消毒滅菌效果監(jiān)測方法課件1

醫(yī)院感染微生物學檢測1編輯版ppt前言隨著現(xiàn)代化醫(yī)學科學的發(fā)展，診斷和治療手法不斷提高，新技術(shù)、新療法不斷推陳出新，導管、插管、內(nèi)鏡等侵襲性操作不斷增加和抗生素的廣泛使用等，使醫(yī)院感染在當前世界各國的醫(yī)院中均有不同程度的發(fā)生，并呈日益增多的趨勢。2編輯版ppt前言醫(yī)院感染的預防與控制是當今醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，已成為全球關(guān)注的突出的公共衛(wèi)生課題。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，受到國內(nèi)外醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視和關(guān)注。3編輯版ppt

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4編輯版ppt醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。2、外源性感染：指由環(huán)境或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。5編輯版ppt醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容

?醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測?物體表面微生物學監(jiān)測?消毒劑微生物學監(jiān)測?醫(yī)務(wù)人員手微生物學監(jiān)測?滅菌效果生物監(jiān)測?醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測?醫(yī)療用水的微生物學檢測6編輯版ppt

空氣微生物醫(yī)院學監(jiān)測

7編輯版ppt

采樣時間消毒后操作前1、采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅰ）潔凈系統(tǒng)自凈后、操作前2、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅱ、Ⅲ）消毒、通風換氣后、操作前3、懷疑空氣與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時8編輯版ppt監(jiān)測方法

沉降法重力沉降（平板沉降法）

浮游菌測定法撞擊式空氣微生物采樣法離心式空氣微生物采樣法洗刷式空氣微生物采樣法過濾空氣微生物采樣法溫差空氣微生物采樣法靜電或沖擊空氣微生物采樣法9編輯版ppt未用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間：平板暴露法采

室內(nèi)面積≤30m2

設(shè)內(nèi)、外、中對角線3點內(nèi)、外點距離墻壁1m處室內(nèi)面積＞30m2

設(shè)四角及中央共5點四角距離墻壁1m處10編輯版ppt室內(nèi)面積≤30m2室內(nèi)面積＞30m211編輯版ppt采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間

1、平板暴露法2、空氣采樣器法參照GB50333-2002（醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范）12編輯版ppt手術(shù)區(qū)：手術(shù)臺及其周圍的區(qū)域

Ⅰ級手術(shù)室(手術(shù)區(qū)百級，周圍千級）：手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域Ⅱ級手術(shù)室(手術(shù)區(qū)千級，周圍萬級）：手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域Ⅲ級手術(shù)室（手術(shù)區(qū)萬級，周圍十萬級）：手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域Ⅳ級手術(shù)室（三十萬級）：不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)13編輯版ppt潔凈手術(shù)區(qū)平板暴露法布點示意圖

局部百級周圍千級設(shè)置13點局部千級周圍萬級設(shè)置9點局部萬級周圍十萬級設(shè)置7點局部十萬級周圍三十萬級設(shè)置5點14編輯版ppt操作方法

將平皿（直徑9cm）放置在采樣點處采樣高度距離地面80-150cm采樣時將平皿蓋打開、扣放于平板旁15編輯版ppt正確操作16編輯版ppt錯誤操作17編輯版ppt放置時間未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間Ⅱ類環(huán)境暴露15minⅢ類環(huán)境暴露5min采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間暴露30min18編輯版ppt采樣后蓋好平皿蓋子記錄科室、房間、采樣人、采樣時間將平皿倒置放于托盤內(nèi)（附化驗單）采樣平皿盡快送至實驗室培養(yǎng)

若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時進行目標微生物檢測19編輯版ppt正確放置方法20編輯版ppt錯誤放置方法21編輯版ppt平板暴露法采樣注意事項

采樣前關(guān)閉門窗無人走動的情況下靜止10分鐘后采樣布點應(yīng)盡量避開高效送風口正下方放置培養(yǎng)皿時應(yīng)從最里面的房間或房間的最里面開始布點依次向外、最后人員撤出收集培養(yǎng)皿時從最外面的房間或房間的最外面開始、最先布的點最后收22編輯版ppt對采樣人員的要求

著無菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手衛(wèi)生所帶物品清潔后方可帶入手臂及頭部不可越過打開的培養(yǎng)皿上方行動及放置動作要輕盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響每次采樣人員不得超過2人23編輯版ppt

醫(yī)院物體表面消毒效果的監(jiān)測24編輯版ppt采樣時間

消毒后1、消毒處理后2、懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時25編輯版ppt

采樣方法5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面用蘸有0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水的棉拭子1支在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部面積被采樣表面≥100cm2，取100cm2剪去手接觸部分將棉拭子投入裝有10ml無菌檢測用洗脫液的試管中送檢門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采樣采樣物體表面有消毒劑殘留時采樣液應(yīng)含有相應(yīng)中和劑26編輯版ppt

27編輯版ppt記錄(檢驗申請單）科室房間、何種物體表面、何種消毒劑采樣人采樣時間采樣結(jié)束后送至實驗室28編輯版ppt合格標準

、Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

不得檢出致病微生物懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測29編輯版ppt

消毒液染菌量監(jiān)測30編輯版ppt采樣方法用無菌注射器吸取消毒液1ml加入9ml相應(yīng)中和劑中充分振蕩混勻注明科室、何種消毒劑、開啟日期、批號、采樣人以及采樣日期采樣結(jié)束后送至實驗室31編輯版ppt中和劑醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和。含氯、碘和過氧化物消毒劑用0.1%硫代硫酸鈉中和劑。洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑。醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%。32編輯版ppt合格標準滅菌劑染菌量0cfu/ml皮膚黏膜消毒劑染菌≤10cfu/ml消毒劑染菌量≤100cfu/ml懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時進行目標微生物檢測33編輯版ppt醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測遵循WS/T313中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》34編輯版ppt

采樣時間

手衛(wèi)生后接觸病人或診療操作之前35編輯版ppt采樣方法

棉拭子法被檢人員五指并攏用蘸有含相應(yīng)中和劑的棉拭子在雙手手指屈面從指根到指尖往返涂擦2次一只手的涂擦面積約30cm2并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子剪去操作者手接觸的部分將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和液的試管中化驗單書寫：將科室、采樣地點、被采人、采樣人以及采樣時間填寫清楚，送至細菌室即可36編輯版ppt采樣步驟

用棉拭子蘸取相應(yīng)中和劑37編輯版ppt雙手的屈指面，從指跟到指端；

往返涂擦2次，同時轉(zhuǎn)動棉簽.38編輯版ppt將手接觸的部分折斷，投入10ml含相應(yīng)中和劑的試管中39編輯版ppt合格標準衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

外科手消毒：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

不得檢出致病微生物40編輯版ppt壓力蒸汽滅菌效果的生物監(jiān)測

監(jiān)測時間：每周一次指示菌株：嗜熱脂肪芽胞桿菌（ATCC7953或SSIK31株）培養(yǎng)基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基41編輯版ppt若指示菌片中的細菌未被殺滅可分解培養(yǎng)基中的葡萄糖產(chǎn)酸使指示劑溴甲酚紫，由原來的紫色變成黃色，對照管為黃色滅菌合格仍為淡藍色滅菌不合格為黃色42編輯版ppt結(jié)果判斷滅菌合格：檢測管培養(yǎng)陰性陽性對照管培養(yǎng)陽性陰性對照管培養(yǎng)陰性滅菌不合格：檢測管培養(yǎng)陽性陽性對照管培養(yǎng)陽性陰性對照管培養(yǎng)陰性43編輯版ppt將常規(guī)生物監(jiān)測包放在滅菌器最難滅菌的部位同時設(shè)陰、陽性對照滅菌周期完成后立即將生物指示劑取出將滅菌方法、鍋次、滅菌員、器械的去向以及滅菌時間填寫清楚送細菌室44編輯版ppt

醫(yī)療器械消毒

效果監(jiān)測

45編輯版ppt高度危險性醫(yī)療器械：進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，若被微生物污染將導致極高感染危險的器材如手術(shù)器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科手機及其配套器械；心導管；植入物等消毒水平：達到滅菌消毒效果：應(yīng)無菌生長46編輯版ppt中度危險性醫(yī)療器械：直接、間接接觸粘膜的器材如胃腸道內(nèi)鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表（口腔測溫表，肛門測溫表）；呼吸機管道；麻醉劑管道；壓舌板；肛門直腸壓力測量導管等消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落數(shù)應(yīng)≤20cfu/件、g或100cm2氧氣濕化瓶、吸引器、嬰兒暖箱、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒47編輯版ppt低度危險性醫(yī)療器械：僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材如聽診器；血壓計袖帶；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面；痰盂、尿壺、便器等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清潔消毒效果：菌落數(shù)應(yīng)≤200cfu/件、g或100cm248編輯版ppt采樣時間在消毒或滅菌處理后存放有效期內(nèi)采樣49編輯版ppt內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果的

生物監(jiān)測

采樣時間消毒滅菌后使用前50編輯版ppt采樣方法

監(jiān)測部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面用無菌注射器抽取10ml含有相應(yīng)中和劑的洗脫液從待檢內(nèi)鏡的活檢口注入內(nèi)鏡（使用蠕動泵）用無菌試管從活檢出口收集注入的液體2h內(nèi)送檢51編輯版ppt合格標準

消毒內(nèi)鏡細菌總數(shù)≤20cfu/件滅菌內(nèi)鏡無任何細菌檢出52編輯版ppt呼吸機麻醉機等螺紋管

消毒效果生物監(jiān)測采樣時間消毒后使用前53編輯版ppt采樣方法

用蘸有相應(yīng)中和劑的長柄棉簽,在被檢螺紋管內(nèi)面反復涂擦并同時轉(zhuǎn)動棉簽,剪去手接觸的部位,將棉簽投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水試管,立即送檢54編輯版ppt醫(yī)療用水的細菌學檢測55編輯版ppt血液透析相關(guān)治療用水的