末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄培訓(xùn)課件

一、血液循環(huán)的概念

血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成。血液由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血；再經(jīng)各小靜脈、中靜脈最后經(jīng)過上、下腔靜脈流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室射出經(jīng)肺動(dòng)脈干的各級(jí)分支到毛細(xì)血管，在此與肺泡進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。1末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023二、末梢血液循環(huán)的概念

所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟最遠(yuǎn)的部位的血液循環(huán)，常用來形容手指、腳趾、口唇、耳廓、表皮等。2末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：

末梢血液循環(huán)的觀察在病情觀察中非常重要：

1、休克病人、急危重癥病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察直接關(guān)系到病人的生命安危。

2、局部手術(shù)病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察也非常關(guān)鍵，因?yàn)樗苯佑绊懙讲∪说木植客庥^與功能狀況，直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。3末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023

4末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023

5末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20236末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20237末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20238末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20239末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023四、末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn)

1、皮膚溫度

2、皮膚顏色

3、毛細(xì)血管反應(yīng)

4、腫脹情況

5、動(dòng)脈搏動(dòng)

6、患者主觀肢體感覺10末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023四、下面以我科的斷(肢)指再植術(shù)后的病人的末梢血液循環(huán)觀察、評(píng)估為例圍繞以上觀察要點(diǎn)展開講述。11末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023

斷肢(指)再植是把完全或不完全離斷的肢體,在光學(xué)放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復(fù)血液循環(huán),使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù).

12末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023完全性離斷傷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或

極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者

不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量

的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞

死者（斷肢皮膚相連小于1/4，

斷指皮膚相連小于1/8）

13末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023現(xiàn)場(chǎng)急救與離斷肢/(指)體的保存

14末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

不完全離斷者夾板固定

完全離斷：用菌清潔敷料包扎好

干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡

時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-7小時(shí)

不可逆死亡

——迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存

斷肢（指）再植術(shù)后處理

15末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/202316末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/202317末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023該手術(shù)術(shù)后末梢血液循環(huán)的觀察、評(píng)估及其重要，直接關(guān)系到肢體是否能夠存活并恢復(fù)一定功能，因此必須非常重視，并嚴(yán)格落實(shí)到位。

18末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn)

19末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20231.嚴(yán)密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間和腫脹情況，每半小時(shí)至1小時(shí)觀察1次，并做記錄。20末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20232.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤為正常，皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白或由紅潤變?yōu)闇\紅色，或呈花斑狀，說明斷肢（指）缺血，系有動(dòng)脈危象發(fā)生；皮膚顏色由艷紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙f明靜脈回流受阻，系有靜脈危象發(fā)生。21末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20233.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細(xì)血管床內(nèi)血液循環(huán)好壞的重要指標(biāo)。術(shù)后皮溫常低于健肢1~2°C,則說明患肢（指）供血障礙。22末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20234.毛細(xì)血管反應(yīng)正常時(shí)間為1秒，若動(dòng)脈供血不足，皮膚血色差，毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢；若靜脈回流不暢，毛細(xì)血管床淤血時(shí)，則毛細(xì)血管反應(yīng)迅速。23末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20235.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血不足，指腹張力立即下降；若靜脈回流不暢，則指腹張力增高。24末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023皮瓣術(shù)后局部血液循環(huán)的觀察與評(píng)估25末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20231.保持室溫在23~25°C，做好保暖，可根據(jù)情況局部用60W烤燈照射，燈距患肢30~40cm?；贾貞?yīng)與周圍正常皮膚溫度相同或略高1~2°C；如患肢皮溫比正常皮溫溫度低3~4°C，說明有血管危象，要及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。26末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20232.一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每30~60分鐘查看1次皮瓣血液循環(huán)，術(shù)后頭3天需嚴(yán)密觀察，如無異常，可改為4~6小時(shí)觀察。發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不好時(shí)，應(yīng)尋找原因如固定是否妥當(dāng)，及時(shí)處理，并應(yīng)按醫(yī)囑給擴(kuò)張血管藥物。如皮瓣出現(xiàn)顏色變淺或蒼白，說明動(dòng)脈供血不足，有栓塞或痙攣；如皮瓣出現(xiàn)紫色或黑色斑點(diǎn)，說明靜脈回流不好；如出現(xiàn)大面積紅紫或黑紫，說明栓塞加重。27末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20233.術(shù)后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正常現(xiàn)象。如皮瓣塌陷，說明動(dòng)脈供血不足；如皮膚張力增加、皮紋消失，皮膚表面光滑甚至出現(xiàn)水皰，說明靜脈回流不足。28末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20234.毛細(xì)血管反應(yīng)是判斷皮瓣血運(yùn)的重要指標(biāo)。鑒定方法：用消毒棉棒輕壓皮瓣遠(yuǎn)端并迅速撤離，皮膚顏色在1~2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤說明正常；≥3秒說明血運(yùn)循環(huán)障礙。29末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1.病人絕對(duì)臥床休息7~14天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。

2.注意保溫,室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.

3.實(shí)施“三抗”確保手術(shù)成功（用藥的護(hù)理)

4.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁

5.抗感染:選用有效抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.

6.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴(yán)禁吸煙,使用解痙藥物。

30末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/20237.密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管返流情況一般要求術(shù)后10天內(nèi)，每1小時(shí)測(cè)量一次并作好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確判斷血管危象的發(fā)生。

8.密切觀察病人的生命體征及時(shí)正確的補(bǔ)充血容量。

9.密切觀察局部敷料滲血情況。

10.做好心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人生活需要。

31末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023血管危象的觀察：

血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時(shí)組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→紫黑。

動(dòng)脈靜脈同時(shí)栓塞時(shí)兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。

32末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023血管危象的判斷：

血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。出現(xiàn)血管危象可在短時(shí)間內(nèi)（1~2小時(shí)）密切觀察，應(yīng)針對(duì)原因，積極處理，處理后無效，則早期探查，否則延誤時(shí)機(jī)，造成失敗。

33末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023警惕動(dòng)靜脈危象的發(fā)生：

動(dòng)脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。

靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。

34末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估和記錄7/27/2023

觀察指標(biāo)正常動(dòng)脈危象靜脈危象皮膚顏色紅潤蒼白暗紫色指（趾）腹張力

飽滿張力降低張力增高毛