中醫(yī)中藥治療高脂血癥

中醫(yī)中藥治療高脂血癥第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月授課內(nèi)容概略高血脂的相關(guān)資料介紹高血脂的生化基礎(chǔ)知識高血脂的預(yù)防高血脂的診斷高血脂的治療第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是血脂血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂的總稱。它們廣泛存在于人體中，是生命細胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂檢測項目及正常值一般檢測項目：總膽固醇（2.33----5.2）、甘油三酯（0.7----1.7)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定的重點項目。第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測血脂注意事項食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3~6小時后可逐漸趨于正常。短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。由于以上原因，醫(yī)生常要求在進完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時后再抽血了。這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的定義高血脂（或叫血脂異常、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。高血脂癥是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住５?頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂組成、存在形式及分類血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂成分功能膽固醇功過評說：科學(xué)數(shù)據(jù)證實，在正常范圍內(nèi)，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預(yù)期壽命較長。由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點和措施，如貪吃或忌口都是不可取的。第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的發(fā)病原因高脂血癥低齡化的趨勢：1）不良的保健食品；2）西方飲食習(xí)慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習(xí)慣及缺乏運動；原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運動、體重、季節(jié)與天氣的影響等；繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿??；3）甲狀腺功能低下；4）腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟?。?）肝臟疾??；6）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥對人體的危害心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?）促發(fā)動脈粥樣硬化；2）冠心病的危險因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素；脂肪肝的孿生兄弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度；高脂血癥常伴發(fā)糖尿病高脂血癥常誘發(fā)膽石癥第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)有關(guān)“脂”的認識傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)認為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痰濁”、“血瘀”范疇。中醫(yī)雖無血脂的概念，但對人體“脂”“膏”則早已有所認識，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)“膏脂學(xué)說”，是認識本病的理論依據(jù)。第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月古代醫(yī)籍中有關(guān)“脂”的論述《靈樞五癃津液別》“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！鼻鍙堉韭斪ⅰ秲?nèi)經(jīng)》曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微------溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！薄掇o源》對膏的解釋為：”脂也，凝者曰脂，釋者曰膏。《靈樞衛(wèi)氣失?！酚涊d:“人有肥有膏有肉?！钡?2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月飲茶原則與功效飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲。”飲茶的功效：一般綠茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長。第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥

許多研究證明，長期大量飲用煮沸的咖啡，可使血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高。影響血脂的主要成分即是咖啡雙萜醇與咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者僅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，說明喝咖啡與冠心病有一定的關(guān)系。咖啡飲用要講究科學(xué)，一般應(yīng)少糖、清淡、適量，禁止酒后喝咖啡，盡量不同時吸煙。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血壓病、胃及十二指腸潰瘍的患者禁飲咖啡。第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防高脂血癥先戒煙

人類吸煙已達數(shù)百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）從呂宋傳入中國。WHO強調(diào)，吸煙是發(fā)達國家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預(yù)防手段。研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月魚油或海豹油能預(yù)防高脂血癥

科學(xué)家對愛斯基摩人進行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海豹為食，延緩了動脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存在著易出血的傾向；海豹油中富含的Ω-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的魚油應(yīng)為冷水魚體內(nèi)的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見胃腸道癥狀；魚肝油主要成份是維生素A，不能長期服用，可造成蓄積性中毒。建議經(jīng)常食用深海魚，每周1-2次即可，不必長期服用魚油制劑。第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月良好的生活方式是預(yù)防的重要手段合理膳食；起居有常：《內(nèi)經(jīng)》將之做“度百歲乃去”的重要一環(huán)；勞逸結(jié)合；修身養(yǎng)性；適量運動；第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食原則合理飲食指南：1）食物多樣化；2）適當(dāng)控制飲食，保持理想體重；3）避免食用過多的脂肪；4）吃含有適量淀粉和纖維的食物；5）避免吃過多的糖；6）避免吃過多的鹽；7）如果飲酒，宜少飲。合理膳食的四句話：有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。合理膳食中的“紅、黃、綠、白、黑?！薄凹t”指番茄與葡萄酒；“黃”指黃色蔬菜及水果等；“綠”指綠茶與深色蔬菜；“白”指燕麥片、燕麥粉等；“黑”指黑木耳。第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月介紹幾種食療方薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲；黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食；海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食；菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫?zé)崾秤?。海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫?zé)崾秤?。夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥早診斷原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等；自我檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個人生活方式；2）回顧個人飲食習(xí)慣；3）注意自我感覺；4）警惕高脂血癥先兆；進行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時以上。第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的早治療必要性血脂高會引起動脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少20~30%，最快的1個月就能見效。如果能配合適當(dāng)?shù)倪\動，降脂效果會更佳；早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變消退：試驗結(jié)果顯示，早期積極調(diào)脂治療2-5年可取得減緩動脈粥樣硬化病變加重或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的效果。第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥早治療的措施飲食療法:合理膳食應(yīng)從維持身體健康和保持體重恒定為原則；治療仍將血清低密度脂蛋白膽固醇的降低視為治療的主要目標(biāo)；生活方式治療:據(jù)報道，經(jīng)改變生活方式如低脂飲食、適當(dāng)運動、戒煙、行為矯正等綜合措施治療12月，可使TC和LDL-C水平相應(yīng)降低24.3%和37.4%。中醫(yī)藥治療，包括中藥方劑、藥膳療法及針灸療法。西醫(yī)治療第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥治療目前已發(fā)現(xiàn)有降血脂作用的中草藥有90余種，其中絞股藍是第一功臣。從效果看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，而降低三酰甘油作用的中藥相對少一些；降膽固醇TC為主的中藥：何首烏、黨參、蒲黃、澤瀉、人參、靈芝、當(dāng)歸、川穹、山楂、沙棘、荷葉、薤白、懷牛膝、陳皮、半夏、柴胡及漏蘆等；降三酰甘油TC為主的中藥：黃連、黃芩、刺五加葉及甘草等；降TC與TG的中藥：大黃、絞股藍、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、蟲草、人參、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見草以及大蒜等第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中草藥降血脂有效成分

大黃蒽醌、枸杞多糖、茶葉多糖、靈芝多糖、人參皂甙、絞股藍總皂甙、三七葉總皂甙、刺五加葉皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黃酮、橙皮甙、黃芩甙、白藜蘆醇、決明子、大黃醇、荷葉生物堿、川穹嗪、姜黃素、大蒜素、阿魏酸、亞麻酸、a-生育酚等。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月痰濕內(nèi)阻證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼見形體肥胖、倦怠納呆、腹脹便溏。方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術(shù)15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑?；蛴妹}通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月淤血阻滯證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼胸悶胸痛、形體肥胖。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當(dāng)歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克?；蛴萌邚?fù)方：三七3克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決明子各15克，每日1劑，水煎服。或用地奧脂必妥，每次2片，每日三次。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月脾腎虧虛證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼腰膝酸軟、耳鳴眼花、倦怠乏力。方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補骨脂各10克，每日1劑，水煎服?；蛴迷乱姴萦屯?，每次3丸，每日3次?；蛴脼觚埥抵?，每次1-2袋，每日3次?；蛴檬诪酢⑸＜纳?0克，枸杞子15克，水煎代茶飲。第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月其它中藥方劑高脂血癥伴習(xí)慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，加快脂類的排出。肥胖、混濁內(nèi)困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15克，荷葉10克，蒼術(shù)9克，水煎代茶飲?；蛳扇苏啤④嚽安莞?0克，水煎服。脾虛淤血證：脾虛淤血證的高脂血癥患者用北黃芪15克，山楂20克，水煎服。第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥方劑應(yīng)用小結(jié)

臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個體特征，選用方劑，方可收到良好效果。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月藥膳療法綠豆蘿卜灌大藕：大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克，白糖適量。先將綠豆洗凈，浸泡30分鐘后濾干；再將胡蘿卜洗凈，切碎搗泥；用白糖與此二物調(diào)勻待用。藕洗凈后靠近藕節(jié)的一端用刀切開，切下部分留作蓋，將和勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿為止，并將切下部分蓋放回原處。再用竹簽插牢，上鍋隔水蒸熟當(dāng)點心食用。此方有降血脂的功效。第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月其它藥膳療法山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用；芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內(nèi)，加水500-800ml。煮至粳米開花后，調(diào)入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再稍煮片刻即可。每日三餐均可溫?zé)岱?。?1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸療法酌情選用內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、足三里、三陰交等穴。以針刺，實證用瀉法，虛癥用補法。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用（一）由于病因病機不同,臨床表現(xiàn)各異,因此辨證有虛實之分,證

型之別。佟麗娟將本病分為4種證型:①腎虛痰阻型治宜益腎健脾,化痰祛瘀,以六味地黃丸、二陳湯、丹參飲加減;②痰瘀阻滯型治宜活血化瘀祛痰,益腎固體,以失笑散、半夏天麻白術(shù)湯、血府逐瘀湯加減;③氣虛血瘀型治宜補氣活血,益腎固體,以補陽還五湯、桃紅四物湯加減;④陰虛血瘀型治宜滋陰清熱,活血通脈,以知柏地黃丸、桃紅四物湯加減治療。雷義舉根據(jù)臨床病理特點將本病分為5型:①痰濁內(nèi)阻型治宜芳香化濁,健脾祛濕,化痰逐瘀,常用溫膽湯、三仁湯、半夏白術(shù)天麻湯等化裁;②肝陽痰火型,治宜平肝潛陽,清化痰熱,選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯化裁;③痰瘀交滯型,治宜滌痰通絡(luò),活血化瘀,選用滌痰湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁;④氣虛血瘀型,治宜益氣活血,滌痰通絡(luò),選用補陽還五湯化裁;⑤肝腎陰虛型,治宜補益肝腎,填精補髓,選用杞菊地黃湯加減化裁。第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用（二）宋曉芳在自擬活血降稠湯(三七、丹參、紅花、川芎、牛膝、山楂、地龍、水蛭、枸杞子、茯苓、澤瀉、葛根)的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分4型加減治療:①脾腎陽虛,痰濁痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白術(shù);②肝腎陰虛兼氣滯血瘀型加柴胡、制首