸中毒為重點(diǎn)。酸中毒出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度根據(jù)患者心臟停搏的時(shí)間長(zhǎng)短動(dòng)態(tài)改變，心臟驟停后主要以呼吸性酸中毒為主，10min后才出現(xiàn)代謝性酸中毒。197心肺復(fù)蘇未建立有效人工呼吸時(shí)，體內(nèi)二氧化碳不能及時(shí)排出，過(guò)早輸入雖可使血液堿化，但由于碳酸氫根不能通過(guò)血腦屏障，而解離后的二氧化碳可迅速擴(kuò)散進(jìn)入血腦屏障，使腦脊液酸化，加重顱內(nèi)酸中毒，進(jìn)一步加重腦水腫。所以在早期10,min內(nèi)以改善通氣為主，主要是氣管插管和人工呼吸，較長(zhǎng)時(shí)間才考慮使用碳酸氫鈉。高鉀血癥所致的心臟驟停及危及生命的高血鉀時(shí)，可以應(yīng)用。198溶栓治療以往的復(fù)蘇指南是禁忌，主要怕大出血。但好多心臟驟停是急性心?；蚍嗡ㄈ?，此類病人可以應(yīng)用，CPR中使用還可以改善微循環(huán)，使微血栓溶解，保護(hù)組織器官功能。因此如高度懷疑是此類疾病時(shí)可以使用。199心肺復(fù)蘇是一套互相緊密配合的人工、機(jī)械、藥物作用的整體，忽略早期人工呼吸和心臟按壓，任何藥物都將失去使用機(jī)會(huì)！200總結(jié)201

其他藥物建議服藥時(shí)間抗抑郁藥：帕羅西汀/賽樂(lè)特晨起空腹服用。因焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚輕?？惯^(guò)敏藥:異丙嗪、撲爾敏、氯雷他定服藥后易出現(xiàn)嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮臨睡前服，較安全但肌松作用明顯，醒后容易感覺(jué)下肢無(wú)力，容易跌倒。202需要嚼碎服用的藥物氫氧化鋁片、膠體果膠鉍。酵母片，因其含有粘性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成粘性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用。心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。高血壓患者在血壓突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓的作用，從而免除血壓過(guò)高可能帶來(lái)的危害。203不可嚼碎服用的藥品腸溶片緩釋片控釋片

204不宜用熱水服用的藥品1.助消化藥如蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的作用。2.維生素類

維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2、性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。3.止咳糖漿此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低粘度，使之不能在呼吸道形成一種保護(hù)性的薄膜，影響療效。205宜多喝水的藥物平喘藥

茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開(kāi)水?？雇达L(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥如丙磺舒（羥苯磺胺）或別嘌呤醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，同時(shí)堿化尿液，以防止尿酸在排除過(guò)程中在泌尿道形成結(jié)石。206不良反應(yīng)207其他常用藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)帕羅西汀/賽樂(lè)特乏力、便秘、腹瀉、頭暈、多汗異丙嗪嗜睡、視物模糊、眩暈、胃部不適、撲爾敏嗜睡、失眠、煩躁地西泮嗜睡、頭暈、乏力、震顫阿司匹林胃部不適、耳鳴、聽(tīng)力下降208哪些藥物服藥期間禁飲酒？（1）降糖藥：胰島素、甲苯磺丁脲（2）抗凝藥:華法林（3）抗心絞痛藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（4）抗精神病藥:氯丙嗪（5）抗菌藥物：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黃霉素。（6）抗生素：頭孢哌酮、頭孢替胺、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢噻肟、拉氧頭孢等。209影響血糖代謝的藥物？1.腎上腺皮質(zhì)激素:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松可調(diào)節(jié)血糖代謝，中、長(zhǎng)程應(yīng)用可出現(xiàn)多種代謝異常，包括高血糖。2.甲狀腺素：左甲狀腺素鈉、點(diǎn)塞羅寧鈉可使胰島素水平下降，糖尿病患者服用后宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥劑量。3.利尿劑：可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽(yáng)性，如呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪。210影響血糖代謝的藥物？4.氟喹諾酮類：加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖，低血糖一般出現(xiàn)在用藥3天內(nèi)，高血糖一般出現(xiàn)在用藥多天后。發(fā)現(xiàn)低血糖的患者大多數(shù)為口服降糖藥的老年糖尿病患者，而發(fā)生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病患者。5.非甾體抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛等都可引起高血糖。6.抗精神病藥：氯氮平、奧氮平、利培酮、氯丙嗪、三佛唑嗪等均可引起葡萄糖調(diào)節(jié)異常。

211哪些藥物可致血尿酸水平升高？1.非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。2.利尿劑：氫氯噻嗪可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，可致高尿酸癥，其他利尿劑拖拉塞米、依他尼酸也有此反應(yīng)。3.降壓藥：利血平、替米沙坦、氯沙坦。4.降糖藥：胰島素5.抗生素：青霉素、美洛沙星、莫西沙星。6.抗結(jié)核藥：比嗪酰胺、乙胺丁醇等可減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

212引起血壓升高的藥物？1.非甾體抗炎藥：長(zhǎng)期或者大量使用布洛芬、吲哚美辛、吡羅西康等，可引起水鈉潴留、血容量增加、血壓升高、或高血壓危象。目前認(rèn)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是體內(nèi)升壓系統(tǒng)，而激肽-前列腺系統(tǒng)是體內(nèi)降壓系統(tǒng)，兩者相互制約，共同協(xié)調(diào)機(jī)體的血壓平衡。當(dāng)長(zhǎng)期大量的應(yīng)用非甾體抗炎藥，抑制環(huán)氧酶，導(dǎo)致前列腺合成受阻時(shí)，人體血壓平衡便會(huì)失調(diào)，引起血壓升高。2.腎上腺皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期大量應(yīng)用潑尼松、地塞米松等，可使血壓升高，甚至導(dǎo)致高血壓危象。者主要是由于糖皮質(zhì)激素類藥可引起水、鈉、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，水鈉潴留使腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)升壓效應(yīng)增強(qiáng)，使血管平滑肌對(duì)收縮物質(zhì)的敏感性增高，促使血壓升高。3.避孕藥：長(zhǎng)期服用避孕藥使血壓呈不同程度的升高。其主要成分—雌激素可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。長(zhǎng)期大量使用能升高甘油三酯和磷脂，引起水鈉潴留，使外周阻力增大，血壓升高。213引起血壓升高的藥物？4.人促紅細(xì)胞生成素：部分患者使用后出現(xiàn)血壓升高，與紅細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快、血液粘度增加、末梢循環(huán)阻力增大有關(guān)。5.減肥藥：西布曲明嗎（曲美）服后可抑制去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取而增強(qiáng)飽食感，但游離的去甲腎上腺素可刺激血管收縮而升高血壓。6.減輕鼻充血?jiǎng)?鹽酸麻黃素、偽麻黃堿、抗感冒藥（新康泰克等）可使鼻粘膜血管收縮，緩解鼻塞，但滴鼻過(guò)量時(shí)，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，甚至出血。214引起血壓升高的藥物？7.免疫抑制劑：環(huán)孢素、左旋咪唑等可致血壓短暫升高。其發(fā)病機(jī)制與鈉水潴留、交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)有關(guān)。長(zhǎng)期服用甘草制劑也會(huì)出現(xiàn)輕度血壓升高。8.抗菌藥物：紅霉素、利福平、異煙肼、妥布霉素、阿米卡星等雖不直接升高血壓，但可抑制單胺氧化酶的活性，若與香蕉、牛肝、柑橘、菠蘿、臘肉、紅葡萄酒、啤酒等富含酪氨酸的食品同服，使酪氨酸難以水解和滅活，抑制刺激血管使血壓升高。

215服藥時(shí)需注意1.睡前補(bǔ)鈣劑好

原因：